藻酸盐敷料在经外周静脉置入中心静脉导管后穿刺点止血中的对比研究

陈雅玫 石新华 张 煜

(北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京 100083)

·临床研究·

藻酸盐敷料在经外周静脉置入中心静脉导管后穿刺点止血中的对比研究

陈雅玫 石新华 张 煜

(北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京 100083)

目的 探讨藻酸盐敷料对于经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters，PICC)术后穿刺点的止血效果。 方法 选取2013年11月～2016年5月在我科超声引导下改良塞丁格技术(modified Seldinger technique，MST)行PICC置管的538例肿瘤患者，其中2013年11月～2015年2月270例为对照组，PICC置管成功后，穿刺点应用无菌纱布+3M透明贴膜固定；2015年3月～2016年5月268例为观察组，置管成功后穿刺点应用藻酸盐敷料+无菌纱布+3M透明贴膜固定。2组置管成功后均按压穿刺点20 min，弹力绷带加压固定24 h。比较2组24 h内、24～72 h穿刺点出血程度(浸血面积<1 cm×1 cm为轻度，1 cm×1 cm及3 cm×3 cm之间为中度，≥3 cm×3 cm为重度)和换药次数。 结果 观察组穿刺点轻度、中度、重度出血24 h内为分别为232例、34例、2例，24～72 h为242例、25例、1例，对照组为12例、196例、62例和21例、212例、37例，差异有显著性(Z=-18.647、-18.768，P=0.000、0.000)。观察组穿刺点换药0次、1次、2次、≥3次24 h内为分别为232例、33例、3例、0例，24～72 h为242例、25例、1例、0例，对照组为12例、196例、51例、11例和21例、209例、37例、3例，差异有显著性(Z=-18.560、-18.755，P=0.000、0.000)。 结论 藻酸盐敷料对于超声引导下MST技术行PICC术后穿刺点止血效果满意。

经外周静脉穿刺中心静脉置管; 包扎方式; 藻酸盐敷料

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)目前广泛应用于肿瘤患者的化疗、肠外营养和长期连续输液中[1，2]。超声引导结合改良塞丁格技术(modified Seldinger technique，MST)置入PICC有效提高了置管成功率，降低机械性静脉炎的发生率，改善置管手臂的舒适度[3，4]。但该项技术的不足在于导管置入后穿刺点出血量较多[5]，中度以上出血[透明贴膜下局部渗血面积(1 cm×1 cm)～(2 cm×2 cm)]发生率可达到66%[6]，甚至置管后数天穿刺点仍有渗血，增加更换敷料的次数及感染机会，加重患者心理和经济负担，也增加了护士的工作量。超声引导结合MST置入PICC术后穿刺点常规应用普通无菌纱布+3M透明贴膜固定包扎。藻酸盐敷料为功能性敷料的一种，以天然海藻提取，置于出血部位可吸收超过其质量许多倍的血液，达到止血效果[7]。本研究比较普通无菌纱布敷料与藻酸盐敷料两种包扎方式对PICC穿刺点止血的效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：在我科住院的拟行化疗的肿瘤患者，需要行PICC置管。

排除标准：①血小板异常；②凝血功能异常；③拟穿刺部位血管24 h内有穿刺史；④拟穿刺部位皮肤破溃、感染。

2013年11月～2016年5月共538例入组，年龄18～80岁，平均62.4岁。其中2013年11月～2015年2月270例为对照组，PICC置管成功后，穿刺点应用无菌纱布+3M透明贴膜固定；2015年3月～2016年5月268例为观察组，置管成功后穿刺点应用藻酸盐敷料+无菌纱布+3M透明贴膜固定。2组一般资料比较见表1，有可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 PICC操作前用物准备 美国巴德公司的site-kite 5Tm超声引导系统，塞丁格穿刺套件1套(21G穿刺针、35 cm直型导丝、扩皮刀、带扩张器的撕裂性置管鞘)，导针器套件1套(无菌探头保护罩、导针器、无菌耦合剂)，2%利多卡因，无菌生理盐水，无菌纱布若干，1 ml注射器1支，标记水笔1支，非无菌耦合剂1支，4F三向瓣膜式PICC，一次性无菌穿刺包，康惠尔藻酸盐片状敷料[5 cm×5 cm，康乐保(中国)医疗用品有限公司，国食药监械(进)字2013第3642959号(更)，仅观察组准备]。

1.2.2 操作方法 2组置管均由同一操作者和同一助手完成。置管部位均为肘上贵要静脉，穿刺一次成功。对照组将1块7.5 cm×7.5 cm八层无菌纱布对折2次后覆盖在PICC穿刺点，再用10 cm×11.5 cm的3M透明贴膜粘贴其上固定；观察组将1块面积为5 cm×5 cm，厚度为3 mm的藻酸盐敷料对折2次置于穿刺点，再将1块7.5 cm×7.5 cm无菌纱布对折1次后覆盖其上，用10 cm×11.5 cm的3M透明贴膜粘贴固定。2组置管完成后均按压穿刺点20 min，弹力绷带加压固定24 h。均嘱咐患者置管期间置管侧肢体不提重物，不做剧烈运动。

1.2.3 观察指标 观察并记录2组PICC置管后穿刺点渗血情况，常规于置管后24 h末首次换药。

比较2组置管24 h内及24～72 h间更换敷料次数及更换敷料时出血程度。出血程度根据观察透明贴膜下穿刺点局部渗血情况判定，浸血面积<1 cm×1 cm为轻度，1 cm×1 cm及3 cm×3 cm之间为中度，≥3 cm×3 cm为重度[7]。达到中度及以上出血为更换敷料标准。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 2组穿刺点出血程度的比较

见表2，观察组24 h内和24～72 h穿刺点出血均较对照组少。

表2 2组穿刺点出血程度的比较[n(%)]

2.2 2组穿刺点换药次数的比较

见表3，观察组24 h内和24～72 h穿刺点换药次数均较对照组少。

表3 2组穿刺点换药次数的比较[n(%)]

3 讨论

PICC是一种方便、有效、安全的置管技术，已经广泛应用于肿瘤患者的化疗中。超声引导下MST技术行PICC成功率高，并发症少，患者舒适度高[3，4]。操作过程中使用扩皮刀扩皮及放入插管鞘的过程均会导致穿刺口损伤较大，导致置管后穿刺点渗血[8]。

藻酸盐敷料为功能性敷料的一种，以天然海藻提取，添加15%羧甲基纤维素钠(carboxy methyl cellulose sodium，CMC)，可促进肉芽生长，快速、大量、垂直吸收渗液，并形成凝胶，封闭创面，提供湿润密闭的环境；同时，与皮肤具有亲和力，有效保护创面及周围正常皮肤，通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠，同时释放钙离子，伤口表面钙离子的大量集结可加速创面止血，故有止血功能[9,10]。文献[7～9,11]显示应用藻酸盐敷料可以使PICC术后出血减少，预防感染，但报道的例数很少超过100例。本研究共入选538例，观察组268例应用藻酸盐敷料，24 h内、24～72 h出血量及换药次数均明显少于单纯应用无菌纱布覆盖穿刺点的对照组，进一步说明藻酸盐敷料的应用能减少置管后穿刺点出血的痛苦和心理恐慌，既提高了PICC置管质量，又提高了工作效率，保证护理安全，对创面的渗出液吸收和止血都具有非常满意的效果，同时减轻护士工作量，值得临床推广。

1 郭舒文,谢丽琴,许丽萍,等.早产儿经右下肢静脉留置PICC导管的可行性.中华护理杂志,2012,47(2):153-156.

2 叶和珍,李香利,吴小洁.3M自我粘缠绷带在PICC置管后穿刺点压迫止血中的应用.护士进修杂志,2009,24(23):2182-2183.

3 张晓菊.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较.中华护理杂志,2011,46(1):42-45.

4 陈雅玫，石新华，张 煜.超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法行PICC在肿瘤患者中的对比研究.中国微创外科杂志，2013,13(12):1131-1133.

5 王 佳,曾 丽.2种导管鞘送入方式对改良塞丁格技术PICC置管出血的影响.护理学报,2014,21(7A):68-69.

6 蔡昌兰,黄叶莉,李 琼,等.藻酸盐敷料用于预防微插管鞘技术辅助超声引导下PICC穿刺点出血的护理及效果.中华医院感染学杂志,2012,22(16):3574-3575.

7 吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察.护理学杂志,2009,24(16):79-80.

8 宋 葵，王 培，吕 微.藻酸钙敷料应用于肿瘤患者PICC穿刺点止血的效果观察.护理学报,2015,22(14)：57-59.

9 朱文芳,蔡 慧,黄丹桂,等.藻酸盐敷料在PICC置管后止血中的应用.中国误诊学杂志, 2011,11(13):3096.

10 王清华，钟文菲，何 盟．藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3)：533-536．

11 万光明，颜美琼.不同材料对改良赛丁格置管技术行PICC置管穿刺点止血效果的观察.中国医疗器械杂志,2015,39(5)：388-390.

(修回日期：2017-01-19)

(责任编辑：王惠群)

A Comparative Study on Hemostasis Effect of Alginate Dressing for Puncture Point Bleeding After Peripheral Insertion of Central Venous Catheter

Chen Yamei, Shi Xinhua, Zhang Yu.

Department of Oncology and Radiation Sickness, Peking University Third Hospital, Beijing 100083, China

Zhang Yu, E-mail: dentdoctor@sohu.com

Objective To investigate the hemostasis effect of alginate dressing for puncture point bleeding after peripherally inserted central catheter (PICC) by ultrasound-guided modified Seldinger technique (MST). Methods Between November 2013 and May 2016, 538 cases of cancer in our department underwent PICC, including 270 cases from November 2013 to February 2015 selected as control group (after PICC was successfully placed, sterile gauze and 3M transparent film were used to fix the puncture point) and 268 cases from March 2015 to May 2016 selected as observation group (after PICC was successfully placed, alginate dressing, sterile gauze and 3M transparent film were used to fix the puncture point). The patients in both groups were given 20 minutes of pressure for puncture point and elastic bandage compression fixation for 24 h. The degree of puncture point bleeding and times of dressing change in 24 h and 24-72 h between the two groups were compared. Results In the observation group, mild, moderate, and severe bleeding was seen in 232 cases, 34 cases, and 2 cases within 24 h, and in 242 cases, 25 cases, and 1 case between 24-72 h, respectively. In the control group, mild, moderate, and severe bleeding was seen in 12 cases, 196 cases, and 62 cases within 24 h, and in 21 cases, 212 cases, and 37 cases between 24-72 h, respectively, with significant differences (Z=-18.647,P=0.000;Z=-18.768,P=0.000). In the observation group, there were zero, once, twice, and ≥3 times of puncture point dressing change in 232 cases, 33 cases, 3 cases, and 0 case within 24 h and in 242 cases, 25 cases, 1 case, and 0 case between 24-72 h, respectively. In the control group, there were zero, once, twice, and ≥3 times of puncture point dressing change in 12 cases, 196 cases, 51 cases, and 11 cases within 24 h and in 21 cases, 209 cases, 37 cases, and 3 cases between 24-72 h, respectively, with significant differences (Z=-18.560,P=0.000;Z=-18.755,P=0.000). Conclusion The hemostasis effect of alginate dressing for puncture point bleeding after ultrasound-guided PICC by MST is satisfactory.

Peripherally inserted central catheter; Bandage method; Alginate dressing

，E-mail：dentdoctor@sohu.com

A

1009-6604(2017)07-0606-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.07.008

2016-09-13)