医护人员慢性疲劳综合征注意网络的研究

唐迪 雄鹰 张德安

医护人员慢性疲劳综合征注意网络的研究

唐迪 雄鹰 张德安

目的通过注意网络测试对医护人员慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)进行评估，以探讨其注意功能的特征及可能机制。方法采用注意网络测试，对25名CFS及25名对照进行注意网络检查。结果CFS组警觉网络时间(26.58±11.42)ms较对照组(44.28±14.29)ms明显减少，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，两组被试者在定向、执行控制网络效率、平均反应时和正确率之间差异无统计学意义。结论CFS警觉功能存在障碍，定向、执行控制功能未发现异常。

慢性疲劳综合征；注意网络测试；注意功能

1 前言

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，1988年由美国疾病防控中心(centers for disease control and prevention，CDC)首次提出，特点为无具体原因，呈现持续且不能缓解的疲劳[1]。随着社会进步与发展，CFS发生率逐年提高，成人约为0.1%～2.8%[2-3]。医护人员由于经常倒夜班，工作环境风险高，压力较大，CFS发生率更高[4]。调查表明，CFS在我国医护群体的发生率高达11.63%～14.06%[5-7]。研究表明，CFS在注意力集中、记忆、信息处理等方面存在认知障碍[8-9]，但对CFS注意网络功能的研究国内外尚未见报道。研究表明[10]将注意网络分为3个部分：警觉、定向和执行控制，Fan[11]设计的注意网络测试(attention networks test，ANT)可有效地检测这三部分功能。ANT已应用于研究强迫症[12]、注意缺陷多动障碍[13]、精神分裂症[14]等多种疾病。本研究拟通过ANT对CFS的注意网络功能进行评估，以探讨CFS注意功能的特征及可能机制。

2 对象与方法

2.1 研究对象2015-03—2016-03，选择从事临床一线的医护人员，自愿报名。CFS组符合美国疾病控制与预防中心1994年诊断标准[15]：临床评定的慢性疲劳，不能解释、持续且反复发作，该疲劳是新的或有明确的开始(如非终身的)，非持续劳力的结果，休息后不能充分缓解，明显影响工作、教育、社会或个人活动。出现以下4项或以上症状，症状持续或反复发作6个月及以上。①劳力后的不适(全身性的不舒服或不安的感觉，一种非特异性感觉，往往是感染或其他疾病的先驱症状)超过24 h。②不能解乏的睡眠。③严重的短期记忆或集中注意力障碍。④一种新的类型、模式或严重程度的头痛。⑤肌肉痛。⑥无关节红肿的多关节疼痛。⑦咽喉痛。⑧颈淋巴结或腋淋巴结触痛。所有受试排除如甲状腺功能减退、慢性感染、低血压、贫血、糖尿病或多发性硬化等疾病引起的疲劳，受试视力或矫正视力正常，且均为右利手。

CFS组共计25人(男4人，女21人，24～40岁)，对照组25人(男5人，女20人，23～41岁)。两组在性别、年龄、受教育年限等方面比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。测试前均签署知情同意书。

2.2 工具和材料注意网络测试(ANT)[11]，包括警觉、定向和执行控制3个方面。受试者通过电脑完成ANT测试，并在实验前知晓实验目的、要求、注意事项。整个实验包括312次试验：24次练习和288次正式试验(分为3个阶段)，约30 min，中间可休息。每次试验包括5个事件，约4 000 ms：屏幕中心呈现400～600 ms注视点“+”。呈现100 ms暗示“*”。呈现400 ms中心的注视点“+”。呈现靶刺激“箭头”。受试者须根据“箭头”指向，快速而准确按键(“箭头”呈现不超过1 700 ms)。按键后，“箭头”立即消失。屏幕中心呈现注视点“+”。受试者全程注视屏幕中心的注视点“+”，双手拇指置于鼠标左右键上，尽可能迅速而准确判断靶刺激“箭头”的指向。电脑自动记录受试的正确率和反应时(reaction time，RT)。实验条件包括：按照有无提示，分为有提示和无提示；按照提示是否有效，分为有效位置提示和无效位置提示；按照中间箭头靶刺激方向与周围箭头方向是否一致，分为一致靶刺激和不一致靶刺激。

统计数据应排除靶刺激反应的总错误率(判断错误、遗漏判断或反应时过长和过短)过多(大于20%)，并且删除每次错误反应及反应时大于1 500 ms或少于100 ms的数据[16]。实验统计[17]包括注意功能的警觉、定向和执行控制网络效率，分别为：①警觉网络效率=无提示条件的RT-双重提示条件的RT(计算单个靶和方向一致靶刺激的数据，剔除方向不一致靶刺激数据)。当有提示条件存在时，注意力集中于靶刺激将出现的位置，其反应时间较无提示条件的反应时间减少。②定向网络效率＝中心提示条件的RT-空间提示条件的RT(计算单个靶和方向一致靶刺激的数据，剔除方向不一致靶刺激数据)。有效空间提示条件可以提供空间定位的信息。③执行控制网络效率=方向不一致靶刺激条件的RT-方向一致靶刺激条件的RT(计算所有提示条件刺激时的RT)。靶箭头与其两侧的箭头方向一致时，不存在冲突，不一致时出现冲突，需执行控制网络解决。

2.3 统计处理统计处理采用SPSS 16.0软件进行。数据采用(±s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

CFS组警觉网络时间较对照组明显减少，差异具有高度统计学意义(t＝－4.839，P＜0.001)，提示CFS组警觉功能存在障碍。两组被试者在定向、执行控制网络效率、平均反应时和正确率之间差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 CFS组和对照组注意网络指标的比较(±s)

表1 CFS组和对照组注意网络指标的比较(±s)

组别例数警觉/ms定向/ms执行控制/ms平均反应时/ms正确率/%CFS组25 26.58±11.42 43.70±17.34 85.23±21.21 728.36±147.84 96.38±1.07对照组25 44.28±14.29 50.44±12.28 89.21±24.42 666.77±94.12 96.58±1.45 t值－4.839－1.586－0.615 1.757－0.539 P值＜0.001 0.119 0.541 0.069 0.593

4 讨论

CFS于20世纪末期逐步为人们所注意，医护工作由于高强度、高压力、高风险等特点，使得其在医护群体发生率更高[4]。本研究通过注意网络范式，比较医护人员中CFS组与对照组注意网络效率的差异，结果表明：CFS组警觉网络时间较对照组明显减少，提示CFS组警觉功能存在障碍。两组在定向、执行控制网络效率、平均反应时和正确率之间比较无明显差异。

警觉主要用于维持灵敏状态，从而接受信息传入[18]。本研究发现，CFS的警觉网络时间较对照减少，提示CFS警觉功能存在障碍，这与既往研究一致。Constant等[19]研究发现，CFS呈现阶段性警觉能力下降。同时，研究表明正常人在疲劳状态下，警觉能力也呈现下降。Yang等[20]研究发现，人在疲劳后失匹配负波(MMN)波幅明显减小，表明人对新奇刺激的警觉监控能力降低。程天驰[21]研究提示，P300的振幅在持续任务中下降，可能与疲劳后大脑警觉水平下降，皮层兴奋性降低有关。

研究表明，警觉网络功能与大脑额叶有关[22]，而一些研究提示CFS存在额叶功能异常。Biswal等[23]通过磁共振动脉自旋标记研究，发现CFS的额叶血流量减少。Barnden等[24]通过核磁共振发现，CFS额叶皮层存在结构异常。CFS警觉网络功能障碍可能与额叶功能异常有关。

有研究发现，CFS反应时间较对照组延长，提示CFS信息处理速度可能下降[25]。本研究显示，CFS组反应时虽大于对照组，但统计学处于临界值(P＝0.069)，说明CFS信息处理速度虽较对照组延长，但尚未显现明显统计学意义。本研究未发现CFS在定向、执行控制功能上与对照存在差异，提示CFS的定向、执行控制功能相对完好。

综上所述，本研究通过采用ANT发现医护人员中的CFS存在警觉功能障碍。警觉功能障碍，可能导致人需要更大的信息强度方能引起注意，影响工作效率。因此，需要重视医护人员中CFS人群，缓解其工作强度，降低工作压力，改善警觉功能。

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Objective To evaluate the characteristics and possible mechanism of the attention function of the medical staff w ith chronic fatigue syndrome(CFS)through the use of attention network test.Methods 25 participants in both the group of CFS and the control were asked to complete the task of attention network test to compare their attention function.Results The time of alerting network in the group of CFS(26.58±11.42)ms was significantly shorter than that of control(44.28±14.29)ms，P＜0.001.There was no statistical difference between the two groups in orientation and executive control network efficiency，average reaction time and accuracy.Conclusion There is obstacle on alerting in the group of chronic fatigue syndrome，while the function of orientation and executive control is relatively normal.

Chronic fatigue syndrome；Attention network test；Attention function

2017-01-04)

1005-619X(2017)08-0791-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.003

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