莫西沙星联合红藤汤治疗慢性盆腔炎临床观察

陈 燕，樊伯珍，朱小丹，许文娟，郑晓沛

（上海市普陀区中心医院妇产科，上海 200063）

莫西沙星联合红藤汤治疗慢性盆腔炎临床观察

陈 燕，樊伯珍，朱小丹，许文娟，郑晓沛

（上海市普陀区中心医院妇产科，上海 200063）

目的：观察莫西沙星联合红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效。方法：116例随机分为两组各58例。两组均用莫西沙星治疗，治疗组加用红藤汤灌肠治疗。结果：总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组炎症指标与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）；两组病原菌清除率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：莫西沙星联合红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎能显著提高临床疗效。

慢性盆腔炎；莫西沙星；红藤汤

盆腔炎性疾病是女性生殖道的一种感染性疾病，我国慢性盆腔炎发病率14.3%～31.6%，主要包括输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎以及盆腔腹膜炎［1］。临床主要表现为下腹痛伴腰骶部酸胀疼痛，白带多，月经不调，异位妊娠，盆腔包块或不孕及身体虚弱等。本研究用莫西沙星联合红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2014 年8月至2016年7月普陀区中心医院收治的慢性盆腔炎患者，采用随机数字表法分组为对照组和治疗组各58例。治疗组年龄20～52岁，平均（25.2±2.5）岁；病程6～36个月，平均（11.2±2.4）个月。对照组年龄21～55岁，平均（29.2±3.0）岁，病程6～35个月，平均（12.1±1.8）个月。两组年龄、病程及病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》诊断标准［1］。①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，主要适用于性活跃的年轻女性或具有性传播疾病的高危人群；②附加标准：体温超过38.3℃，宫颈或阴道见异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片可发现较多白细胞，血CRP升高，红细胞沉降率升高，衣原体呈阳性或是有宫颈淋病奈瑟菌感染；③特意标准：子宫内膜炎可通过子宫内膜活检组织学进行验证，磁共振检查输卵管变粗、内有积液或有盆腔积液，腹腔镜检查盆腔炎病症、输卵管或卵巢有肿块。

中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。疼痛位置固定，伴腰骶胀痛、下腹疼痛，月经量较多、夹血块、颜色深，不孕、白带异常，量多等。

纳入标准：符合诊断标准，年龄20～55岁，对药物无过敏。

排除标准：不符合诊断标准，合并严重心脏、肝脏、肾脏等器质性疾病，精神类疾病，妊娠或者哺乳期，过敏性体质，依从性差。

2 治疗方法

两组均用莫西沙星治疗。体温超过38.3℃，血常规示白细胞大于10.5×109/L，症状体征评分（采用Mc-Cormack score［3］）大于12 分给予莫西沙星400mg，静滴，日1次；好转后改为口服，莫西沙星400mg，日1次，连用14天为一疗程。

治疗组加用红藤汤灌肠。药用红藤30g，败酱草30g，夏枯草30g，三棱15g，虎杖15g，莪术15g，皂角刺15g，海藻30g，牡丹皮15g，昆布20g，穿山甲15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，赤芍15g。水煎成200mL溶液。嘱患者排空大便，左侧卧位，屈双腿，将少量的凡士林油涂抹到肛门头，从肛管慢慢插入深度大约15cm，1min60～70滴滴注。结束后用纱布块按压肛门5min，胸膝卧位15min，臀部抬高20min，后改右侧卧位1h，日1次，14天为一疗程。

两组治疗2个疗程统计疗效。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，盆腔无压痛，实验室检查各项指标均恢复正常。显效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，盆腔压痛明显减轻，实验室检查各项指标均有所改善。进步：病情较前好转但不明显。无效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无显著变化甚至加重，妇科检查及实验室各项检查指标较前无明显改善或加重。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组炎症指标比较见表2。

表2 两组炎症指标比较 （±s）

表2 两组炎症指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

白细胞介素6/（ng/L）对照组589.15±3.108.56±2.0515.41±4.20158.70±25.30治疗组586.20±3.12△5.20±1.82△12.14±3.95△132.60±24.40△组别n白细胞计数/（×109/L）C反应蛋白/（mg/L）降钙素原/（ng/L）

两组不良反应及细菌清除比较见表3。

表3 两组不良反应及病原菌清除比较 例（%）

5 讨 论

慢性盆腔炎是急性盆腔炎未得到及时规范的诊治，导致病情迁延而致。当机体抵抗力下降时，可急性发作。其病理基础是慢性炎性组织增生，形成炎性包块。由于长期炎症刺激，器官周围组织粘连，造成轻重不等的损伤，轻者发生慢性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿，严重者可引起盆腔结缔组织炎症、盆腔腹膜炎症、慢性盆腔痛、异位妊娠，继发不孕及盆腔炎性疾病的反复发作。引起盆腔炎的病原体有内源性和外源性两种，两种病原体可单独存在，但更多见的是混合感染，其原因可能是外源性的病原菌造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。常见的细菌有链球菌、变形杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌以及性传播病原体，如淋球菌、支原体、沙眼衣原体等［4］。传统治疗用广谱抗菌药物，但由于长期炎症刺激，纤维结缔组织增生，致盆腔器官及周围组织粘连、固定，抗菌药治疗局部难以吸收，长期使用也易造成肠道菌群失调和耐药性。

莫西沙星［5］对G+菌、G-菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性，治疗盆腔炎已有广泛的应用。红藤汤具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、行气止痛的功效［6-7］。研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，炎症指标及病原菌清除治疗组优于对照组，说明广谱抗生素莫西沙星配合活血化瘀、清热解毒中药灌肠可促进盆腔血液循环而利于药物的吸收，增强抗菌消炎功能，促进炎症消退，使粘连组织软化。中药灌肠可通过直肠的重吸收，使药物直接作用于盆腔，避免了口服药物通过肝脏的首过效应和对消化系统的刺激，故不良反应发生率低。

综上所述，莫西沙星配合红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎有较好的协同治疗作用，疗效满意，且安全、可靠。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：258-259.

［2］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：243－253.

［3］ ROSS J C，CRONJé HS，PASZKOWSKI T，et al.Moxifloxacin versus ofloxacin plus metronidazole in uncomplicated pelvic inflammatory disease:results of a multicentre，double blind，randomised trial［J］.Sex Transm Inf，2006，82；446-451．

［4］ 符永燕.暖宫贴联合盐酸莫西沙星片对慢性盆腔炎临床疗效及C-反应蛋白的影响［J］.亚太传统医药，2015，9（22）；426-433．

［5］ 姜鸿雁，中西医结合治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3240-3241.

［6］ 姜明霞，姜旭光.中药灌肠结合抗生素治疗慢性盆腔炎的疗效观察［J］.中医临床研究，2015，70（7）：22-26.

［7］ 陈春爱，杜敏.红藤汤联合抗生素治疗慢性盆腔炎55例疗效观察［J］.新中医， 2015，7（16）：181-186.

Objective：To observe the therapeutic effect of moxifloxacin combined with Hongteng Decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease． Method: 116 patients with chronic pelvic inflammatory disease treated in the Putuo District Central Hospital of Shanghai from August 2014 to July 2016 were divided into two groups evenly in random. The treatment group( 58 cases) were treated with moxifloxacin combined with Hongteng Decoction while the control group（58 cases）were treated with moxifloxacin alone． Result: The total effective rate of the the treatment group was higher than that of the control group，showing statistically significant differences betweent the two groups（P＜0.05）. Statistically significant differences were also shown between the two groups in levels of inflammatory markers ( white blood cell count，C reactive protein and procalcitonin and interleukin 6）（P＜0.05）. The bacterial clearance rate in the the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.There was no statistically significant differences in adverse drug reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion: Moxifloxacin combined with Hongteng Decoction could enhance the clinical therapeutic effect and curative rate in thetreatment of chronic pelvic inflammatory disease．

Chronic pelvic inflammatory disease；Moxifloxacin；Hongteng Decoction

R711.33

B

1004-2814（2017）06-0689-03

2017-01-16