保乳联合前哨淋巴结活检术与传统改良手术治疗老年乳腺癌对比研究

2017-08-09梅强

中国疗养医学 2017年8期

梅强

梅强

目的探讨保乳联合前哨淋巴结活检术(SLNB)治疗老年乳腺癌的临床疗效。方法将2013-04—2015-04就诊于某院的88例老年乳腺癌患者随机分为两组，各44例。对照组行传统改良术治疗，观察组采用保乳联合SLNB治疗，比较两组围术期指标、生活质量及并发症发生率。结果观察组围术期指标与生活质量较对照组均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率(4.5%)较对照组(18.2%)明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论保乳联合SLNB治疗老年乳腺癌安全可靠，能够为后续治疗提供有利条件。

前哨淋巴结活检术；保乳术；改良手术；老年乳腺癌

传统改良根治手术是目前治疗老年乳腺癌的主要方式，但其皮瓣剥离范围广，易出现手术创伤大、出血量多等不足，甚至造成不良预后[1]。另外，该术式患者还存在术后患侧上肢活动受限、淋巴水肿及乳房缺如等问题[2]。因此，如何选用小创伤、高疗效的术式对乳腺癌患者十分重要。保乳联合前哨淋巴结活检术(SLNB)可在小创伤的情况下完成手术，且兼有乳房美容效果，故引起临床高度重视，并广泛应用于年轻患者治疗，但老年患者相关报道较少[3]。因此，本研究探讨保乳联合SLNB治疗老年乳腺癌的效果，旨在为老年患者的治疗提供有效的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013-04—2015-04我院收治的老年乳腺癌患者88例，将所有患者随机分为两组，每组各44例。观察组年龄64～86岁，平均年龄(72.5±5.3)岁；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期32例。对照组年龄65～85岁，平均年龄(73.1±6.2)岁；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准入选患者均符合《乳腺肿瘤学》[4]关于老年乳腺癌诊断标准；肿瘤直径未超过3 cm，无远处转移，无腋淋巴结肿大，乳腺肿瘤均位于周围象限，且为单发；术前均未接受化疗或放疗等治疗。排除合并凝血功能障碍、精神异常或其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 传统改良手术患者仰卧于术床，给予静脉插管全麻，并外展患侧肩关节。于肿瘤边缘3 cm外做切口，根据乳房形态及大小选做形状，如三叶形、纵或横梭形。皮肤切开后，采用电刀将皮瓣游离。于浅筋膜上方与真皮层下方分离皮瓣，将皮瓣游离至锁骨下与腹直肌下缘，予以切除，并切除暴露的淋巴组织与胸肋间脂肪。向上向内提起胸小肌，显露腋血管，锁骨下血管。选择锁骨下静脉与胸部交接处，进行解剖，将向下分支全部结扎切断。清除肌群筋膜与淋巴结内脂肪组织。将引流管置于腋窝，加压包扎。

1.3.2 保乳联合SLNB术前准备同对照组，先行SLNB，于手术活检腔周围注入2 mL 1%的亚甲蓝，轻按注射区，促进染料分散，按摩约2 min后，将皮瓣分离。待染料注射10 min，于胸大肌外侧缘分离第3肋间水平位置，找寻染蓝的淋巴管，沿该管寻找染蓝的淋巴结，观察此淋巴结是否为前哨淋巴结，若为前哨淋巴结将其切除。并递送术中快速病检与术后石蜡病检，评估前哨淋巴结，阳性时，清扫腋窝下淋巴结。保乳术：做放射状与横行切口，局部广泛切除原发病灶，切口边缘与肿瘤相距2 cm以上，采用缝线标记乳头方向、切缘基底部及上下、内外缘。将切片冷冻递检。若检查呈阳性，扩大切除范围至切缘检测结果呈阴性。

1.4 评价指标①围术期指标：手术时间、术中出血量、术后引流量。②生活质量：随访1～2年，自制生活质量评估量表评价患者术后生活质量，包括躯体功能、情绪功能、角色功能三个维度，各维度均采用百分制，分值与生活质量呈正相关。③并发症：皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标观察组围术期指标较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组生活质量对比观察组生活质量较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组围术期指标比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数44 44术后引流量/mL 102.5±16.3 158.7±17.2 263.5±28.4 66.4±7.5 62.1±4.8 103.8±15.7 13.346 35.883 51.654＜0.05＜0.05＜0.05手术时间/min术中出血量/mL

表2 两组生活质量比较(±s)单位：分

组别对照组观察组t值P值例数44 44躯体功能情绪功能角色功能70.2±5.7 67.3±6.8 68.9±5.4 88.5±8.2 85.4±7.5 86.3±7.2 12.155 11.859 12.824＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 并发症对照组术后发生皮下积液4例、轻度皮瓣坏死2例、患侧上肢水肿2例，发生率为18.2%；观察组术后发生皮下积液1例、轻度皮瓣坏死1例，发生率为4.5%(χ2＝4.062，P＜0.05)。

3 讨论

目前，手术仍是乳腺癌主要的治疗手段，辅助手段包括化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗等。手术是决定患者能否进行后续治疗的关键一环，但既往传统改良手术创伤大，易引发诸多并发症，严重影响患者身心健康，加之老年患者多伴有其他内科疾病，增大手术难度及风险，不利于后续治疗[5-6]。因此，如何选用合理的手术方案对延长老年乳腺癌患者生存时间、改善生活质量尤为关键。

临床资料显示，多数老年乳腺癌患者符合保乳手术指征，但临床对保乳手术的可行性与安全性仍存在一定疑虑[7]。随着医学水平、乳腺手术技能的提高以及人们对乳房美容效果的需求，保乳手术应用逐渐广泛，并能够实现与全乳切除术无病生存期及生存率几乎相同的效果，成为治疗早期乳腺癌安全可靠方式。腋窝淋巴清扫术(ALND)作为乳腺癌根治手术中重要的一环，在评估淋巴结转移情况、指导分期、选择治疗方案、控制复发等方面发挥着重要作用。但对腋窝淋巴结呈阴性患者而言，淋巴清扫过度反而无法延长无病生存期，并引起术后患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等并发症，对患者术后生活质量的改善十分不利。有文献报道显示，行ALND治疗的乳腺癌患者术后发生并发症可达15%～25%，故临床逐渐探寻更加安全高效的腋窝淋巴结检测方法[8-9]。经临床多年研究表明，乳腺癌患者淋巴结转移表现为站站转移，而淋巴结转移的第一站即前哨淋巴结，因此，前哨淋巴结检测呈阴性，则可避免采用ALND，从而减少损伤[10]。故临床认为SLNB有助于提高患者生存率，并提出运用保乳联合SLNB治疗老年乳腺癌。本研究显示，观察组围术期各项指标与对照组相比均明显改善，且生活质量评分明显高于对照组，提示保乳联合SLNB可显著减少手术创伤，改善围术期指标，从而提高患者生活质量。另外，观察组并发症发生率较对照组明显降低，表明保乳联合SLNB更加安全可靠，这可能与围术期手术指标明显改善有关，同时术中尽量避免行ALND，有助于减轻手术痛苦，减少并发症的发生，加上保乳手术乳房美容效果较佳，故保乳联合SLNB可有效改善患者角色功能、情绪功能。但保乳联合SLNB需严格掌握手术禁忌证，遵循不增加复发率，不减低生存率的原则，肿瘤直径需小于3.0 cm，且无远处转移、淋巴结肿大等现象。

综上所述，保乳联合SLNB治疗老年乳腺癌与传统改良手术相比，具有手术时间短、出血量少等优势，可显著提高患者生活质量，减少并发症，值得推广。

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