幽门功能不全的X线诊断价值与应用

王乃武，贾守强，华冰，袁立华，吴会艳，亓燕，李杰

（1.泰山医学院附属莱芜市人民医院影像科，山东莱芜271100；2.山东省莱芜市钢城区颜庄中心卫生院内科，山东莱芜271103）

幽门功能不全的X线诊断价值与应用

王乃武1，贾守强1，华冰1，袁立华1，吴会艳2，亓燕1，李杰1

（1.泰山医学院附属莱芜市人民医院影像科，山东莱芜271100；2.山东省莱芜市钢城区颜庄中心卫生院内科，山东莱芜271103）

目的：探讨幽门功能不全的X线诊断价值与应用。方法：选择2013年2月至2015年2月接受气钡双对比X线造影检查、初步诊断为幽门功能不全的1 175例患者，其中经胃镜证实1 163例，详细记录分析其X线表现及相关信息。结果：X线检出幽门功能不全1 175例，胃镜证实1 163例，幽门管X线检查主要呈长管状（859例，73.11%，纵向径线＞横向径线），或呈短沙钟漏样（316例，26.89%，纵向径线≤横向径线）。幽门功能不全：①关闭不全，幽门管松弛无收缩，幽门管宽度（1.02±0.25）cm；②开放不全，幽门持续不开放或开放不充分，钡剂通过受阻，幽门开放延迟时间≥（12.52±2.45）s；③反流，十二指肠钡剂反流入胃腔，胃腔内见潴留液，立位呈瀑布样、卧位呈喷泉样；④幽门变形，非对称性长管形或非对称性短沙钟漏形。结论：X线较胃镜诊断幽门功能不全简单易行有效，为幽门功能不全提出了新的X线诊断方法与标准。

幽门功能不全；胃镜检查；放射摄影术

幽门功能不全是指原因不明的幽门括约肌功能失调，临床表现多样且顽固。原发性幽门功能不全的基本致病机制为十二指肠液及内容物反流对胃黏膜的损伤，并与幽门功能不全互为因果［1-3］。文献［4］报道了幽门功能不全的胃镜诊断标准，但对其X线表现及诊断标准少有提及。选择2013年2月至2015年2月莱芜市人民医院因消化道症状愿意接受气钡双对比造影X线检查、检出幽门功能不全患者1 175例，对资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料1 175例中，男487例，女688例，男女比例为0.71∶1；年龄10～82岁，平均（49±12.3）岁。胃镜证实1 163例。其中男485例，女678例，男女比例0.71∶1；年龄13～80岁，平均（50±11.3）岁。

1.2 仪器与方法采用Siemens IR200胃肠透视机，Olympus GIF-Q180型内镜。详细记录接受胃镜检查患者的临床症状和发病时间、伴发病变。所有X线检查及胃镜检查均由2名主治医师共同完成。晨起空腹X线检查：青岛红蝶新材料公司产气剂10mL温水冲服，硫酸钡（Ⅱ型）混悬剂浓度200%（W/V）150mL吞服，行气钡双对比造影检查，观察立位幽门管充盈像，立位右前斜位、仰卧位幽门管形态功能；俯卧位幽门管形态功能。测量幽门管宽度，记录幽门管开放时间。征得患者同意，次日行胃镜检查，以去除对照检查的时效性因素，胃镜检查方法：内镜进入胃腔后立即观察幽门形态功能约1min，撤出胃镜渐次观察其他部位。胃镜检查结果剔除胃窦部、球部病变所致的幽门器质性变形而引起的幽门关闭不全。

1.4 X线检查诊断及胃镜诊断胃镜诊断依据具王成江［4］提出的条件之一：①十二指肠内容物反流（反流），见肠液或黄泡沫液反流入胃窦或黏液湖黄染；②幽门畸形（变形），幽门形态变异不规则，非圆形；③幽门开放不全（开放不全），有正常胃蠕动，幽门持续不开放或开放不充分；④幽门关闭不全（关闭不全），有正常胃蠕动，幽门持续不关或关闭不严。

参照胃镜检查的条件，以X线观察幽门管形态功能：①十二指肠钡剂反流（反流），胃腔内见潴留液；②幽门畸形（变形），幽门形态变异不规则，非圆形；③幽门开放不全（开放不全），有正常胃蠕动，幽门持续不开放或开放不充分，钡剂通过受阻；④幽门关闭不全（关闭不全），有正常胃肠蠕动，幽门持续不关或关闭不严，幽门管无收缩。以上4项具备1项即可诊断幽门功能不全。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。连续变量以±s表示。计数资料采用百分率表示。X线检查与胃镜检查的计数资料对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

幽门功能不全胃镜表现形式以关闭不全最多678例（57.70%），其次十二指肠内容物反流424例（36.46%），幽门变形（开多闭少）51例（4.39%），开放不全112例（9.63%）。幽门功能不全伴发疾病表现形式以慢性萎缩性胃炎最多778例（66.90%），依次分别为慢性浅表性314例（27.00%），消化性溃疡225例（19.35%），十二指肠炎117例（9.96%）。X线检查检出幽门功能不全共1 175例（表1）。经χ2检验，X线检查和胃镜对幽门功能不全诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.063，P＞0.05，表2）。

表1 幽门功能不全X线检查征象与数据统计分析

表2 幽门功能不全X线检查与胃镜诊断结果的统计分析例

3 讨论

幽门功能不全是指原因不明的幽门括约肌失调，属于胃肠动力障碍性疾病范畴，其临床表现多样，给患者带来较大痛苦。胃镜检查表现为幽门开多闭少或持续长久开放，部分患者合并明显的十二指肠反流及幽门口变形。胃镜检查禁忌证较多，患者痛苦大且费用高。X线钡餐作为一种可反映胃肠功能简便易行的影像学检查手段，在胃肠道疾病诊疗中具有重要作用。

幽门处胃壁的环肌层厚，形成幽门括约肌，无明确近侧界，远侧周围较薄的十二指肠环肌接垠十分鲜明。从幽门括约肌到幽门口这一段管道叫幽门管。确切定义幽门管依据X线解剖学，在透视检查和X线片上，幽门管呈一钡柱伴平衡的壁长2～3 cm、宽5～8mm，连接胃幽门端与十二指肠球部，仅间断充盈而可能保持其轮廓几秒钟。X线检查在幽门功能的形态与动力学动态观察方面比解剖学具优势。本研究中，幽门管充盈状态呈长管形或短沙钟漏形，基本符合幽门管的一般形态结构（图1，2）。幽门功能不全患者的幽门宽度为（1.02±0.25）cm，较正常幽门管径明显增宽。幽门功能不全患者幽门充盈及开放时间≥（12.52±2.45）s，较正常生理状态下幽门开放时间明显延长。幽门管变形为非对称长管形或短沙钟漏形。这些征象对幽门功能不全的X线诊断具有重要的参考意义（图3，4）。

幽门功能不全则幽门括约肌功能失调，可使十二指肠液反流［1］。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。胆汁中的胆盐可降低胃黏膜屏障对离子的通透功能，胆盐在胃窦部可刺激G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌。H+通过损伤的黏膜障碍反弥散入胃黏膜引起炎症改变，H+亦能刺激肥大细胞使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张及淤血，炎症渗出增多。胆汁中的胆酸溶解胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，使胃黏膜的完整性遭到破坏，导致胃黏膜炎症糜烂、溃疡，这是幽门功能不全引起胃十二指肠疾病的基本机制。胃黏膜受损的程度随胆汁反流量及反流时间的增加而增加［6］。X线钡餐透视下，可清晰显示十二指肠钡剂反流入胃腔形态，立位呈线状瀑布样、卧位呈喷泉样反流入胃腔；幽门管变形，较胃镜检查更直观（图5，6）。

本研究X线检查检出幽门功能不全1 175例，其中胃镜确诊1 163例，差异无统计学意义。X线检查对幽门功能不全的诊断征象可靠。考虑误差原因为胃镜操作不当刺激引起的漏诊，而非X线检查的误诊。

文献［7-10］对胆汁反流性胃炎及十二指肠胃反流病的X线表现——幽门形态学改变进行了报道，但对幽门功能不全的X线表现及病因诊断却未提及。本研究对幽门功能不全的X线表现及特征进行系统观察与分析，提出了X线的诊断方法与标准。近年来，消化系统功能性疾病及胃肠动力障碍性疾病如幽门功能不全的胃镜诊断依据，在三级综合医院已广泛应用并报道，但胃镜诊断原发性幽门功能不全痛苦大、费用高，在基层医院未能开展。而X线诊断简便易行，口服钡剂符合胃肠道生理学消化原理，且无痛苦，可在基层医院开展。幽门功能不全与伴发疾病存在因果关系，X线诊断为幽门功能不全的临床诊疗提供了新方法，具有重要的应用价值。

图1女，45岁，幽门管呈长管状：幽门向心性收缩期前充盈像，纵向径线＞横向径线图2女，50岁，幽门管呈短沙钟漏样：幽门向心性收缩期前充盈像，纵向径线≤横向径线（箭头）图3女，37岁，幽门关闭不全：幽门管松弛，幽门宽度：11.57mm图4女，43岁，幽门开放不全：幽门开放延迟，蠕动波通过，幽门持续开放（箭头），时间≥15.00 s图5女，39岁，十二指肠反流：立位十二指肠钡剂呈瀑布样反流入胃腔（箭头）图6男，52岁，幽门管变形：幽门非对称圆形，小弯侧见针刺样龛影（箭头）

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2016-06-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.035

贾守强，E-mail：jshqlw@163.com。