中暑患者降钙素原、白介素-6、凝血功能指标与APACHEⅡ评分相关性的研究

李婷 潘颖 李俊 王帆 徐雯 吴冬梅

中暑患者降钙素原、白介素-6、凝血功能指标与APACHEⅡ评分相关性的研究

李婷 潘颖 李俊 王帆 徐雯 吴冬梅

目的探讨中暑患者降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、凝血功能指标［凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)］与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。方法50例中暑患者作为研究对象, 通过测定PCT、IL-6、PT、APTT、PLT,计算APACHEⅡ评分, 观察PCT、IL-6、PT、APTT、PLT与APACHEⅡ评分的相关性。结果PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.680, P＜0.05), IL-6与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.534, P＜0.05), PT、APTT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.580、0.670, P＜0.05), PLT与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.576, P＜0.05)。结论在中暑患者中, PCT、IL-6、PT、APTT、PLT与APACHEⅡ评分相关, 在一定程度上可以反映病情的严重程度。因此, 在临床上, 除APACHEⅡ评分外, 还可以使用PCT、IL-6、PT、APTT及PLT来判断中暑患者病情。

中暑；降钙素原；白介素-6；凝血功能指标

中暑是指在高温、高湿和无风的环境条件下, 表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的全身性疾病［1-3］。新疆地处西北, 近两年受厄尔尼诺现象的影响, 夏季持续高温, 气候干燥无风, 中暑病例发生多。中暑具有发病急骤、病残率及病死率高等特点, 重症中暑可引起多器官功能障碍综合征(MODS), MODS是由于失控的全身炎性反应导致的急性器官损伤。血清PCT是对感染具有极高特异性和敏感性的指标, 可判断感染的严重程度及预后。IL-6在诊断感染性疾病中发挥重要作用。MODS患者普遍存在凝血功能异常。APACHEⅡ评分常用于判断疾病的严重程度。本研究回顾分析本院2014年7月～2016年9月收治的50例中暑患者的临床资料, 探讨中暑患者PCT、IL-6、凝血功能指标与APACHEⅡ评分的相关性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2016年9月收治于本院的50例中暑患者为研究对象, 其中男34例, 女16例, 年龄34～75岁, 平均年龄(53.34±8.98)岁, 发病前一般状况：既往体健者20例, 既往有冠心病者16例, 有慢性阻塞性肺疾病者6例, 脑梗死者4例, 糖尿病者4例。

1.2 研究方法 所有患者均在入院2 h内抽取肘静脉血, 送急诊化验室化验, 用免疫透射比浊法测定血清P C T含量(参考值<0.05 n g/m l), 用放射免疫法测定血清I L-6含量(参考值0～7 p g/m l), 用自动凝血仪检测P T、A P T T值(参考值P T：9～13 s, A P T T：21.1～36.5 s), 用血细胞分析仪检测P L T计数［参考值(100～300)×109/L］。并计算患者A P A C H EⅡ评分。

1.3 统计学方法 采用S P S S 19.0统计学软件进行统计分析。变量间的相关关系采用直线相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例患者PCT、IL-6、PT、APTT、PLT值及APACHEⅡ评分见表1。血清PCT、IL-6水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P＜0.05), PT、APTT与APACHEⅡ评分呈正相关(P＜0.05), PLT与APACHEⅡ评分呈负相关(P＜0.05)。见表2。

表1 50例患者P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值及A P A C H E I I评分

表1 50例患者P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值及A P A C H E I I评分

P C T(n g/m l)I L-6(p g/m l)P T(s)A P T T(s)P L T(×109/L)A P A C H EⅡ评分(分) 17.85±4.5815.80±6.5820.05±3.2343.20±5.2865.12±4.2322.86±7.52

表2 P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值与A P A C H EⅡ评分的相关性分析

3 讨论

中暑是继发于热打击后出现的伴随有全身炎症反应的一种高热疾病, 可导致重要脏器功能损害, 称之为“类脓毒症”。有临床病例数据分析发现, 组织、脏器损伤是中暑综合征常见的临床表现, 如急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 弥漫性血管内凝血(DIC), 脑水肿昏迷、休克、横纹肌溶解、肝肾功能障碍等。重症中暑如不能及时有效治疗, 常出现多器官功能障碍死亡。

PCT是降钙素的前肽糖蛋白, 由116个氨基酸糖蛋白组成, 稳定性好。有研究表明, PCT水平高低与细菌感染严重程度和全身炎症反应程度呈正相关, 临床上有助于判断感染的严重程度, 指导临床抗生素使用, 并且有助于评价病情及评估预后［4-6］。

IL-6是一种多效性细胞因子, 它有多种生物活性, 包括介导前感染反应和细胞保护功能。IL-6也能导致发热, 且与重症中暑及败血症的严重性呈正相关。有研究表明［7］, IL-6与重症中暑时急性肾损伤和肌细胞损伤有密切关系, 其血清含量升高提示发生急性肾功能损伤的可能性较大。

凝血异常可由多种致病因素触发, 如急性感染、创伤等因素导致的全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS, 此类患者中普遍存在凝血功能异常, 凝血功能异常同时会加重已发生的MODS, 形成恶性循环［8,9］。凝血功能紊乱后出现的微小血栓, 阻塞了各重要脏器的微循环血供, 导致各重要脏器心、脑、肝、肾、胃肠的急性缺血, 因而诱发了多脏器功能损伤。

APACHEⅡ评分系统由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分三部分组成, 三者之和为 APACHEⅡ评分［10］。APS包括直肠温度、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合作用、动脉血 pH值、Na+、K+、肌酐(Cr)、红细胞压积(Hct)、白细胞(WBC)、Glasgow昏迷评分12项生理学参数。它既可用于群体 ICU患者的预后评估, 且对个体病死率的预测也有一定价值, 其分值与病情密切相关, 分值越高, 病情越重。死亡风险越大。分值＜10分, 医院死亡可能性小；分值10～20分,病死率为50%；分值＞20分, 病死率为 80%～100%。根据评分的高低, 对患者的病死率进行预测, 具有方法简便、设计合理、预测准确等优点, 目前已成为国际上应用最广泛的危重病预后评价系统。

从本研究结果看, 在50例中暑患者中, 与参考值比较, PCT、IL-6均明显升高, PT、APTT均明显延长, PLT计数明显下降。从统计学结果看, PCT、IL-6、PT、APTT与APACHEⅡ评分呈正相关, 也就是说, PCT、IL-6水平越高, APACHEⅡ评分相应也越高；PT、APTT值延长越明显, APACHEⅡ评分相应也越高。PLT计数与APACHEⅡ评分呈负相关, 也就是说, PLT计数越低, APACHEⅡ评分相应就越高。APACHEⅡ评分体现的是病情严重程度；所以, 血清PCT、IL-6水平越高, PT、APTT值延长越明显, PLT计数越低, 中暑患者病情相应就越严重。

综上所述, 在中暑患者, 尤其是重症中暑患者中, PCT、IL-6、PT、APTT、PLT与APACHEⅡ评分相关, 一定程度上可以反映病情的严重程度。因此, 在临床上, 除APACHEⅡ评分外, 还可以使用PCT、IL-6及PT、APTT、PLT来判断中暑患者的病情。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.014

2017-05-04］

卫生标准制定修订项目—职业性中暑的诊断(项目编号：20160708)

830001 新疆维吾尔自治区职业病医院神经内科(李婷 李俊 王帆 徐雯 吴冬梅)；新疆维吾尔自治区职业病医院内分泌科(潘颖)