超微血管成像在颈动脉斑块新生血管评价中的应用价值

莎日图，红华，刘婧，王丽娜，郎瑞，孙爱童

（内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古呼和浩特010017）

超微血管成像在颈动脉斑块新生血管评价中的应用价值

莎日图，红华，刘婧，王丽娜，郎瑞，孙爱童

（内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古呼和浩特010017）

目的：探讨超微血管成像（SMI）在颈动脉斑块新生血管评价中的应用价值。方法：对30例颈动脉斑块患者行SMI及超声造影，并行对比研究。结果：30例共发现79个斑块，其中等回声斑块25个，混合回声斑块35个，溃疡斑块19个；SMI检出新生血管72个，超声造影检出新生血管74个；经Kappa检验，2种方法检测新生血管一致性良好（K=0.708，P＜0.01）。结论：SMI可有效检出颈动脉斑块内新生血管，进而对斑块的稳定性作出客观评价。

颈动脉动脉粥样硬化；超声检查，多普勒，彩色；新生血管化，病理性

颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因之一，近年来研究［1］显示，对脑梗死的发生起决定作用的是不稳定的粥样硬化斑块，而非斑块致管腔狭窄。导致斑块不稳定的原因除纤维帽的厚薄及完整性、脂质核心的大小、炎症反应程度等因素外，另一重要因素就是斑块内新生血管情况［2］。有病理学研究［3］显示，斑块新生血管延伸的严重程度与斑块的易损性及临床症状密切相关。不稳定斑块比稳定斑块内含有更多的新生血管，更易破裂而导致脑卒中事件，因此，尽早发现颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管，可评估颈动脉斑块患者斑块稳定性，从而进行早期干预治疗。超微血管成像（superb micro-vascular imaging，SMI）技术是一种基于彩色多普勒原理发展起来的高灵敏度、高分辨力的彩色血流显示新技术，它可更敏感地捕捉低速血流［4］，为检测颈动脉斑块内新生血管提供了可能。本研究运用SMI检测颈动脉斑块内新生血管，以期探讨其临床应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月至2015年5月在我院就诊的30例颈动脉斑块患者，男25例，女5例；年龄35～80岁，平均65.5岁。所有患者均行颈动脉常规彩色多普勒超声、SMI及超声造影检查。

1.2 仪器与方法采用具有SMI成像及超声造影功能的彩色多普勒超声诊断仪（Toshiba Aplio 400），探头频率4～9MHz。患者取仰卧位，头向后伸展并转向对侧，对双侧颈总动脉近段、中段、远段、分叉处、颈动脉球部及颈内动脉近段扫查，观察上述部位有无斑块、斑块形态、内部回声及有无SMI血流信号，后行超声造影，明确斑块内有无超声对比剂微气泡灌注。

1.3 评分标准颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的SMI分级标准：0级，斑块内未见血流信号（图1）；Ⅰ级，血流信号呈点状，并局限于斑块肩部（图2）；Ⅱ级，血流信号呈短线状，弥漫分布于斑块肩部、顶部及基底部（图3）。超声造影分级标准参照Deyama等［5］分级标准：0级，斑块内未见明显微气泡出现；Ⅰ级，微气泡局限在斑块肩部和（或）外膜的一侧；Ⅱ级，斑块内可见弥漫的微气泡。

1.4 统计学分析使用SPSS 16.0软件行Kappa检验以判断2种不同检测方法的一致性。K值为0.4～0.6表示具有一定程度的一致性，＞0.6表示具有良好的一致性，＜0.4表示一致性差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例共检出斑块79个（图4），SMI检出新生血管72个，超声造影检出74个（表1）。经Kappa检验，SMI和超声造影检测新生血管具有良好的一致性（K=0.708，P＜0.01）。

表1 SMI和超声造影检测新生血管一致性分析

3 讨论

动脉粥样斑块内新生血管是由简单内皮细胞围成的管道，周围缺乏结缔组织及基底膜支撑，易破裂出血，从而引发相应临床症状［4］。早在100多年前，病理学家就发现颈动脉粥样硬化斑块主要依靠外膜滋养血管供给营养［6-7］，滋养血管是为血管壁提供营养的生理结构，主要存在于血管外膜，在大血管中可延伸至中膜外层。新生血管密度增高可促进易损斑块的发展，甚至诱发斑块破裂和出血［8］，是造成斑块不稳定的重要因素之一。多项病理学研究［9］显示，斑块内新生血管与进展性动脉粥样硬化病变及斑块易损性相关。研究［10］证实，对斑块破裂及临床事件起决定作用的是斑块的稳定性，而斑块稳定性与其内新生血管形成有很大相关性，不稳定性斑块内新生血管较多，易脱落，继发血栓形成，造成急性心脑血管疾病的发生。因此，对颈动脉粥样硬化斑块稳定性及斑块内新生血管的研究尤为重要。

研究［11］表明，不同回声类型的斑块新生血管发生率由低到高依次为强回声、混合回声、等回声、低回声斑块，但本研究结果显示，斑块新生血管发生率依次为等回声斑块（23/25）、以等回声为主的混合回声斑块（32/35）、溃疡斑块（17/19）。

超声造影是目前用于检测颈动脉斑块新生血管的重要手段，可实时显示斑块内流动的对比剂微气泡，以此反映斑块内新生血管的情况。有多项实验［3］显示超声造影结果与病理微血管密度有很好相关性，超声造影因显影良好，在临床广泛应用，但超声对比剂作为外源性物质，依然有1/10 000严重不良反应发生。而SMI技术可有效分离血流信号和重叠组织运动伪像，保留最精确的低速血流信号，无需使用对比剂即可实现低流速微小血管类似造影的效果，且价格低廉，操作方便，可重复检查。本研究结果显示，SMI与超声造影对不同类型斑块新生血管的检测具有良好的一致性（K=0.708，P＜0.01）。

综上所述，SMI可广泛用于颈动脉斑块筛查，评估颈动脉斑块的稳定性，对指导临床用药治疗和评估疗效有较高的价值。

图1超微血管成像（SMI）分级0级：斑块内未见血流信号图2 SMI分级Ⅰ级：血流信号呈点状，并局限于斑块肩部图3 SMI分级Ⅱ级：血流信号呈短线状，弥漫分布于斑块肩部、顶部及基底部图4男，64岁，高血压病史20年，糖尿病病史16年图4a二维超声示颈总动脉中段至远段后壁等回声斑块，斑块大小22.3mm×3.5mm图4b斑块内新生血管SMI分级Ⅱ级：血流信号呈短线状，弥漫分布于斑块肩部、顶部及基底部图4c斑块内新生血管超声造影分级Ⅱ级：斑块内可见弥漫的微气泡

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The application value of superb m icro_vascular imaging in the evaluation of carotid artery plaque neovascularization

SHA Ritu，LIU Jing，WANG Lina，LANG Rui，SUN Aitong.Department of Ultrasound，Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital，Inner Mongolia Huhhot，010017，China.

Objective：Discussion on the application value of superb micro-vascular imaging in the evaluation of the carotid artery plaque neovascularization.M ethods：30 patients with carotid artery plaque were compared with SMI and contrast-enhanced ultrasound.Results：79 plaques were founded in 30 patients，including 25 echo plaques，35 hybrid echo plaques and 19 ulcer plaques.72 neovascularization were detected by SMI，74 neovascularization were detected by CEUS.By Kappa test，K=0.708，P＜0.01.Conclusion：two methods for detection of neovascularization has a good consistency，SMI technology can be effectively detected neovascularization within carotid artery plaque，to make an objective evaluation on stability of plaque.

Carotid arteries；Atherosclerosis；Ultrasonography，Doropler，color；Neovascularization，pathologic

2016-11-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.018

内蒙古自治区应用技术与研究资金项目资助。

红华，E-mail：6622306hong@163.com。