不同糊剂行根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓炎及尖周病变的临床对比

彭彩燕

[摘要] 目的 探讨不同糊剂行根尖诱导成形术对年轻恒牙牙髓炎及牙周病变的临床效果。 方法 选择我院2013年6月～2014年7月收治的60例（78颗）年轻恒牙牙髓炎及牙周病变患者为研究对象，所有患者均接受根尖诱导成形术治疗，随机数字表法分为A组与B组，A组30例（41颗）采用Vitapex糊剂行根尖诱导形成术治疗，B组30例（37颗）采用氢氧化钙糊剂行根尖诱导形成术，对两组患者疗效进行观察。 结果 A组术后1年治疗有效率为90.24%，B组为70.27%，A组明显高于B组（P<0.05）；术后2年疗效显示，A组有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组2年就诊次数较B组少，术后根尖闭合时间较B组早，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 Vitapex糊剂行根尖诱导形成术治疗年轻恒牙牙髓炎及牙周病效果满意，可减少就诊次数与治疗周期，也能减轻患者痛苦，具有一定推广价值。

[关键词] 年轻恒牙；尖周病变；牙髓炎；根尖诱导成形术

[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-223-03

Clinical comparison of root tip forming with different paste in treatment of young permanent teeth with pulpitis and periapical lesions

PENG Caiyan

Department of Dental， Heyuan Maternal and Child Health-Care Station， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of root tip forming with different paste in treatment of young permanent teeth with pulpitis and periapical lesions. Methods 60 cases （78 teeth） young permanent teeth and periodontal lesions in patients with pulpitis cured in our hospital from June 2013 to July 2014 were selected as the study object. All the patients were treated with root tip plasty. According to random digital table method， they were divided into A group and B group. 30 cases （41 teeth） in A group were treated with Vitapex paste for root tip induction. 30 cases （37 teeth） in B group were treated with calcium Hydroxide Paste root tip formation. Curative effects of the two groups were observed. Results The effective rate of A group was 90.24%， which was higher than that in B group with 70.27% after treatment for 1 year. After 2 years， the efficacy of A group was significantly higher than that of B group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In A group， the number of visits in 2 years was less than that in B group. The apical closure time in A group was earlier than that in B group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Vitapex paste for root tip induction in treatment of young permanent teeth with pulpitis and periapical lesions is good. It can reduce the number of visits and treatment cycle， and alleviate the pain of patients. It has a certain promotion value.

[Key words] Young permanent teeth； Periapical lesion； Pulpitis； Apexification

年輕恒牙是指形态与成熟恒牙相同，但是结构尚未完全成熟的恒牙[1]。年轻恒牙的牙根尚未发育完成，存在根管粗大、根管壁硬组织较薄、根尖孔呈喇叭口状、牙周组织发育不成熟等问题，极易产生感染，是牙髓炎与牙周病变的高发阶段[2]。有流行病学调查显示[3]，年轻恒牙的根管感染性疾病发生率达10%～30%，若未及时治疗，会导致牙根停止发育，对患者生存质量及身体发育均有严重影响。根尖诱导成形术是年轻恒牙牙髓炎与根尖周病变首选治疗方案，可使根端闭合，牙根继续发育，使破坏的根尖组织重建。根尖诱导成形术常用材料包括Vitapex糊剂、氢氧化钙糊剂，本研究为探讨根尖成形术治疗年轻恒牙牙髓炎与根尖周病变的最佳材料，分别对两组牙髓炎与跟尖周病变患者使用Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月～ 2014年7月收治的60例（78颗）年轻恒牙牙髓炎及牙周病变患者为研究对象，所有患者均接受根尖诱导成形术治疗，随机数字表法分为A组与B组，A组30例（41颗）、B组30例（37颗）。A组：男18例，女12例，年龄9～14岁，平均年龄（12.5±1.8）岁；病程3d～1年，平均病程（3.5±1.1）个月。B组：男16例，女14例，年龄8～14岁，平均年龄（12.1±1.5）岁；病程5d～11个月，平均病程（3.8±1.3）个月。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合年轻恒牙牙髓炎或牙周病变诊断标准者[4]；与本研究配合者；15岁以下；经医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。排除标准：严重免疫性疾病者；牙根发育不足一半者；其他部位感染者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法

局麻下常规备洞、开髓；3%过氧化氢溶液与生理盐水对根管内感染组织彻底清洗，随后再将根管完全吸干，以消毒能力强、刺激性小的药物封管，每周复诊一次，直至无明显渗出或疼痛感。A组在常规治疗基础上应用Vitapex糊剂（Merck SharpDohme Ltd，J20070068）进行根管填入药物诱导，B组在常规治疗基础上应用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，H42022320）进行根管填入药物诱导，用注射针插入根管下端，匀速将糊剂注入，直至根管部位有糊剂溢出。酒精棉球将多余糊剂擦去，以X线扫描判断充填效果，若存在空隙则需要再次将糊剂注入，直到确认填充完好。

1.3 观察指标

（1）术后共随访24个月，参照相关文献[5]对治疗效果进行评估，有效：根尖周围病变与牙髓炎完全消失，管腔缩小、牙根延长，根尖形成或根断闭合；无效：根尖周围病变与牙髓炎未消失，根管未缩小、牙根未延长。（2）记录两组患者根尖闭合时间与术后就诊次数。

1.4 统计学分析

SPSS20.0软件对本研究所有数据实施统计学处理，计量资料采取t检验，以（）的形式表示，计数资料选择χ2检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1、2年的效果比较

A组术后1年治疗有效率为90.24%，B组为70.27%，A组明显高于B组（P<0.05）；术后2年疗效显示，A组有效率为87.80%，B组为64.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 根尖闭合时间与就诊次数比较

A组2年就诊次数较B组少，术后根尖闭合时间较B组早，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

恒牙萌出后一般在3～5年后才能发育完成，由于牙髓坏死导致恒牙牙根发育不全是较为普遍的情况。年轻恒牙出现牙髓炎及尖周病变是常见疾病，不仅会产生疼痛感，也会终止年轻恒牙牙根发育，导致牙齿咀嚼功能下降，对患者生存质量及青少年身体发育具有严重影响[6]。根尖诱导成形术是治疗年轻恒牙病变的首选方案，在控制感染后，保存根尖部牙髓组织，以促进牙根继续发育，同时形成根尖。根尖诱导成形术治疗年轻恒牙，目的在于去除感染物质，使喇叭状根尖孔闭合，消灭死腔，也封闭根管，以预防再次感染[7]。但是在根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓炎及根尖周病变中，选择适合的根尖诱导成形剂成为影响治疗效果的关键。

氢氧化钙是根尖诱导成形术的常用糊剂，其具有强碱性，能中和炎症产生的酸性物质，激活碱性磷酸酶，使根尖硬组织形成屏障[7]。氢氧化钙的pH值为9～12，其本身也具有一定抗菌效果，而抗菌效果强弱直接取决于氢氧化钙浓度[8]。氢氧化钙糊剂在根管内可杀菌，也对受损根尖周组织起到促进骨质再生效果[9]。同时，氢氧化钙还能收敛干燥根管，促进牙骨质沉淀，利于牙骨质细胞形成。虽然氢氧化钙在根尖诱导成形术中具有一定使用价值，但是本研究显示，A组术后1、2年的治疗有效率均较B组高，表明Vitapex糊剂应用于根尖诱导成形术中的价值优于氢氧化钙。

Vitapex糊剂是集氢氧化钙与碘仿优点为一身的糊剂，其主要成分为碘仿、氢氧化钙、硅油等，除了氢氧化钙有上述优点以外，硅油具有润滑效果，可预防其凝固，维持根管中氢氧化钙活性[10]；碘仿能抑制根管内细菌再生，起到控制感染作用。同时，Vitapex糊剂具有阻射性。Vitapex糊剂在发挥氢氧化钙作用下，碘伏能减少渗出，也能减缓组织吸收氢氧化钙时间[11]。Vitapex糊剂流动性较好，可渗入根管内，可延长牙根，缩小管腔，促进根尖形成[12]。本研究显示，A组术后根尖闭合时间较短，就诊次数较少，提示，Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术效果更佳。氢氧化钙虽然具有强碱性，具有一定抗菌效果，但是需要在炎症控制良好情况下才能发挥诱导作用，若存在炎症则可能引发结缔组织进入根管，而导致根尖延迟形成[13-14]。氢氧化钙不阻射，操作频繁、周期长等都会对氢氧化钙效果造成影响[15]。

综合上述，Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓炎及尖周病变效果满意，可有效促进病情康复，也能缩短治疗周期，减少就诊次数，值得进一步推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-04-07）