芬太尼耳穴注射预防无痛胃镜诊疗中不良反应36例临床分析

杜静静，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)



芬太尼耳穴注射预防无痛胃镜诊疗中不良反应36例临床分析

杜静静，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100)

目的 观察芬太尼耳穴与静脉注射2种不同给药方式在无痛胃镜诊疗中不良反应发生情况。方法 选择拟行无痛胃镜诊疗的患者72例随机分为观察组和对照组各36例，观察组丙泊酚静脉麻醉前行芬太尼耳穴注射，对照组丙泊酚静脉麻醉前行芬太尼静脉注射。观察2组患者诊疗中呛咳与肢动反应、BP、HR及SpO2动态变化。结果 对照组患者诊疗中BP下降、HR减慢、SpO2降低，与诊疗前和观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)；呛咳反应及肢动反应发生率均高于观察组(P<0.05)。结论 芬太尼耳穴注射用于无痛胃镜诊疗能显著降低不良反应发生率。

无痛胃镜；芬太尼；耳穴注射；不良反应

无痛胃镜是指患者在镇静、无痛的情况下完成胃镜诊疗，芬太尼是无痛胃镜诊疗时常用的镇痛镇静药，但静脉推注后并用丙泊酚麻醉可导致心率减慢、血压下降、呼吸抑制或呛咳等不良反应，影响胃镜操作，增加了麻醉的不安全性。我们在无痛胃镜诊疗时采用芬太尼耳穴注射麻醉不良反应发生率明显降低，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-01—2016-12月于河北北方学院附属第二医院门诊拟行无痛胃镜诊疗的患者72例，为安全起见入选病例均为60岁以下患者，排除合并严重呼吸系统疾患、肝肾功能受损及严重高血压等。随机分为观察组和对照组各36例，观察组行芬太尼耳穴注射，其中男20例，女16例；平均(42.8±9.1)岁。对照组行芬太尼静脉注射，其中男21例，女15例；平均(43.8±8.4)岁。

1.2 方法

患者均采用丙泊酚静脉麻醉，观察组患者静脉麻醉前10 min先行芬太尼耳穴注射，穴位选择：左耳交感、胃；右耳咽喉、小肠。方法：1 mL注射器抽取枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)1 mL(0.05 mg)备用，操作者以针柄或探针在所选穴位处稍用力按压，并留有压迹，碘酒、酒精常规消毒，左手固定耳廓，绷紧注射耳穴局部皮肤，右手持注射器，穿刺针头斜面向下快速刺入选定的耳穴皮下，抽吸无回血，即可将药液注射于皮下与软骨膜之间，每穴注射0.25 mL(0.0125 mg)，注射完毕以消毒干棉球轻压穿刺针孔，以防药液外溢或出血。其它穴位注射方法及药物剂量相同。对照组患者于静脉麻醉前2 min静脉缓慢推注芬太尼1 mL(0.05 mg)。

2组患者均按预定时间给予芬太尼后再缓慢推注丙泊酚2 mg·kg-1，待患者意识消失后即可进行操作。检查过程中如出现体动可再追加丙泊酚3～5 mL。

1.3 观察指标

观察诊疗前(T1)及诊疗中(T2)BP、HR、SpO2的变化及不同方式给药后的呛咳反应和肢动反应。根据肢动反应程度分为Ⅰ级：无肢动反应或轻微的反应，不影响检查；Ⅱ级：肢动反应较大，影响检查，需补注丙泊酚。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组和对照组检查前及检查中BP、HR及SpO2比较

诊疗中对照组患者BP下降、HR减慢、SpO2降低显著，观察组BP、HR较平稳，SpO2降低不显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 观察组和对照组检查前及检查中BP、HR及SpO2比较±s)

注：与检查前比较*P<0.05；与观察组比较﹟P<0.05。

2.2 呛咳反应

对照组应用芬太尼后出现呛咳反应6例(16.7%)，观察组无呛咳反应病例，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 肢动反应

对照组Ⅰ级肢动反应2例(5.6%)，Ⅱ级肢动反应4例(11.1%)；观察组Ⅰ级肢动反应3例(8.3%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

芬太尼具有脂溶性高、易透过血脑屏障迅速在脑内达到有效浓度、分布容积小、消除半衰期短及清除率高等特点，作用时间及苏醒期时间均较短，常作为无痛胃镜检查和治疗时的镇痛镇静药[1]。芬太尼静脉给药联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查和治疗时，由于吸收快，常可导致血压下降、心率减慢及由于呼吸抑制而致的SpO2降低，尤其是呛咳反应的发生，可在瞬间引起机体内环境的剧烈改变，有可能造成肺泡壁损伤导致气胸[2]，剧烈呛咳还可引起胸内压及腹内压升高、回心血量减少、心输出量下降[3]，对合并心血管疾病患者有不良影响。芬太尼耳穴注射可有效预防无痛胃镜诊疗中不良反应的发生，保持血液动力学稳定。“耳为宗脉之所聚”，耳廓上有耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及来自颈动脉的交感神经等，刺激相关耳穴后，可调动机体防御体系中多种免疫因素，提高机体免疫机能[4]，发挥良性双向调节作用，纠正机体失衡，增强药物作用并呈几何式放大[5]。当针刺信息由感觉神经传入脊髓后上传至脑并产生针感，并对伤害性刺激的传入信息发挥抑制作用[6]，尤其是通过针药结合的方式，可显著增强临床效应。耳廓神经是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激相应耳穴可减轻或避免胃镜诊疗中的不良反应[7]。本研究所选的交感穴具有调节交感神经和副交感神经功能的作用，可降低迷走神经的兴奋性，缓解内脏平滑肌痉挛并产生一定的镇痛作用，因此可减轻胃镜检查时的反应。同时，该穴对血管舒缩功能具有调节作用，可避免诊疗时血液动力学的过度波动。除此之外，交感穴还可抑制腺体分泌，该作用不但使病变部位显露清晰，还可预防麻醉后的恶心、呕吐及误吸。行芬太尼咽喉、胃、小肠穴位注射可显著提高胃镜诊疗中镇痛与镇静效果。

综上，无痛胃镜诊疗时丙泊酚静脉麻醉前采用芬太尼耳穴注射安全有效，能避免或减轻不良反应。

[1]李治国，梅艳.布比卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24(20)：2262-2263.

[2]孟朋民，杨泉林，郑丽君，等.不同剂量利多卡因预防妇科腹腔镜手术全麻诱导时瑞芬太尼咳嗽反射的临床效果观察[J].生殖医学杂志，2009，18(3)：266-268.

[3]张瑞东，陈锡明，陈煜.芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素预防[J].国际麻醉与复苏杂志，2006，21(6)：369-371.

[4]刘智艳，姚小红.耳针疗法作用机理研究进展[J].临床针灸杂志，2005，21(4)：62-63.

[5]BALLANTYNE J C,LOACH A B,CARR D B.Itching after epidural and spinal opiates[J].Pain,1998,33(2)：146-160.

[6]黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1995：37-47.

[7]高淑霞，韩淑凯，朱振仙.耳穴贴压配合安慰性抚触对腹部手术后患者术后疼痛的影响[J].辽宁中医杂志，2010，37(增):269-270.

[责任编辑：李蓟龙]

杜静静(1983-)，女，主管护师,研究方向：麻醉及疼痛医学护理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.011

来稿日期：2017-03-27