彩色多普勒超声检查颈动脉IMT及斑块在老年缺血性脑卒中患者中的应用价值

沈静

[摘要] 目的 彩色多普勒超聲检查颈动脉IMT及斑块在老年缺血性脑卒中患者中的应用价值。 方法 本研究选取2015 年7月～ 2016年12月河北省承德市宽城满族自治县医院收治的64例首发缺血性脑卒中老年患者作为观察组，并选择同期64例门诊健康老年体检者为对照组。测量血管内径、内-中膜厚度（IMT），记录斑块部位、范围、数量及管腔狭窄情况，并进行两组间比较。 结果 观察组双侧颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉的IMT均明显厚于对照组（P<0.05）。对照组同部位左右两侧IMT无明显差异（P>0.05），而观察组左侧IMT均明显厚于右侧同部位IMT，差异显著有统计学意义（t颈总=5.18，P<0.05；t球部=5.43，P<0.05；t颈内=5.86，P<0.05）。与对照组比较，观察组IMT增厚、斑块及管腔狭窄发生率均明显增加（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%），差异有统计学意义（P<0.05）。随着年龄的增长，管腔狭窄比例明显升高，差异有统计学意义（χ2=8.17，P<0.05）。结论 彩色多普勒超声检查具有无创、可重复性的优势，能够清楚的显示颈动脉中的斑块位置以及范围，对于高龄患者发生缺血性脑卒中发生的防控具有重要的意义。

[关键词] 彩色多普勒超声；颈动脉；内-中膜厚度；斑块；缺血性脑卒中

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-236-03

The clinical value of IMT and plaques of carotid artery by color Doppler ultrasonography in elderly patients with ischemic stroke

SHEN Jing

Ultrasonography Department， Kuancheng County Hospital， Chengde， Kuancheng 067600， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of IMT and plaques of carotid artery by color Doppler ultrasonography in elderly patients with ischemic stroke. Methods 64 elderly patients with ischemic stroke were selected as the observation group， who were in Ultrasonography Department of Kuancheng county hospita from July 2015 to December 2016.At the same time， 64 healthy elderly outpatients were enrolled as control group.Blood vessel diameter，Intima media thickness （IMT） were measured， and the location， range， number and stenosis of the plaque were recorded. 2 groups were compared. Results The IMT of bilateral common carotid artery， carotid bulb and internal carotid artery in the observation group were significantly thicker than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in IMT between the left and right sides of the same site in the control group （P>0.05）.The left IMT of the observation group were significantly thicker than the right side of the same site IMT， the difference was statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group， the incidence of IMT thickening， plaque and luminal stenosis in the observation group increased significantly（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.With the increase of age， the proportion of luminal stenosis increased significantly， the difference was statistically significant（χ2=8.17，P<0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasonography is a noninvasive and repeatable advantage， can display the carotid plaque in the position and range of clear.It has important significance for the prevention and control of ischemic stroke in elderly patients.

[Key words] Color Doppler ultrasonography； Carotid artery； Intima media thickness； Plaque； Ischemic stroke

目前全世界范围内心脑血管疾病发病率逐步上升，在我国，随着我国人口老龄化程度逐渐加重，急性缺血性脑卒中发病率逐年增加， 由于患者脑组织局部缺血、缺氧 以及坏死，严重威胁患者的生命健康[1]。由于缺血性脑卒中死亡率 、致残率极高，给患者带来巨大痛苦，并且给社会和家庭带来巨大负担[2-3]。颈动脉粥样硬化病变是导致的颈动脉狭窄，引起缺血性脑病的主要因素，而粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死，严重者可引起脑卒中[4-5]。因此，有效预防、诊断和治疗颈动脉粥样硬化，对缺血性脑卒中的防治有极大意义。彩色多普勒超声具有简便、无创性、经济、可重复性和快速安全等特

点，可检测颈动脉内-中膜厚度（IMT），斑块回声及性质，斑块的稳定程度，狭窄以及狭窄面积，观察其血流动力学改变，对缺血性脑卒的诊断有重要的意义[6]。本研究选取2015 年7月～ 2016年12月河北省承德市宽城满族自治县医院收治的64例首发缺血性脑卒中老年患者进行头颈部彩色多普勒超声检查， 以探讨缺血性脑卒中颈动脉样硬化病变情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015 年7月～ 2016年12月河北省承德市宽城满族自治县医院收治的64例首发缺血性脑卒中老年患者作为观察组，其中男39例，女25例，年龄 61～86岁， 平均 （69.5±7.3 ）岁。所有患者临床上均有不同程度的肢体活动障碍及头晕、头痛等症状，符合WHO关于缺血性脑血管病的相关诊断标准，并进行了头颅 CT 和（或）MRI证实为缺血性脑卒中[7]，排除既往曾患有脑血管病，或有风湿性心脏病、房颤，有新鲜脑梗死者；严重感染，严重肺、肝、肾功能损害，恶性肿瘤，以及其他可能引起凝血机制障碍的疾病。另外，再选择同期64例门诊健康老年体检者为对照组，其中男40例，女24例，年龄63～85 岁，平均（68.7±7.2）岁，均无病史、体检， 脑CT、血压、血糖、血脂、肝肾功能均正常。 两组资料性别，年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均在发病后 2～ 36h由同一位超声科专业医生进行颈部超声检查，采用东芝SSA-790A 型彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz，患者取平卧位，检查其双侧颈总动脉、球部及颈内外动脉，测量血管内径、内-中膜厚度（ IMT） ，观察血流频谱形态及血流动力学变化情况，记录斑块部位、范围、数量及管腔狭窄情况。以颈动脉局限性IMT>1.2mm 判断为颈动脉粥样硬化性斑块形成[8-9]。斑块表面光滑，呈强回声为稳定斑块；斑块表面不光滑且有火山口样龛影，或呈低回声，或有提示斑块内出血或溃疡的血流信号，或偏心指数>2，以及同时发现稳定斑块和不稳定斑块者均为不稳定斑块。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉IMT情况比较

比较两组颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉IMT变化情况，观察组双侧颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉的IMT均明显厚于对照组（P<0.05）。对照组同部位左右两侧IMT无明显差异（P>0.05），而观察组左侧IMT均明显厚于右侧同部位IMT，差异显著有统计学意义（t颈总=5.18，P<0.05；t球部=5.43，P<0.05；t颈内=5.86，P<0.05）。见表1。

2.2 两组IMT增厚、斑块及管腔狭窄发生率

与对照组比较，观察组IMT增厚、斑块及管腔狭窄发生率均明显增加（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 缺血性脑卒中患者管腔狭窄情况随年龄的变化

本研究64例缺血性脑卒中患者中，年龄61～70岁患者26例，71～80岁患者27例，年龄≥81岁患者11例，各年龄段中管腔狭窄>50%患者例数分别为11例（42.31%）、16例（59.26%）、7（63.643%），随着年龄的增长，管腔狭窄比例明显升高，差异有统计学意义（χ2=8.17，P<0.05）。

3 讨论

动脉硬化是一种全身性的慢性疾病，颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管疾病重要危险因素之一，临床比较常见的是病变累及主动脉、冠状动脉或脑动脉等，此因素引起缺血性脑卒中的机制较多，最基本的病理变化主要为患者动脉内膜之类脂质的不断堆积，随着时间的推移，逐渐使内膜增厚、发生钙化，最终导致血栓的形成，然后导致管腔变得狭窄，甚至是闭塞[10]。其中不稳定的粥样斑块易形成血栓造成脑梗死，在颅内引发缺血性脑卒中，尤其是粥样斑块的性质与缺血性脑卒中的发生关系更为密切，因为软斑及混合斑易破裂，易形成血栓，而成为脑梗死的重要栓子来源。研究表明，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高达90%～95%[11]。所以，人们越来越重视对颈动脉病变的治疗[12]。

随着高分辨多功能超声诊断的不断发展和检查技术的不断进步，彩色多普勒血流现象可实时观察血流状态。在超声检查中最直接的表现则是斑块的形成与否以及IMT增厚，因此通过彩超测IMT增厚的程度可以准确评估[13]。本研究比较2组颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉IMT变化情况，观察组双侧颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉的IMT均明显厚于对照组（P<0.05）。对照组同部位左右两侧IMT无明显差异（P>0.05）），而观察组左侧IMT均明显厚于右侧同部位IMT，差异显著有统计学意义（t颈总=5.18，P<0.05；t球部=5.43，P<0.05；t颈内=5.86，P<0.05）。颈部血管动脉的硬化程度这些超声技术为各种脑血管病的诊断和分期提供了大量辅助信息。本研究与健康老年人比较，观察组IMT增厚、斑块及管腔狭窄发生率均明显增加（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%），差异有统计学意义（P<0.05），且随着年龄的增长，管腔狭窄比例明显升高，差异有统计学意义（χ2=8.17，P<0.05）。臨床分析颈动脉分叉处及颈内动脉粥样斑块对预防缺血性脑卒中和短暂性脑缺血有重要意义，斑块的稳定与否是导致缺血性脑血管疾病发生与否的高危因素，而且高领龄患者比较者容易发生缺血性脑卒中[14]。因此，颈动脉的超声检查被认为是防控缺血性脑卒中的重要手段，对其治疗和预后具有重要的意义[15]。

总之，彩色多普勒超声检查具有无创、可重复性的优势，能够清楚的显示颈动脉中的斑块位置以及范围，对于高龄患者发生缺血性脑卒中发生的防控具有重要的意义。

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（收稿日期：2017-03-18）