甲状腺影像和数据报告系统对甲状腺微小癌的诊断价值

李龙，吕镔，王双龙，高小红，郭丙成，孔庆锋

（山东省济宁市第一人民医院超声科，山东济宁272000）

甲状腺影像和数据报告系统对甲状腺微小癌的诊断价值

李龙，吕镔，王双龙，高小红，郭丙成，孔庆锋

（山东省济宁市第一人民医院超声科，山东济宁272000）

目的：探讨甲状腺影像和数据报告系统（TI-RADS）对甲状腺微小癌的诊断价值。方法：回顾性分析188例共195个甲状腺微小结节（直径≤10mm）完整超声检查资料，并进行TI-RADS分类。以病理结果作为金标准，计算超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，绘制超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌ROC曲线，计算ROC曲线下面积。结果：TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积分别为98.8%、35.5%、54.2%、97.5%、0.764。结论：超声TI-RADS分类方法对甲状腺微小癌具有较高的诊断价值。

超声检查；甲状腺肿瘤；甲状腺超声影像和数据报告系统

WHO将甲状腺微小癌定义为直径≤10mm的甲状腺癌，而无论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移［1］。Gharib等［2］报道甲状腺微小癌尸检率高达36%。由于甲状腺微小癌体积小，难以触及，缺乏特征性临床表现，且常与其他甲状腺疾病并存，极易漏诊。近年来，随着人们健康意识的提高、超声检查设备的不断更新，甲状腺微小结节的检出率明显增加。本文旨在探讨甲状腺超声影像和数据报告系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分类方法诊断甲状腺微小癌的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年7月至2015年8月我院经手术或超声引导下细针穿刺获得病理组织学或细胞学结果为甲状腺微小结节188例（共195个结节）的临床资料。其中，男43例（共43个结节），女145例（共152个结节）；年龄16～88岁，平均（47.4±12.3）岁。甲状腺结节直径3.0～10.0mm。均有完整超声检查资料。

1.2 仪器与方法采用Esote Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，LA523探头，频率5～13MHz。患者仰卧，头轻度后仰，充分暴露颈前区。选用仪器内置甲状腺成像模式，调节至最佳成像质量。测量甲状腺大小，记录结节位置、大小。仔细观察并记录结节内部回声、边界、形态、纵横比、有无钙化、周边有无声晕、后方回声情况、血流情况。

1.3 超声TI-RADS分类方法［3］以边界模糊、边缘不光整、实性结构、极低回声、微钙化、纵横比≥1为判断甲状腺微小结节恶性的指标。1类：未发现结节样病灶。2类：具有典型良性特征，如囊性结节、海绵样结节等。3类：无以上恶性特征。4a类：1项恶性特征；4b类：2项恶性特征；4c类：3～4项恶性特征。5类：5项恶性特征或发现有颈部淋巴结转移而无论有几项恶性特征。6类：活检证实的恶性结节。将TI-RADS 4a类及以下甲状腺微小结节判为良性，4b类及以上结节判为恶性。

所有结节的TI-RADS分类由2名具有5年以上超声工作经验的诊断医师对存储图像进行分析所得，意见不一致时，由2人协商后得出结论。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。以病理结果作为金标准，计算TI-RADS诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，绘制超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的ROC曲线，并计算ROC曲线下面积。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组195个甲状腺微小结节中，超声TI-RADS诊断良性40个，其中病理结果良性39个（图1），微小癌1个；超声TI-RADS诊断恶性155个，其中病理结果微小癌84个（图2～4），良性71个。超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积分别为98.8%（84/85）、35.5%（39/110）、54.2%（84/155）、97.5%（39/40）、0.764（图5）。

本组85个甲状腺微小癌中术后病理发现颈部淋巴结转移或侵及周围组织8例（9.4%）。

图1女，42岁，甲状腺左叶中段实性低回声结节，边界清，边缘光整，甲状腺超声影像和数据报告系统（TI-RADS）分类4a类。病理：结节性甲状腺肿图2男，43岁，甲状腺左叶实性极低回声结节，边界清，边缘光整，TI-RADS分类4b类。病理：甲状腺微小乳头状癌图3女，33岁，甲状腺右叶实性极低回声结节，边界清，边缘不光整，TI-RADS分类4c类。病理：甲状腺微小乳头状癌图4女，40岁，甲状腺左叶实性低回声结节，边界模糊，边缘光整，伴微钙化，纵横比＞1，TI-RADS分类4c类。病理：甲状腺微小乳头状癌图5蓝线为超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的ROC曲线（绿线为斜45°对比直线）

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病，尤其好发于女性。随着高频彩色多普勒超声检查的普及，甲状腺结节的检出率高达20%～76%［4］。目前，高频超声作为诊断甲状腺结节的首选方法，由于其在临床工作中的描述和诊断缺乏统一的标准，严重影响了临床医师对甲状腺结节的诊断和治疗［5-6］。为了使甲状腺结节超声诊断更客观、标准，并对甲状腺结节的恶性风险进行评估分类，Horvath等［7-8］基于美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）提出了TI-RADS，并认为超声TI-RADS分类方法对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断具有较高价值。

甲状腺微小结节由于体积小，难以触及，临床多在体检时偶然发现。随着高频超声的临床应用，直径2mm以上的甲状腺微小结节检出率明显增加。甲状腺微小结节多无临床症状，良性结节无需处理。甲状腺微小癌大多进展缓慢，临床预后较好，但仍有部分患者可出现颈部淋巴结和远处转移［9］。本组85个甲状腺微小癌中术后病理发现颈部淋巴结转移或侵及周围组织8例（9.4%）。因此，甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断是研究重点。

目前，关于超声TI-RADS分类方法对甲状腺结节诊断价值的研究较多且诊断价值明确，但关于其对甲状腺微小结节诊断价值的研究较少，且尚无统一认识［10-11］。甲状腺微小癌体积小，一些典型的超声恶性征象很难发现［12］。宋琳琳等［11］对236例246个甲状腺微小结节的研究显示，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积分别为98.3%、31.9%、78.7%、94.7%、0.750。而本研究中TI-RADS诊断甲状腺微小癌的敏感度、阴性预测值高达98.8%、97.5%，提示超声TI-RADS可作为甲状腺微小癌的重要筛查方法，但超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的特异度、准确性、阳性预测值不高。而Shuzhen［13］对291例甲状腺结节研究结果表明，超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的特异度、阳性预测值高于常规超声。宋琳琳等［11］的研究结果也表明，超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的特异度、阳性预测值高于超声TI-RADS、超声弹性成像和TI-RADS联合应用，而超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的敏感度、阴性预测值均低于超声TI-RADS，超声弹性成像检查可作为超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的重要辅助方法。

综上所述，超声TI-RADS分类方法对甲状腺微小癌具有较高的诊断价值，可作为甲状腺微小癌的首选筛查方法。本研究的不足之处：部分结节仅有细针穿刺细胞学结果，无手术病理组织学结果，有可能影响超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌价值的评估结果。

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Value of ultrasound thyroid imaging reporting and data system in the diagnosis of thyroid m icrocarcinoma

LI Long，LV Bin，WANG Shuanglong，GAO Xiaohong，GUO Bingcheng，KONG Qingfeng.Department of Ultrasound，Jining NO.1 People’s Hospital，Jining，272000，China.

Objective：To investigate the value of ultrasound thyroid imaging reporting and data system（TI-RADS）in the diagnosis of thyroid microcarcinoma（TMC）.Methods：Integrated ultrasonic data of 188 patients with 195 thyroid micro nodules（maximum diameter≤10 mm）were analyzed retrospectively.The pathology results were regarded as the gold standard to calculate the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound TI-RADS in the diagnosis of TMC.The receiver operating characteristic（ROC）curve of ultrasound TI-RADS were drawn.The area under the ROC curve were calculated.Results：The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound TI-RADS in the diagnosis of TMC were 98.8%、35.5%、54.2%、97.5%，respectively.The area under the ROC curve were 0.764.Conclusions：The ultrasound TI-RADS are effective diagnostic procedures for TMC.

Ultrasonography；Thyroid neoplasm；Thyroid imaging reporting and data system

2016-10-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.004

吕镔，E-mail：lvbin005@126.com。