急性颅脑损伤病人血糖和血清中降钙素原变化及其与预后的关系

荣 亮，郑 鲲，吴 勇，胡 胜

急性颅脑损伤病人血糖和血清中降钙素原变化及其与预后的关系

荣 亮，郑 鲲，吴 勇，胡 胜

目的 探讨急性颅脑损伤病人血糖(FBG)和血清中降钙素原(PCT)的动态变化及其与预后的关系。方法 将2011年2月—2015年2月湖北省黄石市中心医院收治的急性颅脑损伤病人152例研究组，根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将其分为重型颅脑损伤(GCS评分3分～8分)72例，中型颅脑损伤(GCS 评分9分～12分)54例，轻型颅脑损伤(GCS 评分13分～15分)26例。另选同期本院 110名健康体检者为对照组。于入院后24 h内，术后1 d、7 d、14 d抽取清晨空腹静脉血，比较并分析不同程度颅脑损伤病人FBG、PCT动态水平及其与预后的关系。结果 研究组入院时FBG和PCT水平显著高于对照组(P<0.05)；重度、中度、轻度颅脑损伤病人在术后血清中FBG水平随着时间的增加而下降(P<0.05)；术后1 d和7 d时，3组病人血清中PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)，但是在术后14 d时，3组PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、7 d、14 d，预后不良组FBG和PCT水平明显高于预后良好组(P<0.05)。结论 急性颅脑损伤病人血清中FBG和PCT的动态水平与颅脑损伤程度有密切关系，可以作为临床上判断急性颅脑损伤病情进展及预后的重要指标。

急性颅脑损伤；血糖；降钙素原；格拉斯哥昏迷评分；预后

急性颅脑损伤是创伤外科最常见的疾病之一，其发病率仅次于四肢伤，死亡率和伤残率更高居首位[1-2]。因此及时有效准确地对病人急性颅脑损伤程度、病情变化及转归的判断是提高疗效和改善预后的关键。而急性颅脑损伤后，交感神经兴奋，因机体的应激反应导致血糖的升高，同时颅脑的创伤刺激机体，激活免疫反应，进而导致体内降钙素原水平的变化[3-4]。本研究检测急性颅脑损伤后血糖(FBG)和血清中降钙素原(PCT)含量，并根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)对病人急性颅脑损伤程度及预后进行评估，从而研究血清中FBG、PCT在颅脑急性损伤后的动态变化及其与损伤程度和预后之间的相关关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月—2015年2月我院神经外科收治的急性颅脑损伤病人152例作为研究组，男84例，女68例；年龄21岁～63岁(39.25岁±8.78岁)；伤后入院时间0.5 h～6 h；致伤原因：车祸伤92例，坠落伤31例，重物击伤18例，其他12例。入院经头颅CT确诊为急性颅脑损伤，排除心血管疾病，肝、肾疾病，失血性休克，癌症、艾滋病、糖尿病等其他慢性疾病和其他部位合并外伤病人。根据GCS评分将研究组病人分为重型颅脑损伤(GCS评分3分～8分)72例，中型颅脑损伤(GCS 评分9分～12分)54例，轻型颅脑损伤(GCS 评分13分～15分)26例。 另选同期本院健康体检者110名为对照组，男52名，女58名；年龄18岁～55岁(28.35岁±12.69岁)。两组病人性别、年龄比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 研究组病人均采取颅脑血肿清除术和(或)坏死脑组织清除术治疗。 所有研究对象均于入院后24 h内，术后1 d、7 d、14 d抽取清晨空腹静脉血3 mL～5 mL，冷冻离心机以 2 000 r/min离心10 min，分离血清后用于检测血清PCT水平(免疫荧光分析仪，操作严格按说明书进行)，另取3 mL血液标本用于血糖检测。出院时进行GOS评分，1分～3分为病人预后不良组，共70例，包括死亡，植物状态生存和重残；4分～5分为病人预后良好组，共82例，包括恢复良好和中残。

2 结 果

2.1 研究组与对照组FBG、PCT水平比较 研究组入院24 h内血清中血糖和降钙素原的水平明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 研究组与对照组血糖和降钙素原水平比较(±s)

2.2 不同程度急性颅脑损伤病人治疗不同时间血糖水平 病人入院术后血糖水平随着时间的增加呈下降趋势， 重度颅脑损伤>中度颅脑损伤>轻度颅脑损伤(P<0.05)。详见表2。

表2 不同程度急性颅脑损伤病人治疗不同时间血糖水平(±s) mmol/L

2.3 不同程度急性颅脑损伤病人治疗不同时间降钙素原水平 病人入院术后血清中降钙素原水平随着时间的增加呈下降趋势，术后1 d和7 d时，3组病人血清中PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)，但是在术后14 d时，3组PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 不同程度急性颅脑损伤病人治疗不同时间降钙素原水平(±s) ng/mL

2.4 不同预后急性颅脑损伤病人血糖水平的动态变化 预后良好组和预后不良组病人血清中血糖水平动态变化一致，均随着术后时间的增加呈现下降趋势。与预后良好组相比，预后不良组血清中血糖水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 不同预后急性颅脑损伤病人血糖水平的动态变化(±s) mmol/L

2.5 不同预后急性颅脑损伤病人降钙素原水平的动态变化 预后良好组和预后不良组病人血清中降钙素原水平动态变化一致，均随着术后时间的增加呈现下降的趋势。与预后良好组相比，预后不良组血清中降钙素原水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 不同预后急性颅脑损伤病人降钙素原水平的动态变化(±s) ng/mL

3 讨 论

近年来急性颅脑损伤的发病率和病死率持续增加，伤残率高居首位[5-7]。目前临床上对急性颅脑损伤病人病情发展及预后的关键主要还是对病人颅内压的监测，但是对于颅内压的监测往往受到很多条件的限制，对病人本身也有一定的影响[8-10]。因此寻找一种可能代替颅内压的监测，能够及时有效准确地对病人急性颅脑损伤程度、病情发展及转归的判断，是提高疗效和改善预后的关键。

急性颅脑损伤病人除外机体器质上的损伤外，机体的部分理化状态也发生了很大的变化。因此急性颅脑损伤病人血清中血糖水平会显著的升高，从受伤开始，12 h～24 h达到高峰。其主要的原因有：①下丘脑的损伤导致交感神经异常的兴奋，促进儿茶酚胺的分泌，提高血液中胰高血糖素的含量导致血糖在短时间升高；同时促进分泌的儿茶酚胺也能够抑制胰岛素分泌，降低肝糖原消耗，从而升高机体血糖水平。②急性颅脑损伤病人体内皮质醇和生长激素含量增加，皮质醇可以降低机体对糖的利用，而生长激素可以促进脂肪的分解导致血液中血糖水平的升高。有研究表明：急性颅脑损伤病人急性期血糖水平的升高程度与颅脑损伤的程度和预后密切相关，血糖升高程度越明显病人颅脑损伤程度越严重，预后更差。因此对血糖的动态监测有助于对急性颅脑损伤病人病情评估，转归及病人预后的判断，具有重要的意义。

PCT 是一种炎症指标[11]。有研究表明生理情况下血清中PCT的含量很低，在感染性疾病、病毒、肿瘤情况下PCT水平有轻度的升高，只有机体受到严重刺激如细胞感染，创伤，脓毒血症等炎性情况下，病人血清中PCT才会明显的升高[12-13]。血清中PCT升高的程度也反映了疾病的严重程度，并随着病情的稳定或得到控制而逐渐下降。越来越多的研究[14-16]发现，许多创伤病人常常伴有血清中PCT水平的升高，并且PCT水平的动态变化可以很好反映病情的发生发展[15]。但是关于急性颅脑损伤方面的研究尚未见报道。

因此，本研究对比了急性颅脑损伤病人与健康人血清中FBG和PCT的水平，并对颅脑损伤不同程度的病人进行了指标的动态监测及预后的评估。结果提示对急性颅脑损伤病人血清中FBG和PCT的动态监测可以及时快速和精确判断急性颅脑损伤程度、病情变化及转归，具有重要的临床意义。

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(本文编辑郭怀印)

湖北省黄石市中心医院(湖北黄石 435000)

郑鲲，E-mail：510126176@qq.com

信息：荣亮，郑鲲，吴勇，等.急性颅脑损伤病人血糖和血清中降钙素原变化及其与预后的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1661-1663.

R651.1 R269

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.040

1672-1349(2017)13-1661-04

2016-12-25)