距后三角籽骨撞击综合征影像表现分析

李 冰

(四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000)

距后三角籽骨撞击综合征影像表现分析

李 冰

(四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000)

目的 探讨距后三角籽骨撞击综合征的影像表现。方法回顾性分析经临床、影像证实的距后三角籽骨撞击综合征20例患者的影像学表现。结果X射线、CT检查表现:三角骨籽骨形态方面:三角形10例、圆形6例、椭圆形2例、不规则形2例。密度增高8例，骨质增生12例。MRI检查表现:20例均呈长T1长T2信号改变，T2 WI压脂呈高信号骨髓水肿表现，周围软组织不同程度增厚及局限性积液，距骨后缘囊变8例，呈长T1长T2改变。结论距后三角籽骨撞击综合征有特征性的临床表现，X射线、CT检查可以了解三角骨形态、密度，MRI检查能了解距骨三角籽骨的信号及临近软组织、距骨的情况，影像学和临床相结合能够准确诊断距后三角籽骨撞击综合征，影像学检查能够为临床治疗提供可靠的资料。

三角骨;撞击综合征;X射线;CT;MRI

距后三角籽骨撞击综合征是后踝关节慢性疼痛的常见病因之一，本病在1804年首次报道，认为是附属于距骨的副骨［1］。Gorgan 等［2］经标本病理证实符合二次化骨中心，源于距骨，由软骨桥相联接。有临床症状的三角籽骨不论是继发于骨折，还是二次化骨中心，其病理及发病机制相似，治疗方法相同，故采用与病理学相关的三角籽骨综合征、后踝撞击综合征或距骨受压综合征来命名［3，4］。本文以距后三角籽骨撞击综合征命名，既明确了部位，也明确了该病的发病机制。距后三角籽骨撞击综合征有特征性的临床和影像学表现，两者结合能够准确诊断该病。本文总结2012年11月至2015年12月我院20例经临床、影像确诊为距后三角籽骨撞击综合征的X射线、CT及MRI表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组20例距后三角籽骨撞击综合征患者，男12例，女8例;年龄17～43岁，平均28.3岁;均为单侧发病。病程5～1.5年，右侧13例，左侧7例，均行X射线、CT、MRI检查。20例患者均有踝关节扭伤病史，主要表现为踝关节后方疼痛，跖屈时症状加重，关节活动受限，软组织肿胀等。

1.2 仪器与扫描方法X射线检查采用PHLIPS DD VM单板DR，常规摄取踝关节侧位片。CT采用PHLIPS Brilliance 64排128层螺旋 CT，小 FOV，重建算法采用骨算法(B70)，重建层厚1 mm，重建间隔0.5。MRI采用PHLIPS 1.5 T超导磁共振，患者取仰卧位，应用踝关节线圈，获取快速自旋回波定位像，做横断面T1 WI、T2压脂和 PDWI以及矢状位T1 WI、T2 WI压脂图像。扫描参数:层厚4 mm、间距1 mm，T1 WI:TR/TE 384 ms/18 ms;T2 WI:TR/TE 2560 ms/118 ms;T2 WI冠状位压脂像TR/TE:3500 ms/19 ms;质子冠状像TR/TE:2200 ms/20 ms。

1.3 主要观察内容X射线、CT主要观察三角籽骨的形态、密度、有无增生等情况;MRI主要观察距后三角骨的信号特点、周围软组织情况、距骨情况。

2 结果

2.1 X射线、CT检查表现三角骨籽骨形态方面:三角形10例、圆形2例、椭圆形4例、不规则4例。密度增高8例，骨质增生12例。见图1～3。

2.2 MRI检查表现20例病例均呈长T1长T2信号改变，T2 WI压脂呈高信号骨髓水肿表现，周围软组织不同程度增厚及局限性积液，距骨后缘囊变8例，呈长T1长T2改变。见图4～6。

图1 左侧踝关节侧位片 三角籽骨呈不规则形、碎裂、局部软组织肿胀;图2 右侧踝关节CT横断位 三角籽骨陈旧性骨折表现，骨位好，三角籽骨密度增高，与距骨对合面增生、可见囊变影;图3 踝关节CT矢状面重建 三角籽骨呈三角形，与距骨关节面下均可见囊变影;图4、图5 MRI矢状位T2 WI压脂 三角籽骨骨髓水肿，周围软组织肿胀，可见少许积液。图6 MRI轴位T2 WI压脂 左侧踝关节距骨后份对合面与三角骨骨髓水肿。

3 讨论

3.1 距后三角籽撞击骨综合征的解剖结构三角籽骨的边界由前、后、下三条边围成。前面与距骨后缘通过透明软骨连接;下面与距下关节跟骨后部相连接;后面并不是关节结构一部分，而是关节囊韧带附着处，有距腓后韧带和跟距后韧带附着。

3.2 距后三角籽骨撞击综合征发病机制三角籽骨既可来自二次骨化中心与距骨后缘间骨性连接失败，也可来自距骨后部三角骨性突起骨折后未能形成骨性连接［5］。常出现于芭蕾舞演员、登山运动员和足球运动员这样特定踝部常跖屈的人群。发病机制为:三角籽骨与距骨后份在过度跖屈时相互撞击引起的三角骨、距骨及周围软组织的病理改变。距后三角籽骨撞击综合征也可继发于外伤后，骨折后骨片与周围组织及距骨撞击可形成该病。

3.3 距后三角籽骨撞击综合征影像学表现X射线检查可显示三角籽骨的形态、大小，其形状多为三角形，与距骨后缘及跟骨上缘相对形成对合面，X射线检查可了解对合面增生的情况，但X射线检查仅能观察形态及密度改变情况，不足以对三角籽骨撞击综合征做出诊断。CT检查能观察到X射线检查不能发现的囊变影及细小碎骨片影。本组X射线发现三角籽骨碎裂表现2例，CT发现三角籽骨线形骨折2例。

X射线及CT检查的软组织分辨力不及MRI检查，跗三角骨或距骨后缘骨髓水肿是OTS的MRI表现中常见征象之一［6～9］，MRI可以清晰显示三角籽骨形态、骨的信号强度、软骨损伤、软骨下骨髓水肿、滑膜炎症、邻近肌腱损伤及其它异常软组织，所以MRI检查是诊断三角籽骨撞击综合征最全面的诊断方法，也是金标准。在MRI检查序列中，以SE序列矢状位T2 WI压脂为最佳显示方法，该序列可显示三角籽骨的骨髓水肿情况及籽骨旁的液体。本组20例均发现三角籽骨不同程度骨髓水肿及周围液体聚集，结合临床表现，均做出距后三角籽骨撞击综合征的诊断［10～12］。

3.4 距后三角籽骨撞击综合征诊断中注意事项、存在的问题①影像学诊断该病一定要结合临床症状及体征，没有临床表现，不应该诊断该病;②注意影像学方法选择，检查三角籽骨细微骨折，要选择CT薄层扫描，进一步了解软骨及周围软组织情况应选择MRI检查［7，8］。③诊断方面要注意和踝关节退行性骨关节炎、滑膜炎、肌腱炎相鉴别。④在影像学方法选择的方面，建议在怀疑该病的情况下，应直接选择 MRI检查［10］。

距后三角籽骨撞击综合征有特征性的临床表现，X射线、CT检查可以了解三角骨形态、密度，MRI检查能了解距骨三角籽骨的信号及临近软组织、距骨的情况，影像学和临床相结合能够准确诊断距后三角籽骨撞击综合征，影像学检查能够为临床治疗提供可靠的资料。

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Analysis of image characteristics of Os trigonum syndrome

LI Bing (Sichuan Vocation College of Health and Rehabilitation，Zigong 643000，China)

Objective To explore the image characteristics of X-ray，CT and MRI of Os trigonum syndrome．MethodsThe images of 20 patients with Os trigonum syndrome that were confirmed by image and clinical examinations were retrospectively analyzed．ResultsIn the images of X-ray and CT，the morphology of trigonum showed that 10 cases were triangle，6 cases were round，2 cases were oval and 2 cases were irregular．There were 8 cases with increased bone density and 12 with bone hyperplasia．In the images of MRI，20 cases all showed changes in long T1 and long T2 MRI signals and bone marrow edema of T2 W1 with fat suppression．All cases showed soft tissue incrassation and localized effusion in varying degrees．There were 8 cases with talus posterior osteochondral grind that showed long T1 and long T2 MRI signals．ConclusionOs trigonum syndrome has characteristic clinical manifestations．The examinations of X-ray and CT can understand the morphology and bone density．MRI examination can understand the change of signals in Os trigonum，soft tissue，and talus．Combination of imageology and clinical manifestation can diagnose Os trigonum syndrome and imageology can provide reliable data for clinical treatment．

Os trigonum;Impingement syndrome;X-ray;CT;MRI

R684.7;R814

A

1672-6170(2017)04-0162-02

2017-01-06;

2017-03-24)