组织多普勒成像Tei指数在脐动脉S/D比值异常胎儿心功能评价中的应用

杨 贺，张利伟

(河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口 075000)



组织多普勒成像Tei指数在脐动脉S/D比值异常胎儿心功能评价中的应用

杨 贺，张利伟

(河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口 075000)

目的 探讨应用组织多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)Tei指数监测脐动脉S/D比值异常胎儿心室功能改变的临床意义。方法 应用TDI技术对异常组(42例)及正常对照组(116例)胎儿左、右心室Tei指数进行测量，分析两者之间是否存在差异及产生差异的原因。结果 脐动脉S/D比值异常胎儿左、右心室的TDI-Tei指数高于正常对照组胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TDI-Tei指数可用于S/D≥3胎儿心室功能的评价，可为临床评估胎儿宫内状态及选择合适的分娩时机、分娩方式提供重要信息。

组织多普勒成像；Tei指数；S/D比值；胎儿心功能

脐带是连于胎儿脐部与胎盘的桥梁，外被羊膜，内含两条脐动脉及一条脐静脉，是胎儿从母体获得营养物质、与母体间进行气体交换并排出代谢产物的唯一通道。有研究发现脐动脉血流速度可以反应胎儿胎盘的循环阻抗[1]。胎儿脐动脉收缩末期峰值流速与舒张末期峰值流速之比(S/D比值)是目前常用的预测胎儿宫内情况的重要指标[2]，孕晚期正常情况下脐带脐动脉S/D<3[3]。由于胎儿心脏存在卵圆孔及动脉导管，当心功能发生改变时，其收缩功能和舒张功能相互影响程度较成人高出许多。胎儿心脏的收缩功能和舒张功能在整个妊娠过程中是一个动态的发展过程，因此，当脐动脉S/D比值异常胎儿心功能发生改变时，对其进行整体评价更为合理。

组织多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)Tei指数(Tei index)是一个综合反应心室舒张及收缩功能的指标，由日本学者Tei[4]于1995年提出，具有不受心脏前后负荷影响、可重复性强、敏感性高等优势。本研究探讨了利用TDI-Tei指数监测脐动脉S/D比值异常胎儿心室功能变化的临床意义，以期为临床提供胎儿宫内状态的重要信息，进行及时干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-09—2015-06月河北北方学院附属第一医院住院及门诊收治的158例孕妇为研究对象。纳入标准：①孕妇均为单胎妊娠；年龄23～35岁，平均(26.5±1.8)岁；孕龄(28～41)+6周，平均(35±1.5)周；月经规律，有明确的停经史，无糖尿病、高血压等疾病；②入院后常规产科超声检查及胎儿超声心动图检查均未见明显异常；③出生后复查小儿心脏超声未见明显异常。所有病例根据S/D比值分为2组，其中异常组(S/D≥3)42例，正常对照组(S/D<3)116例。

1.2 方法

孕妇仰卧位或左侧卧位，首先行常规产科超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，再获得距脐带胎盘出口1～3 cm处脐带脐动脉血流频谱，显示三个以上连续完整的频谱时采集图像，测量收缩末期峰值流速与舒张末期峰值流速，计算S/D比值。TDI-Tei指数的获得：利用GE Volusion E8彩色多普勒超声诊断仪(RAB-4-8-D凸阵容积探头，频率2～8 MHz，C1-5凸阵探头，频率2～5 MHz)对胎儿扫查，获得标准四腔心切面后局部放大(图1)，应用TDI程序，声速方向与房室环的运动方向尽量平行，夹角小于20°，于二尖瓣后叶与二尖瓣环连接处及三尖瓣前叶与三尖瓣环连接处进行取样，取样容积为1～3 mm，连续显示三个以上完整清晰的频谱时冻结图像，频谱上显示三个峰：舒张早期峰(E峰)，舒张晚期峰(A峰)及收缩期峰(S峰)。TDI-Tei指数的计算公式为：(ICT+IRT)/ET，ICT是频谱中A峰止点到S峰起点的时间间隔，为等容收缩时间；IRT为S峰止点到下一心动周期E峰起点的时间间隔，为等容舒张时间；ET是S峰的时间间隔，为射血时间，本研究所用数值均为三个心动周期的平均值。

图1 标准四腔心切面局部放大

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 脐动脉S/D比值异常胎儿左、右心室TDI-Tei指数频谱图

TDI-Tei指数测量频谱见图2～3。

2.2 脐动脉S/D比值异常胎儿的左、右心室TDI-Tei指数差异比较

脐动脉S/D比值异常胎儿左、右心室TDI-Tei指数差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组胎儿左、右心室TDI-Tei指数差异无统计学意义(P>0.05)。异常组胎儿左、右心室Tei指数均高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

图2 TDI法测量异常组胎儿左心室TDI-Tei指数频谱图

图3 TDI法测量异常组胎儿右心室TDI-Tei指数频谱图

n左室Tei指数右室Tei指数P值对照组1160.38±0.030.39±0.02>0.05异常组420.44±0.010.45±0.02>0.05P值<0.05<0.05

3 讨 论

胎儿心脏血流动力学比成人更为复杂，当胎儿心功能发生变化时应整体评价其改变。Tei指数即心肌做功指数，是一个无创综合评价心室舒张功能及收缩功能的多普勒指标，为ICT与IRT之和与ET的比值，具有敏感性高、可重复性强、不受心率及孕周影响等优点。相关研究表明，Tei指数与介入性测量心功能的金标准具有很好的相关性[5-6]。Tei指数已被用于成年人、儿童及胎儿整体心室功能的评价中[7-10]，心功能受损，Tei指数升高[11]。

1992年McDicken首先提出了TDI技术，与传统多普勒技术相比，TDI技术直接提取局部心肌组织或整体心肌组织运动的形变信号，受胎儿心脏前后负荷及胎心率影响较小[12]。本研究采用TDI技术获得Tei指数，可在同一组织多普勒频谱中完成对Tei指数各参数的测量，既方便又准确。

脐带是胎儿在母体内生长发育必不可少的结构，是连于胎儿脐部与胎盘的索状结构，脐血管在脐带内盘曲缠绕，脐动脉将胎儿血液运送至胎盘绒毛内，其S/D比值可作为一项反映胎盘血流灌注情况的指标，晚孕期脐动脉S/D<3为正常，S/D≥3表明胎盘微循环阻力增加，胎儿可能会发生宫内缺氧的情况。本研究将所收集的病例按S/D值分为异常组及正常对照组，应用TDI-Tei指数监测2组胎儿的心脏整体功能，结果表明正常对照组胎儿左、右心室TDI-Tei指数差异无显著性，与章鸣等[13]的研究结果一致；异常组胎儿左、右心室Tei指数差异无显著性，说明缺氧对胎儿左、右心室心功能的影响基本相同。

胎儿心功能的变化情况是决定胎儿预后的重要指标，当胎儿心功能发生改变时，需要临床医生进行积极干预，否则会造成严重的并发症甚至胎死宫内[14]，然而胎儿心功能异常表现不具有特征性，给临床妇产科医生对其评价带来了很大的困难。本研究采用TDI技术测量异常组胎儿及正常对照组胎儿左、右心室TDI-Tei指数并进行比较，结果显示异常组胎儿左、右心室Tei指数高于正常对照组胎儿，表明异常组胎儿血液循环阻力增加，导致胎儿心肌细胞代谢发生障碍，心功能受到损害。

综上，TDI-Tei指数具有敏感性高、可重复性强等优点，可对S/D≥3的胎儿进行心室功能评价，为临床评估胎儿宫内状态及选择合适的分娩时机、分娩方式提供重要信息，在评估胎儿预后方面也有一定的临床价值。

[1]FITZGERALD D E,DRUMM J E.Noninvasive measurement of human fetal circulation using ultrasound:a new method[J].Bri Med J,1977,2(6100):1450-1451.

[2]刘瑛,郑忠保,呼新华.彩色多普勒血流图检测胎儿脐动脉血流S/D比值异常的价值[J].兵团医学,2005,15(3):44-45.

[3]姜玉新,王志刚.医学超声影像学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2010：299.

[4]TEI C,LING L H,HODGE D O,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function:a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(6):357-366.

[5]刘宏伟,盖鲁粤,智光.Tei指数与有创心功能参数的相关性研究[J].中国超声医学杂志,2007,23,(11):801-803.

[6]LA CORTE J C,CABRERIZA S E,RABKIN D G,et al.Corrlation of the index with invasive measurement of ventricular function in a porcine mode[J].J Am Soc Echocardiogr,2003,16(5):442-447.

[7]TEI C,DUJARDIN K S,HODGE D O,et al.Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performace:clinical value in cardiac amlyloidosis[J].J Am Coll Cardiol,1996,28(3):658-664.

[8]TSUTSUMI T,ISHII M,ETO G,et al.Evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index[J].Pediatr Int,1999,41(6):7222-7271.

[9]YEO T C,DUJARDIN K S,TEL C,et al.Value of a Doppler-derived MPI combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension[J].Am J Cardiol,1998,81(9):1157-1161.

[10]HARJAI K J,SCOTT L,VIVEKANANTHAN K,et al.The Tei index:a new prognostic index for patients with symptomatic heart failure[J].J AM Soc Echocardiogr,2002,15(9):864-868.

[11]FALKENSAMMER C B,PAUL J,HUHAT J C,et al.Fetal congestive heart failure:correlation of Tei index and cardiovascular score[J].J Perinat Med,2001,29:390-398.

[12]PRICE D J,WALLBRIDGE D R,STEWART M J.Tissue Doppler imaging:current and potential clinical applications[J].Heart,2000(84):1-8.

[13]章鸣,周启昌,彭清海,等.组织多普勒成像评价正常胎儿左、右室Tei指数的研究[J].中国超声医学杂志,2005,21(2):136-138.

[14]MARI G,PICCONI J.Doppler vascular changes in intrauterine growth restriction[J].Semin Perinatoi,2008,32(3):182-189.

[责任编辑：李蓟龙]

杨贺(1984-)，女，河北张家口人，主治医师，研究方向：妇产科超声。

R 725.4

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.010

来稿日期：2016-06-13