原发性血小板增多症致假性高钾血症1例并文献复习

张 晶，张承英

(中国人民武装警察部队总医院 肾脏内科，北京100039)

*通讯作者

原发性血小板增多症致假性高钾血症1例并文献复习

张 晶，张承英*

(中国人民武装警察部队总医院 肾脏内科，北京100039)

原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种，其特征是血小板水平显著持续性增多伴功能异常。本文报道我院诊断的一例原发性血小板增多症致假性高钾血症并结合文献复习假性高钾血症发生的原因。

1 临床资料

病历摘要：患者女，64岁，主因“间断全身乏力1月余”于2016年2月9日入院。1月余前无诱因出现上腹胀痛，伴全身酸痛、乏力，就诊于当地医院，化验血常规：白细胞12.3×

109/L，血红蛋白96 g/L，血小板1464×109/L，行骨髓穿刺示:骨髓粒系、红系、巨核系增生活跃，血小板聚集成片，散在多见。诊断为“原发性血小板增多症”，当地医院给予羟基脲及干扰素治疗。入院查体：体形消瘦，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。化验血常规：白细胞11.46×109/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白92 g/L，血小板1379×109/L；血生化：乳酸脱氢酶679 U/L，尿素4.1 mmol/L,肌酐42 μmol/L，尿酸241 μmol/L，钾6.8 mmol/L；心电图、胸片未见明显异常。追问病史近期未使用保钾利尿剂及口服补钾药物。入院后给予葡萄糖及胰岛素静滴，呋塞米静推降钾治疗，复查血钾6.3 mmol/L，再次给予葡萄糖及胰岛素静滴，葡萄糖酸钙静推降钾治疗，复查血钾5.2 mmol/L，因患者住院期间突发胸闷，行床旁心电图示：ST段压低，T波低平，血气分析示：pH值7.45，PO265 mmHg，PCO240 mmHg，血浆钾3.5 mmol/L(血气分析中血浆钾校正值=血浆钾测定值+0.4 mmol/L，故该患者血浆钾校正值为3.9 mmol/L)。行血直接及间接Coombs试验阴性，甲状腺功能全项、自身抗体谱、风湿3项、动态红细胞沉降率、心肌酶及同工酶均正常，肾上腺皮质功能、24 h尿钾均未见明显异常。患者入院后两次测血清钾水平均高于正常值，降钾处理后因胸闷行血气分析时偶然发现血浆钾与血清钾差异为1.3 mmol/L。

2 讨论

高钾血症是指血清钾浓度>5.5 mmol/L，高钾血症对心肌及骨骼肌有较大的毒性作用，严重者可导致心跳骤停。引起高钾血症的常见原因主要有，肾排钾减少，细胞内的钾移出，含钾药物输入过多，输入库存血过多和洋地黄中毒等。而假性高钾血症(Pseudohyperkalemia)最初是在1955年由Hartmann和Mel-linkoff报道，是指体外检测血清钾高于正常而体内血浆钾浓度在正常范围内的现象，二者的差值大于0.4～0.5 mmol/L，就称为假性高钾血症。在正常人中，两者的差值仅为0.36±0.18 mmol/L。由于真性高钾血症与假性高钾血症可影响临床决策的制定，因此鉴别假性高钾血症尤为重要。

引起假性高钾血症的常见原因有：①溶血。溶血是导致假性高钾血症最常见的原因，因为细胞膜内的K+浓度是细胞膜外的30倍，所以轻微的溶血就会造成血清钾明显的升高；②采血管用错或误加抗凝剂。抽生化时误将血液注入含乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)的血常规试管中，而发现错误之后将血液直接倒入生化管中；③静脉输液补钾侧同侧采血，血标本会受输入液体中钾离子的影响，不能真实反映体内真实血钾水平；④标本放置时间过长，导致细胞内液中的钾离子向细胞外液外渗，引起血清钾明显升高；⑤抽血过程中紧握拳头或用力拍打采血部位。抽血过程中紧握拳头或因静脉凸出不显著用力拍打采血部位会使钾离子去极化过程加剧，从前臂骨骼肌细胞快速释放入血，引起血清钾升高。

此外，采血后由于全血凝固过程中血小板及其它细胞成分聚集，受到挤压破坏，可使过多的细胞内钾离子释放入血造成血清钾升高。Ong YL等的研究证实，血清钾水平与血小板计数、白细胞计数呈显著正相关线性关系[1]。当血小板总数>500×109/L时，过多血小板在静脉血凝集过程中会释放出过多的钾，导致血清钾比血浆钾高0.5 mmol/L (敏感性71%和特异性89%)[2]。血小板数每增加100×109/L，血清钾的检测值约增加0.15 mmol/L。本例患者血小板计数高达130万，因此血小板计数升高才是导致假性高钾血症的主要原因。但血小板增多症不是导致假性高钾血症唯一的血液系统疾病，凡血细胞成分明显升高的疾病，如各种急性及慢性白血病，真性红细胞增多症等都可能引起假性高钾血症，一些罕见的基因缺陷导致的染色体显性遗传性疾病如家族性假性高钾血症亦可导致高钾血症。

因此在临床上发现患者的病史、临床表现及心电图结果不支持高钾血症的诊断时要想到假性高钾血症的可能，应行动脉血气分析检查明确血钾的真实水平，从而避免误诊误治，引起医源性低钾血症。

[1]Ong YL,Deore R,El-Agnaf M.Pseudohyperkalaemia is a common finding in myeloproliferative disorders that may lead to inappropriatemanagement of patients[J].Int J Lab Hematol,2010,32(1):151.

[2]Thurlow V,Ozevlat H,Jones SA,et al.Establishing a practical blood platelet threshold to avoid reporting spurious potassium results due to thrombocytosis[J].Ann Clin Biochem,2005,42(3):196.

1007-4287(2017)07-1153-02

张晶(1990-)，女，住院医师，研究方向：慢性肾脏病的基础与临床。

2016-08-22)