急性肺栓塞远期预后的相关危险因素分析

刘超

(沈丘县人民医院，河南 周口 466300)



急性肺栓塞远期预后的相关危险因素分析

刘超

(沈丘县人民医院，河南 周口 466300)

目的：分析影响急性肺栓塞患者远期预后的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年7月—2015年10月接受治疗的急性肺栓塞患者40 例，根据患者预后恢复情况分为两组，预后良好组17 例，预后不良组23 例。采用电话随访的方式监测患者出院后恢复情况，分析影响急性肺栓塞患者远期预后的相关危险因素。结果：影响急性肺栓塞远期预后的相关危险因素为既往急性肺栓塞病史、自发性肺血栓栓塞症及合并下肢深静脉栓塞，且预后不良组高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组自身免疫性疾病、肿瘤、并发动脉疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后良好组用药依从性高于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组用药出现的不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：既往急性肺栓塞病史、自发性肺血栓栓塞症及合并下肢深静脉栓塞是影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素。

急性肺栓塞；远期预后；危险因素；临床调查

随着物质生活水平的提高，饮食及生活习惯改变，造成急性肺栓塞发病率逐年上升[1]。肺循环及呼吸系统障碍是急性肺栓塞典型的临床病理特征，同时伴有呼吸困难、胸膜性胸痛、咳嗽等症状，听诊发现患者肺部存在湿啰音、胸膜摩擦音等，且急性肺栓塞具有起病急、发病率及病死率高等特点，威胁患者生命[2]。大量数据显示[3]，急性肺栓塞患者即便在发病第一时间得到有效的干预治疗，但预后仍需长时间服用抗凝药物，且远期预后效果并不理想，约半数以上的患者出现不良临床事件。本研究对影响急性肺栓塞患者远期预后的相关危险因素进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月—2015年10月在我院接受治疗的急性肺栓塞患者40 例，其中预后良好17 例(42.50%)，预后不良17 例(42.50%)，死亡6 例(15.00%)。死亡原因为心血管疾病2 例，并发恶性肿瘤3 例，呼吸系统疾病1 例。若患者用药后出现不良反应，或临床症状加重，甚至死亡，则判定为预后不良，反之，若未出现上述远期临床事件，则判定为预后良好。根据患者预后恢复情况分为两组，预后良好组17 例，男 8 例，女 9 例；年龄42～83 岁。预后不良组23 例，男13 例，女10 例；年龄43～80 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患者经临床确诊为急性肺栓塞，均为初次发病，超声检查发现右心及近端肺动脉内的栓子；经肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影、核磁共振肺血管造影均提示患者出现血流阻塞症状；出院后需继续进行抗凝药物治疗≥3 个月。排除标准：慢性肺栓塞患者；出院后不接受抗凝药物治疗的患者。

1.3 方法

记录患者入院时治疗情况及治疗结果。采用电话随访的方式对患者出院后服药情况进行调查，包括服药剂量、服药后的不良反应，同时调查患者病情，包括病情是否出现复发、加重等，帮助患者预约门诊复查。

1.4 观察指标

分析影响急性肺栓塞患者远期预后的相关因素；比较两组使用抗凝药物治疗对远期预后的影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关危险因素分析

最主要相关危险因素为既往急性肺栓塞病史、自发性肺血栓栓塞症及合并下肢深静脉栓塞，且预后不良组高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组自身免疫性疾病、肿瘤、肺动脉高压比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组远期预后相关危险因素分析 例(%)

2.2 抗凝药物对远期预后的影响

预后良好组用药依从性高于预后不良组，差异有统计学意义(χ2=5.966，P<0.05)；两组用药出现的不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.132，P>0.05)(见表2)。

表2 两组使用抗凝药物对远期预后的影响 例(%)

3 讨 论

急性肺栓塞是由于外源性或内源性栓子堵塞肺动脉主干或分支造成肺循环障碍的临床病症，死亡率较高，由于临床上对急性肺栓塞缺乏足够的重视及认知，特别是基层医院，常出现漏诊和误诊，导致患者病情延误，造成生命危险[4]。医学研究显示[5]，血流淤积和静脉的损伤，容易造成血液长时间处于高凝状态，为栓子的形成提供了有利条件。急性肺栓塞患者发病初期表现为突发性的呼吸困难，临床治疗中首先将患者生命体征稳定，使肺血流通，纠正右心功能等，待患者生命体征稳定后给予抗凝和溶栓治疗，使患者尽快恢复[6]。本次研究中，影响急性肺栓塞患者远期预后的相关危险因素包括既往急性肺栓塞病史、自发性肺血栓栓塞症及合并下肢深静脉栓塞。大量数据表明[7]，急性肺栓塞患者在预后10 年内存在再次复发的风险，复发率高。由于患者首次发病后接受抗凝及溶栓治疗，肺部血管脆弱，损伤静脉血管，增加了血栓形成及肺栓塞的风险，且在治疗中对血管造成损伤的同时，促进了患者体内炎性活性物质的释放，进而促进炎性反应及凝血因子的活性，增加了凝血倾向，改变了患者的血流动力学。此外，由于患者长时间的卧床，同时伴随血流淤滞、静脉损伤及血液高凝状态等因素，患者一旦突然活动或用力排便，血栓脱落后会随着患者血流改变而活动，给患者的生命造成威胁[8]。本研究分析影响急性肺栓塞患者远期预后的相关危险因素，结果显示，影响急性肺栓塞远期预后的相关危险因素为既往急性肺栓塞病史、自发性肺血栓栓塞症及合并下肢深静脉栓塞，且预后不良组高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组自身免疫性疾病、肿瘤、并发动脉疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明影响远期预后的相关危险因素主要为既往急性肺栓塞病史、自发性肺血栓栓塞症及合并下肢深静脉栓塞，肿瘤、并发动脉疾病及自身免疫性疾病不是影响患者预后恢复的主要原因。比较两组患者使用抗凝药物对远期预后的影响，预后良好组用药依从性高于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组用药出现的不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明患者按时服用抗凝和溶栓药物，可促进患者恢复。治疗依从性是影响患者预后的因素之一。

[1]张建，刘强，郝颖艳，等.老年急性肺血栓栓塞患者的远期预后及危险因素[J].中国老年学杂志，2016，36(8)：1949-1950.

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[3]陈恒.PESI联合BNP cTnI在急性肺栓塞诊断及危险分层中的价值[J].浙江临床医学，2015，17(11)：1887-1889.

[4]陈云霞.急性肺栓塞患者血浆B型钠尿肽水平的变化及意义[J].中国医药，2015，10(07)：982-984.

[5]马婉蓉，宋艳丽，吴先正.急性肺栓塞诊断及预后生物标记物的研究进展[J].中华临床医师杂志，2015，9(10)：132-136.

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[7]杨志燕，黄天宝.急性肺栓塞急诊及时诊断和治疗对患者疗效及预后的影响[J].中国急救医学，2015，35(z2)：124-125.

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1671-8631(2017)07-0553-03

R563.5

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2017-02-14

(本文编辑：张红)

刘超(1982— )，男，河南省周口市人，学士学位，主治医师，主要从事呼吸内科临床工作。