多科合作老年外科手术必选项

张红兰

周五一大早，老年科的李大夫就到泌尿外科为68岁的患者赵先生会诊，这已是他一周内的第六个泌尿外科会诊病例。下周一，赵先生将进行經尿道前列腺电切术。对于泌尿外科医生而言，这是一种普通的常规手术，为何要老年科的医生来会诊呢？

原来，赵先生患高血压病、2型糖尿病、脑梗死、颈动脉狭窄（已上支架）、血管性痴呆已经8年多了。3年前，因排尿不畅、夜尿增多，经过医院诊断为良性前列腺增生症。当时医生建议手术治疗，但因家人担心手术风险一直拖到现在。此次发生了急性尿潴留，检查时才发现赵先生右侧肾脏已经因为肾盂积水而影响到肾脏功能。

最近几年，赵先生每天都必须服用10多种药物。手术在即，这个患者的药物如何调整，围手术期的风险多大，术后相关药物和治疗方案怎么调整等，均需老年科医师会诊协助解决。

随着我国老龄化社会的到来，老年病人多、共病多、服用药物多这“三多”成为老年人群外科治疗时面对的重要问题。外科技术的快速进步为老年人群的疾病提供了更多的治疗机会，然而，围手术期的风险也因此成为难以承受之重。

在一些医院，对于65岁以上老年患者的手术，术前除了麻醉科和呼吸、心血管科的会诊外，老年科医师会诊已成为一种“常规动作”。老年患者手术后，外科医师最不愿意见到的事情莫过于并发症：当术后患者出现脑卒中、肺部感染、静脉血栓、肾功衰竭或者谵妄时，一切都变得复杂和棘手。多项研究表明，为老年患者进行术前综合评估，可有效减少患者围手术期并发症的发生。

曾经有位78岁的苏先生手术被老年科医师会诊叫停。这位患者的基底动脉严重狭窄、细若游丝，如果不进行详尽的评估，那么在手术台上，循环血压如果下降超过20mmHg，就有可能带来灾难性的后果，外科医生现在想起来还手心出汗！

最终，在老年科医师、心血管医师、麻醉科医师的保驾护航下，赵先生顺利进行了经尿道前列腺电切术。术后不但恢复很快，他的认知状态、生活能力也保持着较好的水平，由于下尿路症状的解除，生活质量得到明显改善。同时，在术后，新的药物治疗方案从原先的12种减到了5种，赵先生手术前的许多不适症状如头晕、耳鸣和便秘成为过去，每月的药费减少了40%。

应该说，当多学科协作成为一种选择时，老年患者的外科治疗将为外科技术插上翅膀，使更多的老年人沐浴现代医学的阳光。