南宁地区20899名壮族、汉族正常人群峰值骨量和年龄相关骨丢失的临床意义

黄定贵 黄国秀* 闭应洲 潘永华 李卫 阳文捷

1.广西壮族自治区人民医院体检中心，广西 南宁 530021 2.广西师范学院计算机与信息工程学院，广西 南宁 530001

近年来，随着临床医生和广大人民群众对健康的日益重视和对骨质疏松症的逐步了解，应用双能X线骨密度检测仪(dual-energy X-ray absorptiometry，DAX)进行骨密度(bone mineral density，BMD)测量在临床和健康体检筛查中得到广泛开展。然而如何解读DAX测量结果，将DAX结果进行骨质疏松性骨折风险预测，或应用于个体的骨质疏松症的诊断，乃至作为制定诊疗方案的依据，仍存在诸多问题，尚未达成共识。早在1994年，Kanis等[1]提出DAX测量诊断骨质疏松症的标准，其主要目的是依据大量的流行病学资料划分出与骨折风险一致的人群。本研究通过对南宁地区壮族、汉族大样本正常体检人群的BMD进行统计分析，探讨椎体和髋部峰值骨量(peak bone density，PBD)和骨丢失率(rate of bone loss，RBL)随增龄变化的规律特点，并按本地区的DAX数据库作为参照而测算出不同性别、部位的骨质疏松症的检出率。试图探索本地区骨质疏松性骨折风险人群预测及高危个体识别的方法，为骨质疏松防治策略提供一定的依据。

1 材料与方法

1.1 检测对象

收集2013年10月至2016年12月在广西壮族自治区人民医院进行体检的正常人共20899名，均为南宁地区城市及周边常住的壮族、汉族人群。排除严重肝肾功能不全，代谢性疾病史、近1年曾服用激素等药物以及肢体残疾畸形的患者。

1.2 检测方法

采用美国Hologic公司型号为Discovery A的DAX，测量部位为腰椎L1～4和左股骨颈上段。所有测量均由固定的专业技术人员操作，开机测量均进行标准矫正，系统测定误差小于1%。准确记录受试者的性别、出生年月、身高、体重、女性绝经年龄等。

1.3 骨质疏松症诊断标准

参照世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐标准，50岁以上男性和绝经后女性采用T值评定法：受检者与本地区健康青年人群的BMD平均峰值的标准差数，T>-1.0为骨量正常，-2.5

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

本研究共调研20899名南宁地区壮族、汉族正常人群，其中男性11501名，年龄为21～94岁，平均年龄52.73岁；体质量指数(body mass index，BMI)为(15.63～41.52)kg/m2，平均BMI为(25.01±3.08)kg/m2；女性9398名，年龄为23～96岁，平均年龄54.64岁，BMI在(15.07～42.74)kg/m2，平均BMI为(23.57±3.15)kg/m2；女性平均绝经年龄为(49.44±3.87)岁。

2.2 不同性别、部位骨峰值

南宁地区正常人群PBD，腰椎部位PBD男性出现在25岁，女性出现在26岁；左股骨颈上段PBD男女性均出现在27岁。随后男性BMD逐年下降，女性在47岁前处于平台期，BMD上下波动；男性股骨颈上段PBD明显高于女性，两性腰椎PBD比较差异无统计学意义，见表1。

表1 南宁地区壮族、汉族正常人群不同性别、部位骨峰值比较Table 1 PBD in different genders and sites in normal people of Zhuang and Han nationalities in Nanning area (g/cm2,

2.3 BMD年丢失率和累计丢失率

女性在47岁之前累计RBL在-4.52%～0.02%的平台区上下波动，此后随着增龄RBL渐上升，于52岁之后有加速上升趋势，以腰椎骨丢失加速尤为明显，年RBL为1.13%～2%，68岁时累计RBL达26.21%。随着年龄的增长，男性RBL逐年上升，无明显加速现象，男性年RBL腰椎为0.21%～0.54%、左股骨颈上段为0.42%～0.68%，各年龄段左股骨颈上段BMD累计RBL均较腰椎明显增高，80岁时两部位RBL为14.06%和29.84%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图1、2。

表2 腰椎L1～4、左股骨颈在不同性别的骨量减少和骨质疏松症检出率Table 2 The incidence of osteopenia and osteoporosis in L1-4 and the left femoral neck in different genders

图1 被调查对象男性不同部位骨丢失率曲线图Fig.1 Bone loss rate in men under investigation

图2 被调查对象女性不同部位骨丢失率曲线图Fig.2 Bone loss rate in women under investigation

2.4 骨量减少和骨质疏松症检出率

参照WHO的规定，对≥50岁男性和绝经后女性与本数据库人群中同性别、同部位骨峰值比较，-2.5

3 讨论

随着我国老龄化社会的来临，骨质疏松症的患病率逐渐增加，因骨质疏松可导致骨折风险增加并由此引起老年人死亡率的上升，早期筛查、发现高危人群、及时干预成为一个公共课题。然而国内外调查显示[2-3]，骨质疏松防治的现状仍不容乐观，临床医生对骨质疏松的知晓及参与度不足，大多数患者未能在早期得到合理的干预。广西南宁地区以壮族、汉族人群为主，壮族超过总人口的50%，长期以来壮族、汉族通婚融合，生活习性趋同。本地区位于亚热带地区，种族、地域、生活方式与其他地区存在一定的差异，骨质疏松症的患病率及骨折风险随增龄变化的特点应存在其独特的规律，值得探讨。

PBD是人体在生命中所获得的最大BMD 值，本地区PBD与广州、成都等报道的汉族人群相同部位的骨峰值接近[4-5]，这可能与相同人种及相似的环境条件有关。目前认为，PBD主要与遗传因素、营养、性激素、体力活动、环境等有关，以遗传因素为主[2，6]，不同种族、性别的骨峰值存在较大差异。本研究数据还表明，两性达到峰值骨量的年龄约为26岁，达到PBD后，骨量积累保持相对稳定状态，此特点以女性较为突出，BMD在平台期维持至43岁左右。由于低骨量、年龄、既往骨折史等多因素影响着骨质疏松性骨折的发生，而低骨量则由BMD峰值骨量的高低和增龄所致的累计骨丢失率的大小决定，因此观察本地区正常人群骨峰值可作为预测骨折风险的指标之一，尤其是女性的绝经期早期，其骨量可能受PBD的影响较大。

累计RBL决定骨量减少和骨质疏松症的发生，骨质疏松症则是预测骨折风险的重要因素。有研究认为，女性在绝经后，骨丢失以每年1%～2%的比例加速，这种加速丢失一直持续至骨量降到青少年前期的水平，女性绝经后骨量大约每10 年减少15%，一生可累计丢失峰值骨量的30%～40%[3-5，7-9]。本研究显示，女性在围绝经期后骨丢失率明显加速，年丢失率可高达2%。男性累计骨丢失率相对平缓，无加速现象，随着年龄增加，年丢失率仅为0.5%左右；但男女性均在70岁后，骨丢失率增速似有减缓趋势。另外，笔者根据本地区人群的DAX数据作为参照计算出诊断参考值，统计出绝经后女性骨质疏松症的检出率高达53.82%，明显高于男性的12.57%。本地区女性骨丢失率和骨质疏松总检出率明显高于男性的特点，与文献报道一致[9-10]。有研究证明，进入中老年后，骨折的发生率随年龄的增加而增高，并且女性高发。部分流行病学调查发现老年骨折患者以61～70岁年龄段居多，高龄患者发病率相对降低[9，11]，与本研究显示的70岁后骨丢失速率有所减缓的特点颇为吻合。考虑此临床情况与骨量因素关系密切，另外，高龄老人外出活动减少，部分患者对骨质疏松症实施防治措施等，也可能与高龄老人骨折发生率下降有关。

某部位BMD是该部位的骨折风险预测指标。Cumming等[12]用骨量预测髋骨骨折，发现股骨颈骨量降低1SD，髋部骨折的相对危险度为2.6。有研究发现老年骨折患者中，女性以胸腰椎骨折(31.65%)最多，其次为股骨近端骨折(20.85%)；男性则以股骨近端骨折(24.10%)最多，其次为胸腰椎骨折(21.52%)[9]；但另一些研究也发现脆性髋部骨折仍以女性高发[8-9，13-14 ]。本研究数据显示，男性累计骨丢失率随年龄逐渐上升，但各年龄段左股骨颈上段的骨丢失率始终高于腰椎。男性左股骨颈上段骨质疏松症诊断率为9.47%，女性为5.02%；老年女性骨丢失率高，特点是以腰椎骨丢失率更为明显，达到骨质疏松诊断标准的达48.8%，男性仅为3.1%。上述数据提示男性髋部骨折风险较高，女性则为椎体骨折风险高，与文献报道的临床骨折事件的发生率吻合。值得注意的是，椎体骨折常因其临床无症状或症状不明显，有时难以判断，漏诊情况较为多见，临床上应重视对老年女性的腰椎影像学检查，对老年骨质疏松症患者应提前干预，根据不同性别不同部位的骨折风险特点进行防范。

综上所述，某部位的PBD、RBL、即时BMD有助于识别骨质疏松性骨折的高危个体，不同性别对骨折部位的预测也具有一定的意义。本研究的不足之处为横断面研究、青少年数据较少、骨峰值尚不够准确。同时未能提供本地区骨折事件的流行病学资料作为对照分析。笔者将进一步对DAX检测人群进行随访追踪，同时探索FRAX工具进行骨折风险评估的应用价值，力求以长期研究资料提供更客观的结论。