专业护理指导在注意力缺陷伴多动障碍儿童综合康复治疗中的应用观察

方冬艳 杨俊杰

·临床护理·

专业护理指导在注意力缺陷伴多动障碍儿童综合康复治疗中的应用观察

方冬艳 杨俊杰

目的 观察专业护理指导在注意力缺陷伴多动障碍(attention defieit hyperactivity disorder，ADHD)儿童综合康复治疗中的应用效果。 方法 选取门诊2015年6～12月就诊的ADHD儿童57例，采用隔日法分为2组，对照组27例采用药物联合生物反馈治疗，观察组30例在对照组的基础上给予专业护理指导。2组患儿于治疗前和治疗8周后采用整合视听持续性操作测试 (IVA-CPT)和电脑配置评估系统θ波/β波比值评估疗效。结果 观察组治疗前听觉、视觉、综合反应控制商数、听觉、视觉、综合注意力商数分别为(81.9±14.3)分、(79.2±15.3)分、(80.1±10.5)分、(82.3±7.6)分、(75.6±9.3)分、(77.9±9.2)分，治疗后分别为(95.6±8.2)分、(95.8±6.7)分、(95.7±7.8)分、(93.8±6.7)分、(90.8±10.7)分、(91.8±10.6)分，均较治疗前提高且高于同期对照组；治疗后θ波/β波比值(1.4±0.3)低于治疗前的(2.5±0.5)，且低于同期对照组。结论 综合康复治疗路径可改善ADHD患儿的行为和注意力，配合专业护理指导可提高治疗效果。

儿童；注意力缺陷伴多动障碍；综合康复治疗；护理

儿童注意缺陷伴多动障碍(attention defieit hyperactivity disorder，ADHD)是常见的儿童心理行为异常疾病，又名小儿多动症，在学龄前儿童中的发病率为5%～10%，男孩发病率大大高于女孩[1]。虽然ADHD儿童的智力并无异常，但60%以上儿童存在自我控制能力差、冲动任性、注意力不集中等表现，导致学习困难、成绩差等[2]，部分症状甚至会延续到成人阶段，对儿童的人生、家庭和社会带来负面影响[3]。因此，ADHD的治疗已受到医学界的日益重视。哌甲酯是治疗ADHD的一线药物[4]，但单纯药物治疗效果欠佳[5]。近年来，临床开展了ADHD药物、理疗等的联合治疗，治疗效果有了一定的提高。我院自2015年6月始对ADHD患儿采用药物、理疗、心理行为矫正治疗相结合的综合康复治疗，治疗期间全程进行专业护理指导，从专科角度评价患儿行为、注意力及θ波/β波比值改善情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院门诊2015年6～12月就诊的ADHD患儿57例，入组患儿均参照美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第四版中ADHD的诊断标准[6]确诊为ADHD，所有患儿家长均知情同意本研究治疗和护理方案，并签署知情同意书，排除精神障碍疾病或其他发育障碍疾病患儿。采用隔日法将患儿分为2组：对照组27例，男22例，女5例，年龄6～13岁，平均年龄(8.7±2.8)岁；观察组30例，男24例，女6例，年龄6～14岁，平均年龄(8.9±3.1)岁。2组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予哌甲酯治疗，并联合BBB-1A型多媒体大脑生物反馈治疗仪(广州润杰有限公司生产)治疗。患儿带监护电极帽，以β波驱动，反复训练增强12～16Hz感觉运动节律(sensorimotor rhythm， SMR)，抑制4～8Hz θ波，启动play attention软件系统，采集患儿脑电波并以图像实时反馈，然后测定患儿对目标集中注意力程度作为基线水平来调整游戏难度。每次治疗包括注意力、视觉追踪、实时任务、短时记忆力、辨别力5个项目，各项目治疗时间5～7min，共治疗30min，2次/周，1个疗程8周。治疗结束后由软件分析出结果，护理人员根据结果评估改善程度，并调整训练难易度。治疗的同时让家长参与,对患儿进行心理和行为矫正。观察组在对照组基础上给予专业护理指导，具体方法如下。

1.2.1 健康宣教和心理指导

所有健康宣教和心理指导均由经过培训的专职护理人员完成。护理人员与患儿家长进行2～3次沟通，用通俗易懂的语言向患儿家长讲解ADHD的病因及对儿童长远的负面影响，介绍国内外的治疗方法，讲解综合康复治疗的优势、配合要点及注意事项，提高患儿家长的认知，并引起家长的重视。帮助患儿家长分析在孩子的教育中是否存在溺爱、简单、粗暴、缺乏沟通、冷淡等因素，使患儿家长认识到日常教育中存在的问题，并纠正其不正确的教育方法，指导家长抽出更多的时间与精力照顾患儿，避免简单、粗暴的教育方式及体罚，指导患儿家长多鼓励、少批评患儿，为患儿营造良好的家庭环境，逐渐树立患儿的自信心。耐心解答患儿家长的提问，并根据患儿的性格、生活环境和症状与患儿家长一起制定个体化心理治疗方案,包括语言、认知能力、技巧及社会适应能力训练，增强患儿的自我控制能力，努力为患儿创造良好的家庭氛围，提高治疗效果。

1.2.2 理疗的护理指导

生物反馈治疗前，先用我院设计和印制的卡片直观地向患儿讲解治疗目的、方法、注意事项及奖励标准。治疗前用贴近儿童的语言主动与患儿交谈，排除各种干扰因素，待患儿进入治疗状态、配合度良好时开始治疗。治疗中不只应用系统设置调节游戏难易度，还要根据患儿的个性心理特点、任务完成情况进行选择，随时变换训练游戏的难易度，并通过患儿感兴趣的童话故事情境引导患儿与游戏画面互动，使其注意力保持在较好的状态。治疗结束后对表现好的患儿给予表扬或奖励，提高他们的治疗积极性。

1.2.3 饮食指导

指导患儿家长合理安排患儿饮食，多食富含铁、锌及补脑的食物，如三七脑髓汤、莲子汤、猪肉莲子汤、虾壳汤等，忌食含铅高的食物。

表1 2组患儿治疗前后IVA-CPT测试评分和θ波/β波比值比较 (分，

注：*和治疗前比较，P<0.05;△和同期对照组比较，P<0.05

1.2.4 行为指导

动员患儿家长共同参与患儿行为指导, 对患儿适宜的行为给予口头鼓励和实物奖励，对不适宜的行为加以惩罚,促使患儿纠正不良行为，长期坚持，强化行为矫正效果。

1.3 观察指标

治疗前、疗程结束后均进行整合视听持续性操作测试 (IVA-CPT)[7]，包括视觉、听觉、综合3项反应控制商数和视觉、听觉、综合3项注意力商数。通过电脑配置的评估系统获得θ波/β波比值。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前2组患儿听觉、视觉、综合反应控制商数、听觉、视觉、综合注意力商数、θ波/β波比值差异无统计学意义；治疗8周后2组患儿听觉、视觉、综合反应控制商数、听觉、视觉、综合注意力商数较治疗前提高，θ波/β波比值降低，观察组治疗后视觉、听觉、综合反应控制商数，视觉、听觉、综合注意力商数均高于对照组，θ波/β波比值低于对照组。见表1。

3 讨论

ADHD在医学界引起重视是在近50年内，随着研究的深入，病因逐渐明确，初步认为ADHD的发生与以下因素有关。①认为ADHD与儿茶酚胺类神经递质去甲肾上腺素和多巴胺翻转效应降低有关。ADHD儿童中枢神经递质儿茶酚胺水平低，导致脑的抑制功能不够,无法过滤外来的各种刺激，势必引起活动过多，同时也影响其集中注意力。②遗传因素。国外有研究[8]显示，ADHD儿童中约40%有家族史。③神经发育因素。有研究[9]表明早产儿、极低体质量儿、分娩过程中脑损伤儿童中ADHD的发生率明显高于足月儿和正常体质量儿。因此神经发育不成熟是导致ADHD的原因之一。④铅中毒、食品添加剂、防腐剂及不良家庭环境。如溺爱、简单、粗暴、缺乏沟通、冷淡等均可导致儿童心理障碍,成为ADHD发生的诱因[10-12]。

由于引起ADHD的病因众多，因此药物或理疗等任何一种单一治疗方法效果均十分有限。为此采用多种疗法互补的综合治疗方法己成为治疗本病的趋势和研究热点[13]。本研究采用药物、理疗、心理行为矫正治疗相结合的综合康复治疗方法，从多方面治疗本病,可取得更好的治疗效果。对照组27例患儿经治疗后， 视觉、听觉、综合反应控制商数，视觉、听觉、综合注意力商数较治疗前提高，θ波/β波比值降低，说明综合康复治疗方法可改善ADHD患儿的行为和注意力。

由于ADHD患儿症状复杂，再加之患儿处于不同的生活环境和不同阶段，治疗形式和方法均需要个性化。因此专业护理指导十分必要。本研究结果显示，观察组30例患儿在专业护理指导下治疗，疗程结束后患儿视觉、听觉、综合反应控制商数，视觉、听觉、综合注意力商数均高于对照组，θ波/β波比值低于对照组，说明专业护理指导可提高治疗效果。

[1] 荣月芳,夏林娣.儿童注意力缺陷多动障碍患儿家长健康教育需求的调查.中国实用护理杂志,2015,31(7):528-530.

[2] Pelham WE，Burrows-Mac Lean L，Gnagy EM，et al． A Dose-ranging study of behavioral and pharmacological treatmentin social settings for children with ADHD．J Abnorm Child Psychol，2014，42(6):1019-1031．

[3] Steiner NJ，Frenette EC，Rene KM，et al ． In-school neurofeedback training for ADHD:sustained improvements from arandomized control trial．Pediatrics，2014，133(3):483-492．

[4] Gevensleben H，Holl B，Albrecht B，et al． Neurofeedback training in children with ADHD:6-month follow-up of a ran-domized controlled trial． J Eur Child Adolesc Psychiatry，2010，19(9):715-724．

[5] Punja S, Zorzela L, Hartling L, et al． Long-acting versus short-acting methylphenidate for paediatric ADHD: a systematic review and meta-analysis of comparative efficacy．BMJ Open，2013，3(3):1-9．

[6] Meisel V，Servera M，Garcia-Banda G, et al． Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up． Biol Psychol，2013，94(1):12-21．

[7] 张来欣,张泽佳.儿童注意缺陷多动障碍的心理护理干预的临床观察.中国药物与临床,2012,12(11):1518-1519.

[8] 孙慧静.4～16岁儿童注意缺陷多动障碍相关因素研究.中国妇幼保健,2010,25(18):2519-2521.

[9] 穆莉芳,吴春燕,郭红,等.儿童注意力缺陷多动障碍相关因素临床研究.中国妇幼保健,2008,23(28):3981-3982.

[10] 卢游,杨凡,毛萌.不同治疗方法对儿童注意力缺陷多动障碍疗效的循证评价.临床儿科杂志,2010,28(8):744-747.

[11] 刘文,邓晨曦.注意力缺陷多动障碍超常儿童:特质、鉴别与干预.中国特殊教育,2012(2):53-56,80.

[12] 白冠男,钮文异,王玉凤.注意缺陷多动障碍儿童服药依从性的定性研究.中国心理卫生杂志,2013,27(7):529-533.

[13] 饶延华,古天明,章顺悦,等.儿童青少年注意力缺陷障碍合并品行障碍的流行病学研究.中国社会医学杂志,2010,27(6):360-362.

Applying professional nursing instruction in the comprehensive rehabilitation treatment of attention deficit children complicated with hyperactivity

FANGDongyan*,YANGJunjie.DepartmentofNeonatology,WomenandChildrenHealthCareHospitalofLuohuDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518019,China.

Objective To observe the effect of professional nursing instruction on the comprehensive rehabilitation of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) children. Methods Fifty-seven ADHD children treated between June and December 2015 were randomly divided into an observation group and a control group. Both groups were given drugs and biofeedback therapy, while the observation group was additionally provided with professional nursing guidance. Before and after the intervention of 8 weeks, both groups were evaluated using the integrated audio-visual continuous operation test (IVA-CPT) and computer configuration theta/beta ratio evaluation system. Results For the observation group, the hearing, vision, comprehensive response control grade, hearing, vision, comprehensive attention rose significantly from (81.9±14.3), (79.2±15.3), (80.1±10.5), (82.3±7.6), (75.6±9.3) and (77.9±9.2) before the treatment to (95.6±8.2), (95.8±6.7), (95.7±7.8), (93.8±6.7), (90.8±10.7) and (91.8±10.6) after the treatment, significantly higher than those of the control group. After the treatment, the theta/beta ratio (2.5±0.5) was significantly lower than that (1.4±0.3) after the treatment, significantly lower than that in the control group. Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment can improve the behavior and attention of children with ADHD and attention problems, which can be further promoted with the professional nursing instruction.

Children; Attention deficit with hyperactivity disorder; Comprehensive rehabilitation treatment; Nursing

518019 广东深圳,深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿科

方冬艳，E-mail:guohyll@sina.cn

儿科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.013

2016-11-02)

*Correspondingauthor