垂体瘤误诊为颈椎病一例

朱秀安 姚道德 黄孝文

·短篇报道·

垂体瘤误诊为颈椎病一例

朱秀安 姚道德 黄孝文

垂体瘤； 颈椎病； 误诊

患者，女，41岁。于2015年11月因头晕伴头痛数月就诊，初步诊断为颈椎病。CT检查显示：颈椎序列正常，C4-6椎体边缘毛糙，C3-4、C4-5椎间盘向后局限性突出，相应硬脊膜囊受压，双侧侧隐窝间隙正常，黄韧带未见钙化肥厚，椎间关节间隙正常，提示诊断(1)颈椎骨质增生；(2)C3-4、C4-5椎间盘突出，诊断为颈椎病，转到康复理疗科治疗，症状无明显好转，且逐渐出现双眼视物模糊。患者婚后生育1女，人流2次。29岁起闭经，原因不明。常规眼科检查，右眼视力4.8，左眼4.4,眼压正常。双眼外观及屈光介质正常,双眼视盘边界清,左眼较右色稍淡,C/D=0.3,A/V=2：3,血管走形正常,视网膜未见出血及渗出灶,左眼黄斑区中心凹反射弱。行鞍区CT扫描显示：垂体窝扩大，鞍内及鞍上池内可见类圆形实性占位性病变，边界尚清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，邻近骨质部分吸收，蝶窦内见稍高密度影(图1)。CT报告提示：垂体腺瘤。实验室检查：雌二醇41.50 pmol/L，卵泡刺激素(FSH)21.85 U/L，黄体生成激素(LH)6.18 mU/L，孕酮(PG)0.6 nmol/L，泌乳素(PRL)11.5 nmol/L，皮质醇总量8时46.25～127.25 nmol/L，皮质醇总量16时24.37～51.30 nmol/L，血促肾上腺皮质激素(ACTH)8时0.06～1.45 pmol，血促肾上腺皮质激素(ACTH)16时0.06～0.75 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)0.85～3.57 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)3.85～11.64 pmol/L，促甲状腺素(TSH)0.18～0.65 mU/L。依据患者病史及典型的临床特征 ，结合影像资料及实验室数据，诊断为垂体肿瘤，颈椎病。2016年2月，在上级医院接受鼻内镜辅助经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术治疗，病理检查证实为垂体腺瘤。术后3个月复查：右眼视力4.9，左眼4.8，脑垂体内分泌功能、血常规、血糖、糖化血红蛋白正常。

垂体窝扩大，鞍内及鞍上池类圆形实性占位性病变，大小约2.6 cm×2.9 cm×3.0 cm,边界清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，邻近骨质部分吸收

图1 鞍区CT影像

讨论 垂体是位于颅中窝正中部蝶鞍内的内分泌腺，分泌产生黄体生成素、卵泡刺激素、生长激素等重要激素。垂体腺瘤是垂体细胞来源的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。由于部分垂体腺瘤本身具有内分泌功能，其症状及临床表现复杂多样，诊断和治疗往往需要多学科合作。本例患者以头晕、头痛等非特异性症状初诊于五官科，首诊医师询问病史不详细，对患者的月经生育史未予重视，未能进一步行相关血清学及影像学检查。垂体肿瘤的发生率较低，基层非专科医师缺乏对该疾病了解，极易被患者的主诉及片面的影像资料所误导[1]。因此，在诊断过程中应详细询问病史，重视既往史，对女性患者月经及生育史要予以关注，并完善相应检查，在做好鉴别诊断的基础上。对于暂时不能确诊的患者应密切观察病情变化，结合必要的辅助检查，尽早明确诊断。

[1] 叶盛开,陈丽,刘宇鹏.垂体瘤误诊为肺性脑病1例分析[J].中国误诊学杂志，2008,8(23):5750.

(本文编辑:杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.012

433202 湖北省洪湖市第二人民医院耳鼻喉科(朱秀安)，影像科(姚道德)；华中科技大学同济医院耳鼻咽喉头颈外科(黄孝文)

2016-05-08)