上海城郊地区初级中学女生痛经与中医体质相关性分析

杨燕婷，张韬

上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海 201300

上海城郊地区初级中学女生痛经与中医体质相关性分析

杨燕婷，张韬

上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海 201300

目的 探讨初级中学女生痛经与中医体质类型的相关性，分析痛经的影响因素，为预防痛经提供参考。方法 2015 年 12 月－2016 年 1 月，采用整群抽样，对上海市城郊地区初级中学女生进行问卷调查，包括一般情况调查表、中医体质分类与判定自测表及COX痛经症状量表，分析痛经与中医体质类型相关性及其影响因素。结果 上海城郊地区初级中学女生痛经发生率为 29.52%（93/315）。痛经与无痛经者身高、初潮年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）。痛经与平和质的秩相关系数（rs）＝-0.130（P＝0.021）；除特禀质外，痛经与 7 种偏颇体质的 rs均大于 0（P＜0.05）。经血有无血块、有无痛经遗传史、不同睡眠质量、不同学习压力、不同情绪状态和不同体育锻炼者痛经情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic 回归分析显示，痛经影响因素主要为痛经遗传史、学习压力和阴虚体质。结论 偏颇体质是初级中学女生发生痛经的易感体质。阴虚体质、痛经遗传史、学习压力大均使痛经发生率增高，建议通过疏导、调理以改善阴虚体质，预防痛经发生。

痛经；中医体质；相关性；影响因素；青春期

原发性痛经是青春期少女的常见疾病，在一定程度上影响其学习与生活，患者常伴有烦躁焦虑、消沉等不良情绪。体质指个体在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，分为平和体质和偏颇体质，其中偏颇体质又包括气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质等8种体质类型[1]。研究发现，体质类型差异与个体对疾病的敏感性和发病倾向性有关[2-4]。有研究指出，偏颇体质或复合体质易引起痛经，但偏颇体质类型不一：汪素卿等[3]认为特禀质或气郁质与痛经发生有关，而王晓娜等[4]阐述了气虚质、阳虚质、气郁质等偏颇体质对痛经有一定影响。

基于此，本研究对上海市城郊地区初级中学女生进行横断面研究，了解初级中学女生痛经现状及体质类型分布，研究初级中学女生痛经与中医体质类型的相关性，分析痛经发生的因素，为初级中学女生预防痛经提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015 年 12 月 21 日－2016 年 1 月 10 日，通过整群抽样，抽取上海市南汇第一中学和上海市南汇第四中学 8、9 年级女生，共 400 名。发放问卷 400 份，回收有效问卷 315 份，有效率 78.75%。

1.2 研究工具

采用问卷调查法进行数据采集。问卷分为3种：一般情况调查表、中医体质分类与判定自测表、COX痛经症状量表。

1.2.1 一般情况调查表 研究组在公共卫生专家指导下设计，包括研究对象的年级、年龄、身高、体质量、初潮年龄、月经特征（月经周期、月经量、经血颜色、经血状态、痛经遗传史）、日常行为特征（辛辣饮食、冷水洗漱、睡眠质量、学习压力、情绪状态、体育锻炼）。

1.2.2 中医体质分类与判定自测表 中医体质分类与判定自测表[5]包括 9 个亚量表，每个亚量表分设 7～9个条目，共计 65个条目。每个条目均按照 5个等级进行评分，转化分数＝（原始分数－条目数）÷（条目数×4）×100。各亚量表转化分数在 0～100 分之间。平和质转化分≥60 分，且其他体质转化分＜30分，判定为平和质；平和质转化分≥60分，且其他体质转化分为 30～40 分，判定为可能是平和质；偏颇体质转化分≥40分，判定为偏颇体质；偏颇体质转化分为 30～39 分，判定为可能是偏颇体质。当出现≥2种偏颇体质，则判定为复合体质。

1.2.3 COX 痛经症状量表 采用 COX 痛经症状量表[6-7]评价痛经症状的严重程度及持续时间。包括 18个条目，所有条目（包括症状严重程度、持续时间）均采用5级计分法，得分越高说明病情越严重。该量表用于诊断是否发生痛经。

1.3 西医诊断标准

女性在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量，且生殖器官无明显器质性病变者[8]。

1.4 中医诊断标准

女性在经期或经期前后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者[9]。

1.5 调查实施与质量控制

正式调查前进行预调查，优化问卷设计并对研究组调查人员进行统一培训，严格按照操作指南填写；调查过程中，调查人员须向研究对象说明研究目的和意义，申明保密原则；资料的整理与分析过程中注意数据的真实性和完整性。

1.6 统计学方法

采用 Epidata3.1 进行数据录入和逻辑核查。采用SPSS23.0 统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，组间比较采用 t/t’检验；计数资料采用相对数进行统计描述，组间比较采用χ2检验；痛经与中医体质类型的相关性分析采用 Spearman 秩相关分析；通过建立二分类 Logistic 逐步回归模型分析痛经的影响因素。检验水准 α＝0.05。

2 结果

2.1 基本情况

共调查初级中学女生 315 名，其中上海市南汇第一中学 181 名（57.46%）、上海市南汇第四中学 134名（42.54%）。315 名女生平均年龄（13.63±0.69）岁，平均初潮年龄（12.28±0.82）岁，平均身高（162.59± 5.23）cm，平均体质量（51.30±8.77）kg。结果显示，初级中学女生痛经比例为 29.52%（93/315）；其中自觉有不适症状者 95.70%（89/93），主要为下腹痛、下腹坠胀及腰痛；存在伴随症状者 74.19%（69/93），主要为头痛、恶心、呕吐。对初级中学女生是否发生痛经的年龄、身高、体质量和初潮年龄比较结果显示，痛经和无痛经者身高和初潮年龄差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 315 名上海城郊初级中学女生一般资料与痛经关系比较（—x±s）

2.2 中医体质类型分布情况

315 名初级中学女生中，平和体质多为单一体质，偏颇体质多为复合体质。中医体质类型主要为平和质、阳虚质、气虚质、气郁质，其中发生痛经女生中医体质类型主要为平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质；无痛经女生中医体质类型主要为平和质、气虚质、气郁质、阳虚质等，见表2。

表 2 315 名上海城郊初级中学女生中医体质类型分布情况

2.3 痛经与中医体质类型关系

初级中学女生痛经与平和质秩相关系数（rs）＝-0.130（P＝0.021）；除特禀质外，痛经与其他 7 种偏颇体质的 rs均大于 0（P＜0.05），存在等级正向相关关系，见表 3。除特禀质外，初级中学女生痛经发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表 3 315 名上海城郊初级中学女生痛经与 9 种体质类型等级相关性分析

2.4 不同特征的痛经发生情况比较

2.4.1 不同月经特征的痛经情况比较 初级中学女生月经期间经血有无血块的痛经比较，差异有统计学意义（χ2＝25.590，P＜0.001）；不同痛经遗传史者痛经发生情况比较差异有统计学意义（χ2＝49.120，P＜0.001）。见表 5。

表 5 上海城郊初级中学女生不同月经特征的痛经情况比较[例（%）]

2.4.2 不同日常行为特征的痛经情况比较 初级中学女生痛经发生与睡眠质量、学习压力、情绪状态及体育锻炼有关（P＜0.05）。失眠者痛经比率高于睡眠充足或不充足者（P＜0.05）；学习压力一般者痛经比率低于学习压力大者（P＜0.05）；情绪状态愉快者痛经比率低于情绪状态不良（焦虑、抑郁、紧张）者（P＜0.05）；从不进行体育锻炼者痛经比率高于进行锻炼者（P＜0.05）。见表 6。

2.5 痛经影响因素分析

以是否发生痛经作为因变量，将身高、初潮年龄、痛经遗传史、睡眠质量、学习压力、情绪状态、体育锻炼和9种体质类型作为自变量，并对自变量和因变量按严重程度赋值，建立二分类 Logistic 逐步回归模型，分析痛经发生的影响因素。Logistic 回归模型显示，影响痛经发生的因素为痛经遗传史、学习压力和阴虚体质。有痛经遗传史的初级中学女生发生痛经的几率更高（OR＝7.095，P＜0.001）；学习压力大（比较大或非常大）的初级中学女生发生痛经的几率更高（OR1＝2.669，P＝0.001；OR2＝4.433，P＝0.005）；阴虚体质的初级中学女生较非阴虚体质者发生痛经的几率更高（OR＝3.693，P＝0.004）。见表 7。

表 6 上海城郊初级中学女生不同日常行为特征的痛经情况比较[例（%）]

表 7 上海城郊初级中学女生痛经影响因素分析

3 讨论

本次调查的 315 名城郊地区的初级中学女生中，痛经发生率为 29.52%，可见痛经是不容忽视的疾病。

3.1 偏颇体质是初级中学女生发生痛经的易感体质

中医学认为，痛经多有情志所伤、起居不慎或六淫为害等病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。调查显示，无论痛经与否，初级中学女生的中医体质类型均以平和质最多；痛经女生的体质类型以阳虚质、气虚质和阴虚质为其次；无痛经的女生则以气虚质、气郁质和阳虚质为其次。

《景岳全书•妇人规》记载：“凡妇人但遇经期则必作痛……是必素禀气血不足。”女子以肝为先天，禀赋柔弱，阴血常不足，故脏腑经络气血的盛衰常影响体质。《黄帝内经》明确指出，人在生命过程中可显出刚柔、强弱、高低、阴阳、肥瘦等不同体质。胞宫乃多气多血之脏，功能与心、肝、脾三脏密切相关，长期伏案读书易耗气伤血，本有气虚阴亏之人则月经来潮时因胞宫不荣故而痛经，涉食寒凉之品又易气血瘀滞而不通则通，故先天禀赋、后天子宫失养均会造成青春期痛经。因此，中医学认为痛经的发生与先天禀赋不足或后天摄生不慎造成的体质偏颇有密切关系；月经期间由于血海盈亏、阴阳气血急骤变化，导致胞宫、冲任气血不畅或失于温煦，而致不通则痛或不荣则痛。

痛经的发生与平和质存在等级负相关，与偏颇体质（除特禀质外）存在等级正相关；平和体质的初级中学女生痛经发生率更低，偏颇体质的初级中学女生痛经发生率更高。因此可以认为，偏颇体质是初级中学女生发生痛经的易感体质，这与相关研究[2-4]结论一致。

3.2 阴虚体质、痛经遗传史、学习压力大是影响初级中学女生发生痛经的主要因素

研究显示，与无痛经的女生相比，发生痛经者身高更高，初潮年龄更早。经血有血块、有痛经遗传史、失眠、学习压力大、情绪状态不良、从不锻炼的初级中学女生的痛经发生率更高。月经期间，因经血出血过快或肝气郁结等引起的经血血块形成、从不进行体育锻炼等导致气血不通，“不通则痛”；失眠、学习压力大、情绪状态不良导致气血不足，“不荣则痛”[10-11]。Logistic 回归分析显示，有痛经遗传史、学习压力大、阴虚体质的初级中学女生，其发生痛经的几率更高。因此，对这类女生应特别重视，关注其学习状态，改善阴虚体质，从而预防痛经的发生。

3.3 建议措施

阴虚体质指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征的体质类型。阴虚体质主要由先天不足，或后天失养，或大病之后，或阳气过盛等所致，其特点表现为体形瘦长、性情急躁等。因此，在初级中学女生初潮期，应根据体质类型采取相应预防措施，调理和改善偏颇体质，特别是阴虚体质，改善体质状况，通过合理安排饮食、起居生活，合理运用药食，有效纠正体质偏颇，从根本上治疗及预防痛经。同时对易感人群进行早期干预，降低疾病易感性，以达到未病先防的目的。

综上所述，偏颇体质的初级中学女生是发生痛经的易感体质，尤其是阴虚体质在卫生保健过程中应引起足够重视。同时，对于有痛经遗传史、学习压力大者，通过疏导、调理等方式间接改善其体质状况，从而预防痛经的发生。

[1] 王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社,2009.

[2] 郑良琴,毕建璐,占春旺,等.大学女生中医体质与原发性痛经的相关性研究[J].中医药导报,2011,17(1)：27-29.

[3] 汪素卿,王惠珍.高校女生痛经与中医体质相关性的初步研究[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(7)：831-832.

[4] 王晓娜,刘丹丹,张祥杰,等.大学生原发性痛经中医体质类型研究[J].中国妇幼保健,2014,29(9)：1343-1344.

[5] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志, 2009,4(4)：303-304.

[6] COX D J, MEYER R G. Behavioral t reatment parameters with primary dysmenorrhea[J]. J Behav Med,1978,1(3)：297-310.

[7] 马玉侠,马海洋,陈少宗,等.中文版 COX 痛经症状量表的信效度检验[J].山东中医药大学学报,2015,39(1)：5-7.

[8] 谢幸,苟文丽.妇产科学：第 8 版[M].北京：人民卫生出版社,2013：362.

[9] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].北京,1993：263.

[10] 董娟,牛明明,刘媛媛.原发性痛经易感体质的调查研究[J].世界中西医结合杂志,2011,6(4)：322,364.

[11] 李成华,赵喻玮.某高校女学生痛经情况调查[J].中国妇幼保健, 2013,28(24)：4021-4022.

Analysis on Correlation between Dysmenorrhea and TCM Constructions among Junior High School Girls of Shanghai Suburb

YANG Yan-ting, ZHANG Tao (Huinan Community Health Service Center of Pudong District of Shanghai, Shanghai 201300, China)

Objective To discuss the correlation between the dysmenorrhea and TCM constitutions among the junior high school girls of Shanghai suburb; To analyze the influencing factors; To provide references for the prevention of dysmenorrhea. Methods By using cluster sampling during December 2015 to January 2016, the questionnaire surveys which included the general situation, the classification and determination of TCM constitution self-test and COX Menstrual Symptom Scale were used for the junior high school girls from the suburb area of Shanghai to analyze the relationship between dysmenorrhea and TCM constitutions and the influencing factors. Results The incidence rate of dysmenorrhea was 29.52% (93/315) in junior high school girls from the suburb area of Shanghai. There was statistical significance in body height and menarche age among girls With and Without dysmenorrhea (P＜0.05). The rank correlation coefficient of dysmenorrhea and gentleness type was -0.130 (P=0.021). The rank correlation coefficients of dysmenorrhea and pathological constitution (except for special diathesis type) were all greater than 0 (P＜0.05). Univariate analysis showed that there was statistical significance in the incidence of different coagula in menses, different inheritance of dysmenorrhea, different sleep quality, different learning pressure, different emotional state and different physical exercises (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that influence factors of dysmenorrhea were inheritance of dysmenorrhea, learning pressure and yin-deficiency constitution. Conclusion The pathological constitution is the susceptible constitution of dysmenorrhea of junior high school girls. Yin-deficiency constitution, inheritance of dysmenorrhea and learning pressure can increase the incidence of dysmenorrhea. It is suggested that the corresponding preventive measures should be taken to achieve the purpose of prevention dysmenorrhea by regulating and improving yin-deficiency constitution.

dysmenorrhea; TCM constitutions; correlation; influencing factors; adolescaria

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.007

R271.113

A

1005-5304(2017)08-0027-05

2016-09-08）

（

2016-10-21；编辑：季巍巍）

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201540006）

张韬，E-mai l：hnsqzhangtao@126.com