伴有颈动脉斑块的急性前循环脑梗死患者的微栓子研究

汪芳 李新玲 黄怀宇 李嘉 范松松



伴有颈动脉斑块的急性前循环脑梗死患者的微栓子研究

汪芳 李新玲 黄怀宇 李嘉 范松松

目的 探讨颈动脉斑块、微栓子和急性前循环脑梗死的关系。方法 选择住院的急性前循环脑梗死患者65例，经颈动脉超声检查分为伴有颈动脉斑块组45例和不伴有颈动脉斑块组20例，2组均行微栓子监测。结果 伴有颈动脉斑块组与不伴有颈动脉斑块组吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症相比无明显差异(P>0.05)；伴有颈动脉斑块患者的微栓子阳性率为38%，不伴有颈动脉斑块患者为13%，2组相比有明显差异(P<0.05)；软斑组微栓子阳性率为45%，硬斑组微栓子阳性率为18%，2组相比有明显差异(P<0.05)。结论 急性前循环脑梗死患者多有颈动脉斑块，软斑块是微栓子的主要来源，微栓子是急性脑梗死发病的重要危险因素，对二者早期干预是防治脑卒中的重要措施之一。

急性前循环脑梗死 颈动脉斑块 微栓子

缺血性脑卒中是具有发病率、致残率和病死率较高等特点的疾病。颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的独立危险因子，斑块可分为硬斑块和软斑块，而软斑块易破裂、脱落形成微栓子，脱落的微栓子所导致的动脉—动脉栓塞是脑梗死的主要危险因素之一[1]。现TCD微栓子监测已被广泛应用于脑卒中患者病因的筛查。前循环脑血管易被TCD探查，也是微栓子监测的常用血管，本研究旨在探讨伴有颈动脉斑块的急性前循环脑梗死患者的MES的阳性率及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2014年2月～2016年2月在南通大学第二附属医院住院的急性前循环脑梗死患者65例，其中男43例，女22例；年龄46～78岁，平均年龄(67.3±8.5)岁；住院天数8～25 d，平均(12.8±3.6)d。入选患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，影像学排除大脑中动脉(MCA)狭窄，患者病情允许且能耐受微栓子监测。

1.2 方法

1.2.1 收集患者临床信息 记录患者的临床资料如年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症。头颅MRI+MRA检查。

1.2.2 微栓子监测 采用德国DWL公司生产的Embo-dop型TCD，自带栓子狗自动监测软件，可自动识别气体、固体栓子，并计算固体栓子相对强度及个数。患者仰卧位安静、放松，先用2 MHz探头常规探测颅内各血管，在颞窗清晰侧用2MHz单深度监护探头获得MCA最佳血流信号后固定；监测时间均为30 min，MCA取样深度为50～58 mm，取样容积为6.1 mm，栓子相对阈值设定为≥7.5 dB；监测均在患者入院3 d内进行，MES信号识别为第九届国际脑血流动力学会议制定标准[2]：(1)持续时间短<300 ms；(2)信号强度比背景信号≥3 dB；(3)单方向出现在血流频谱中；(4)有尖锐的鸟鸣音或哨音。

1.2.3 颈动脉斑块检测 应用PhilipsIU22型彩色多普勒超声仪，5～10 MHz线阵式探头分别探查患者双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉。判断标准[3]：颈动脉内中膜厚度(IMT)1.0～1.2 mm为增厚；管腔内中膜局部增厚>1.2 mm为粥样硬化斑块形成。斑块质地与周围组织比较呈较均匀的低回声且表面粗糙不平为软斑，强回声或伴声影且表面光滑为硬斑。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，2个样本率间的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 65例患者经头颅MRI检查均为急性前循环脑梗死。患者年龄46～78岁，有吸烟史33例，高血压病24例，糖尿病7例，高脂血症21例。经颈动脉超声检查分为伴有颈动脉斑块组(n=45)和不伴有颈动脉斑块组(n=20)。伴有颈动脉斑块组与不伴有颈动脉斑块组相比上述指标无明显差异(P>0.05)(表1)。

表1 2组患者临床资料比较

2.2 伴有颈动脉斑块患者的微栓子阳性率为38%(16/42)，不伴有颈动脉斑块患者为13%(3/23)，2组相比有明显差异(χ2=4.51，P<0.05)(表2)。

表2 2组患者微栓子监测

2.3 伴有颈动脉斑块的患者中软斑组微栓子阳性率为45%(11/24)，硬斑组微栓子阳性率为18%(5/27)，2组相比有明显差异(χ2=4.40，P<0.05)(表3)。

表3 微栓子与颈动脉斑块类型的关系

3 讨 论

颈动脉斑块是缺血性脑血管病的危险因素，动脉-动脉栓塞是其重要发病机制，而既往对颈动脉斑块多通过颈动脉超声、CTA等停留在血管形态学和血液动力学方面的研究，对其发病机制研究有限。TCD微栓子(MES)监测有利于进一步探索颈动脉斑块导致缺血性脑血管病的发病机制[4]。Osamn Seguchi等[5]发现颈动脉斑块硬化患者MES的阳性率高于不伴有颈动脉斑块硬化患者。从以上研究可以得出有颈动脉斑块患者如果检测到MES，说明再次发生缺血性脑卒中的风险较高，微栓子监测可以作为再发风险高患者是否进行抗栓治疗的指标。

本研究2组基线资料(吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症)的比较虽然伴有颈动脉斑块组均略高于不伴有颈动脉斑块组，但可能由于样本量小，故2组之间无明显统计学差异(P均>0.05)。本研究中有颈动脉斑块患者MES的阳性率为38%，明显高于不伴有颈动脉斑块患者13%，而伴有软斑块患者的MES阳性率为45%，较硬斑块患者(18%)更为明显，这些均提示MES出现与颈内动脉斑块密切相关，且在颈内动脉软斑患者中尤为明显。Berman等[6]发现颈动脉软斑患者MES阳性率较硬斑患者高，本研究结果与之一致。

对颈内动脉斑块而言，TCD监测到的MES通常与易损斑块和血小板聚集有关，斑块造成血管狭窄，在狭窄部位流动的高速血流具有相当大的能量，软斑块及表面的血栓受到血流不断的冲击，超过血栓粘附的能量后血栓的部分碎片就脱落到血流中成为微栓子，血栓反复脱落造成远处血管的动脉-动脉栓塞，是脑梗死发生的重要原因之一。国内已有研究表明，颈动脉粥样硬化斑块及微栓子的形成与脑梗死密切相关[7]。

综上所述，在伴有颈内动脉斑块的急性前循环脑梗死患者中TCD微栓子监测常能检测到MES阳性信号，这一现象在伴有颈动脉软斑患者中更为明显。MES阳性是颈内动脉斑块患者发生缺血性脑卒中的高危因素，需要及时进行微栓子干预治疗，但是由于微栓子的发生具有不确定性，在病程中进行早期、多次的微栓子监测十分必要。微栓子与急性脑梗死的发生或再发密切相关，监测到微栓子的TIA患者脑梗死的发生率比没有监测到微栓子的患者高，是急性缺血性脑梗死发病的重要危险因素[8]。故对脑梗死患者早期进行颈动脉斑块探查、微栓子监测，并积极干预治疗，对预防脑卒中的发生与再发有十分重要的意义。另外，本研究样本量偏少，需要进一步进行大样本量研究。

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(2016-05-28收稿 2016-07-19修回)

Study of microemboli in acute anterior circulation cerebral infarction patients with carotid atherosclerotic plaques

WangFang,LiXinling,HuangHuaiyu,etal.

TheSecondAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantog226001

Objective To study the relationship between microemboli and carotid atherosclerotic plaques in acute anterior circulation cerebral infarction patients.Methods The microemboli and carotid atherosclerotic plaques in 65 patients were detected by color ultrasonography, and they were divided into plaque group (n=45) and non-plaque group (n=20).Results No significant difference was found in smoking, hypertension, diabetes and hyperlipidema between the 2 groups(P>0.05). The positive rate of microemboli was 38% in plaque group and 13% in non-plaque group, and there was a significant difference between the 2 groups(P<0.05). The positive rate of microemboli was 45% in soft plaque group and 18% in hard plaque group, and there was a significant difference between the 2 groups(P<0.05).Conclusion Carotid atherosclerotic plaques occur in most of acute anterior circulation cerebral infarction patients. Soft plaque is the main source of microemboli which is an important risk factor for the onset of acute cerebral infarction. The early intervention in soft plaque and microemboli is one of the important measures for the prevention and treatment of stroke.

Acute anterior circulation cerebral infarction Carotid atherosclerotic plaques Microemboli

226001 江苏省南通大学第二附属医院神经内科

R743

A

1007-0478(2017)01-0021-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.01.005