观察加味桃红四物汤对瘀热痰结型聚合性痤疮患者的疗效及血流变学影响

张灵金 戴晓春 刘矗 陈建明

观察加味桃红四物汤对瘀热痰结型聚合性痤疮患者的疗效及血流变学影响

张灵金 戴晓春 刘矗 陈建明

目的观察加味桃红四物汤治疗瘀热痰结型聚合性痤疮患者的临床疗效及对患者血流变学的影响。方法40例瘀热痰结型聚合性痤疮患者, 随机分为观察组和对照组, 每组20例。观察组予以加味桃红四物汤煎服及外用, 对照组予以维胺酯胶囊口服。比较两组治疗疗效及对患者血流变学的影响。结果观察组治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中, 观察组血流变学各项指标逐渐下降, 对照组无明显下降；治疗结束后, 观察组各血流变学指标均明显降低(P＜0.05或0.01), 治疗后观察组各项血流变学指标均低于对照组(P＜0.05或0.01)。两组均未见严重不良反应。结论加味桃红四物汤治疗瘀热痰结型聚合性痤疮具有较好临床疗效, 可有效降低血粘度。

加味桃红四物汤；瘀热痰结型聚合性痤疮；血流变学

痤疮是临床上一类累及毛囊皮脂腺的常见疾病, 聚合性痤疮是最重最难治的一型［1］, 中医认为其病因病机为“痰”、“瘀”、“湿”、“热”、“虚”等相互作用的结果。本科在2014年5月～2015年7月采用加味桃红四物汤治疗瘀热痰结型聚合性痤疮患者20例取得较好疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2015年7月深圳市罗湖区中医院皮肤科符合标准的瘀热痰结型聚合性痤疮患者40例, 随机分为观察组和对照组, 每组20例。其中观察组男11例, 女9例；年龄18～35岁, 平均年龄(20.56±6.20)岁；病程0.60～7.60年, 平均病程(1.85±2.41)年；结节和囊肿性皮损82个, 平均(4.58±25.81)个, 结节和囊肿直径0.5～2.3 c m,平均直径(0.76±1.02)c m。对照组男8例, 女12例；年龄18～ 38岁, 平均年龄(22.48±5.80)岁；病程0.75～8.25年, 平均病程(2.05±2.34)年；结节和囊肿性皮损78个, 平均(3.78± 24.74)个, 结节和囊肿直径0.3～2.6 c m, 平均直径(0.86±1.13)c m。两组患者性别、年龄、病程、痤疮严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(Z Y/T 001.8-94)中有关“粉刺”的诊断标准；证候诊断：瘀热痰结型；①痤疮以红色或暗红色的结节、囊肿为主；②反复发作, 伴有凹凸不平的瘢痕和色素沉着；③口干心烦, 失眠多梦；④舌红或暗红有瘀点,苔薄黄；⑤脉弦或细数。

1.2.2 西医诊断标准 参照《临床皮肤病学》［2］聚合性痤疮临床诊断标准。

1.3 排除标准 不符合上述诊断标准；患有糖尿病、甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下等内分泌疾病的患者；患有其他严重的消化系疾病或感染性疾病的患者；体质量指数(b o d y m a s s i n d e x, B M I)临床符合1度肥胖诊断及以上的患者；职业性痤疮或药物性痤疮样皮疹的患者；病程<6个月患者；女性患者在妊娠哺乳期及1年内有计划妊娠者。

1.4 方法

1.4.1 观察组 给予煎服加味桃红四物汤(桃仁15 g, 红花6 g,生地黄20 g, 赤芍12 g, 丹参20 g, 浙贝母10 g, 玄参15 g, 女贞子15 g, 旱莲草15 g, 知母10 g, 黄柏10 g, 炙甘草5 g), 采用本院煎药室自动煎药机前药, 1剂/d, 煎水200 m l, 分早晚饭后温服。药渣第3次煎水500 m l, 分3次, 皮损处湿敷30 m i n, 3次/d。治疗4周为1个疗程, 共3个疗程。

1.4.2 对照组 给予维胺酯胶囊(重庆华邦制药股份有限公司, 国药准字H 50021842)口服, 25 m g/次, 2次/d。

1.5 观察指标 血流变学检测为每个疗程治疗前及治疗结束后各抽血检查1次。①全血粘度测定：取抗凝血2 m l用于全血粘度测定, 设定参数分别200 s-1, 100 s-1, 30 s-1, 3 s-1,采用本院血液粘度仪, 测定全血粘度。②血浆粘度的测定：取抗凝血1 m l离心3000 r/m i n, 10 m i n, 取0.2 m l用于血浆粘度测定。③安全指标：每个疗程治疗前及治疗结束后各抽血1次测定血常规、肝肾功能, 并随时记录出现的不良反应。

1.6 疗效评定标准 目前痤疮治疗疗效评定大多采用临床痤疮分级法［3］, 即将面部分为5区, 即额、左颊、右颊、鼻及下颌, 分别记录每区皮损(包括囊肿、结节)的数目, 并根据皮损数目减少的百分率评定疗效。皮损减少百分率= (治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。治愈：皮损减少≥90%；显效：皮损减少60%～89%；好转：皮损减少20%～59%；无效：皮损减少≤19%。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用S P S S 16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈3例, 显效11例, 好转5例, 无效1例, 总有效率为95.00%；对照组治愈1例,显效8例, 有效5例, 无效6例, 总有效率为70.00%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血流变学变化比较 治疗过程中, 观察组血流变学各项指标逐渐下降, 对照组无明显下降；治疗结束后, 观察组各血流变学指标均明显降低(P＜0.05或0.01), 治疗后观察组各项血流变学指标均低于对照组(P＜0.05或0.01)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组治疗前后血流变学变化比较

表2 两组治疗前后血流变学变化比较

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05,bP＜0.01,cP＞0.05；与对照组同期比较,dP＜0.05,eP＜0.01,fP＞0.05

组别例数时间全血粘度值血浆粘度(c p) 200 s-1100 s-130 s-13 s-1观察组20治疗前5.73±0.40f6.30±0.41f7.51±0.47f11.01±0.72f1.58±0.04f治疗4周后5.65±0.39cf6.15±0.45cf7.33±0.44cf10.83±0.75cf1.57±0.03cf治疗8周后5.54±0.37cf5.90±0.29af7.10±0.31af10.38±0.47ad1.55±0.03ad治疗结束后5.25±0.16bd5.73±0.31bd6.96±0.31be10.12±0.46ad1.54±0.04bd对照组20治疗前5.71±0.356.30±0.497.53±0.4711.05±0.741.57±0.05治疗4周后5.69±0.33c6.13±0.54c7.23±0.33c11.26±0.68c1.57±0.04c治疗8周后5.64±0.35c6.08±0.40c7.43±0.51c11.01±0.56c1.59±0.03c治疗结束后5.59±0.27c6.17±0.32c7.44±0.32c10.96±0.63c1.58±0.03c

2.3 两组不良反应情况 观察组未见明显不良反应发生, 对照组7例出现口唇黏膜干燥, 3例出现全身轻度瘙痒, 经外涂唇膏、外涂润肤霜等对症处理后均逐渐减轻和消退；治疗过程中, 两组检查血常规、肝肾功未见明显异常；治疗结束后,观察组检查血常规、肝肾功未见明显异常；对照组2例出现丙氨酸转氨酶轻度升高, 血常规、肾功未见明显异常。

3 讨论

聚合性痤疮是痤疮中最严重的一型, 皮损多样, 有粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损, 经久不愈, 反复反作, 并且愈后容易留下瘢痕, 给患者带来严重身心影响。中医认为聚合性痤疮患者素体偏热, 热毒之邪侵入血络, 致气血凝结,血液因之而蓄积, 热灼津伤, 日久为痰, 湿热灼痰凝滞肌肤而成, “瘀热痰结”为主要病因病机。西医认为聚合性痤疮的发生通常与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口处角化过度、毛囊内微生物感染和局部炎症反应、雄性激素水平增高、胃肠功能障碍以及遗传等因素有关［4］。也有学者从患部微循环、血流变学等方面进行研究痤疮的发病机制, 林新瑜等［5］研究认为痤疮患者皮损局部存在微循环障碍、血液存在“高粘”的特性。目前西医较普遍使用能调整和控制上皮细胞分化与生长、抑制角化、减少皮脂腺分泌的维A酸类药物和抗生素进行治疗, 效果欠理想。近年来, 有学者从改善痤疮患者局部微循环障碍及血液“高粘”度进行治疗取得效好的效果。单敬文、翁丽丽等［6,7］研究表明聚合性痤疮患者全血粘度增高, 改善聚合性痤疮患者局部微循环、降低血粘度后,病情明显减轻或改善。

本文从改善聚合性痤疮患者局部血循环及调节患者血粘度为研究, 采用加味桃红四物汤口服和外用, 以清热养阴、化瘀散结为治法。研究结果显示, 观察组治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中, 观察组血流变学各项指标逐渐下降,对照组无明显下降；治疗结束后, 观察组各血流变学指标均明显降低(P＜0.05或0.01), 治疗后观察组各项血流变学指标均低于对照组(P＜0.05或0.01)。两组均未见严重不良反应。加味桃红四物汤为本科经验方, 瘀血不去, 新血不生, 故以桃仁、红花活血祛瘀为君药, 臣以浙贝、玄参、生地黄清热散结, 佐以丹参、赤芍活血软坚, 知母、黄柏清热, 女贞子、旱莲草滋补肝肾, 甘草调和诸药, 共奏养阴清热、化瘀散结之功。外用可以抑制细菌生长、改善局部血液循环、清洁皮肤、抑制油脂生成等作用［8］。

综上所述, 加味桃红四物汤可以降低瘀热痰结型聚合性痤疮患者血粘度, 从而改善局部微循环、促进炎症消退, 而达到治疗作用。

［1］ 张颂楠, 毕新岭, 顾军.聚合性痤疮的中医及中西医结合治疗进展.中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2015, 14(5):330-332.

［2］ 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:935-937.

［3］ 郭静, 李林峰.痤疮临床分级方法及其评价.中华医学美学美容杂志, 2002, 8(5):273-274.

［4］ 杨国亮, 王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社, 1996:735-738.

［5］ 林新瑜, 罗旭松, 向雪岑, 等.寻常痤疮患者的甲襞微循环及血液流变学研究.中华医学美学美容杂志, 2003, 9(2):120.

［6］ 单敬文, 翁丽丽, 聂明, 等.清热解毒化痰散结法对聚合性痤疮患者血液流变学及微量元素的影响.中华中医药杂志, 2011(10): 2425-2427.

［7］ 翁丽丽, 单敬文, 聂明, 等.清热解毒化痰散结法治疗聚合性痤疮疗效观察.中华中医药杂志, 2011(10):2455-2457.

［8］ 陈敏, 唐毅.中西医结合治疗血瘀痰凝型聚合性痤疮30例总结.湖南中医杂志, 2015, 31(11):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.049

2017-04-27］

深圳市罗湖区科技创新局2014年立项项目

518001 深圳市罗湖区中医院(张灵金 戴晓春陈建明)；深圳市罗湖区人民医院(刘矗)