耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注治疗儿童外耳道真菌病的临床疗效初步研究

2017-08-04李观权许德瑜李楚凌赵凤丽

中国医药科学 2017年10期

关键词：疗效

李观权?许德瑜?李楚凌?赵凤丽

[摘要] 目的探讨耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注治疗儿童外耳道真菌病的临床疗效。方法以我院门诊2015年9月～2016年12月诊治的60例外耳道真菌病儿童患者为研究对象，将其随机分为试验组30例（35耳），给予耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注；对照组30例（33耳），给予耳内镜下清理联合派瑞松外耳道涂抹，将两组患者治疗后的总有效率和复发率进行对比观察。结果治愈后，两组患者分别随访3个月，试验组 30例35耳，治愈34例，好转1例，无效 0 例，复发1例，有效率100%，复发率2.9%；对照组 30例33耳，治愈22例，好转5例，无效 6例，复发7例，有效率81.8%，复发率21.2%。试验组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注治疗儿童外耳道真菌病的临床疗效显著。

[关键词] 耳内镜；派瑞松（曲安奈德益康哇乳膏）；外耳道灌注；兒童外耳道真菌病；疗效

[中图分类号] R764.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-217-03

Clinical curative effect of endoscopic debridement combined peverson canal perfusion in the treatment of children otomycosis

LI Guanquan XU Deyu LI Chuling ZHAO Fengli

Otolaryngology Head And Neck Surgery，Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital，Dongguan 523003，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic debridement combined peverson canal perfusion in the treatment of children otomycosis. Methods 60 cases of children with ear fungus disease diagnosed and treated in our hospital from September 2015 to December 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into experimental group of 30 cases（35 ears，treated with ear endoscopic debridement combined peverson canal perfusion） and control group of 30 cases （33 ears，treated with ear endoscopic debridement combined with Pevisone canal）.The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After cure，the follow-up period was 3 months.Among the 35 ears of 30 cases in experimental group，there were 34 cases cure，improvement in 1 cases，invalid in 0 cases， recurrence in 1 cases，the effective rate was 100%，the recurrence rate was 2.9%.Among the 30 cases of 33 ears in control group，there were 22 cases cure，improvement in 5 cases，invalid in 6 cases，recurrence in 7 cases，the effective rate was 81.8%，the recurrence rate was 21.2%.The treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of endoscopic debridement combined peverson canal perfusion in the treatment of children otomycosis is significant.

[Key words] Ear endoscope；Peverson（Cu Ann Ned eakan wow pevisone cream）；External ear dokan note；Otitis externa in children；Curative effect

外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道炎性改变[1]。由于广谱抗生素、糖皮质激素、滴耳剂等药物的广泛应用，近年来外耳道真菌病的发病率呈明显上升趋势[2]。儿童的外耳道狭小，再加上儿童的依从性较差，肉眼下清理病灶及局部给药极度不便，因此儿童外耳道真菌病容易反复发作，难以治愈。以往临床多采用

耳内镜下清理联合派瑞松外耳道涂抹法进行治疗，虽然效果较佳，但由于外耳道涂抹难以达到最佳疗效，导致临床复发率较高，所以本研究采用耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注治疗儿童外耳道真菌病，取得了满意的疗效，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共60例外耳道真菌病，均为我院门诊确诊并随访成功的患儿，收集病例时间为2015年9月～2016年12月。纳入标准：年龄2～14岁，满足《实用耳鼻喉科学》关于外耳道真菌病的临床诊断标准[3]，经检验科病原学检查确诊为真菌感染，若合并细菌感染，根据药物敏感试验，选用敏感的抗生素治疗1周[4]。排除标准：外耳道胆脂瘤或鼓膜穿孔病例。所有病例随机分为两组，试验组30例35耳，其中男19例，女11例，5例为双耳感染，25例为单耳感染，年龄2～14岁，平均（5.3±1.6）岁，病史14d～18个月，采用耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注治疗；对照组30例33耳，其中男17例，女13例，3例为双耳感染，27例为单耳感染，年龄2～14岁，平均（5.5±1.3）岁，病史10d～16个月，采用耳内镜下清理联合派瑞松外耳道涂抹治疗。两组患者在性别、年龄、炎症程度及病史等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病原學检查

治疗前全部病例均在0°儿童耳内镜下取外耳道霉苔物、痂皮或分泌物行真菌涂片检查、细菌和真菌培养+药物敏感试验。外耳道痂皮或分泌物做真菌涂片镜检，加1～2滴10%氢氧化钾溶液，显微镜下见真菌菌丝和（或）孢子可确诊，但不能说明感染真菌的种类和比例，无法了解是否合并细菌感染，如果涂片阴性，真菌培养可确诊，双重检验避免漏诊[5]。

1.3 治疗方法

1.3.1 体位及制动仰卧位，患耳朝上；对于大龄儿童，在操作治疗前，首先向其及家属详细讲解操作治疗过程及注意事项，安抚情绪，以此提高其依从性，争取能配合完成治疗操作；对于根本无法配合的患儿，采用床单约束躯干及双上肢，然后由护士和家属分别固定患儿的头部及躯干，避免患儿在治疗操作时由于摆动而造成医源性损伤。

1.3.2 耳内镜下清理予3%过氧化氢溶液浸泡外耳道5～10min，充分软化分泌物，然后于0°儿童耳内镜下观察，彻底清理外耳道及鼓膜表面的分泌物及霉苔，温生理盐水冲洗清除残留的分泌物及气泡，持耳科专用无菌小棉签拭干外耳道。

1.3.3 试验组摘除5mL注射器针梗，抽吸派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏，西安杨森制药有限公司，H20000454）约1.5mL，接上磨除尖端斜面的16号钝针头并排气备用，0°儿童耳内镜下把钝针头送达外耳道深部前下方，将药物灌注于鼓膜表面，固定针头，使药物在深部压力作用下自动向外耳道口溢出，直至将外耳道全程灌满，经反复多次临床病例观察，外耳道灌注的药膏基本吸收约需3d，所以每隔3d重复1次耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注，以确保药膏360°无死角持续覆盖病灶，如此重复2次，若症状消失，外耳道检查正常者治疗结束，若仍有症状者继续重复1～2次。

1.3.4 对照组耳内镜下清理外耳道方法同试验组，清理当天由医生涂抹上药，持耳科专用无菌小棉签蘸上派瑞松，由内到外把药膏涂抹在外耳道各壁皮肤，居家时由患儿家属肉眼下涂抹上药，2次/d，疗程为10～14d。两组所有病例均未口服抗真菌药，治疗期间禁止挖耳及外耳道进水。

1.3.5 疗效评定标准[2] 治愈：临床症状消失，外耳道干洁，真菌涂片阴性；好转：症状和体征减轻，真菌涂片阴性或阳性；无效：治疗前后症状和体征无变化，真菌涂片阳性；复发：治愈1个月以上再次出现相同或相似的临床症状，真菌学涂片确诊。复发3次及以上视为无效，总有效率=治愈率+好转率，复发率=复发病例/总病例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组的有效率为100.0%，高于对照组的81.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.902，P=0.027<0.05）。经比较，两组间有效率差异具有统计学意义，试验组有效率优于对照组。见表1。

2.2 两组患者复发率比较

对两组患者均随访3个月，试验组患者中有1例复发（复发率2.9%），对照组7例复发（复发率21.2%）。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=3.886，P=0.049<0.05）。经比较，两组间复发率差异具有统计学意义，试验组复发率低于对照组。

3 讨论

外耳道真菌病在临床上比较常见，好发于热带或亚热带地区，高温而潮湿的季节多见，我国长江及珠江流域常见此病[6]。东莞属亚热带季风气候，地理环境的条件较适合真菌的生长繁殖。儿童外耳道狭小难以暴露，居家涂抹给药时家长肉眼无法窥清外耳道深部及鼓膜情况，无法精准掌握给药的深度和范围，从而遗留病灶死角，导致儿童外耳道真菌病治疗不彻底、复发率高等问题；同时，由于儿童的自控能力较差，居家给药时因发生乱动及挣扎，容易导致外耳道皮肤损伤、外伤性鼓膜穿孔、鼓室积血等意外伤害。因而，探索研究一种高效、便捷、安全的儿童外耳道真菌病局部给药的治疗方法显得非常有必要和有意义。耳内镜分辨率高，亮度好，能清晰观察到外耳道的病变特征，能协助诊断，提高诊断率。治疗时能非常准确地清除外耳道分泌物及霉苔，尤其是可以清除紧贴外耳道骨段前下夹角处及鼓膜表面的污物，不易损伤外耳道及鼓膜[7-8]。耳内镜下外耳道灌注给药方式，药膏可以360°无死角持续覆盖病灶，确保病变部位有足够的药量及其对药物的持续吸收，持续作用时间长，提高疗效。曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）2015年12月1日的说明书中记载：“通过101名儿童（年龄从3个月～10岁）参加的一项临床试验评价本品的安全性，试验中儿童使用本品的不良反应有红斑（发生率为1.0%），未见其他不良反应报告。”有研究[9-10]表明：派瑞松的主要成分为硝酸益康唑与曲安奈德，益康唑为抗真菌药，而乳膏中的曲安奈德为中效糖皮质激素，具有抗炎、止痒及抗过敏作用，两药合并在一起可提高疗效，且对人体无毒性反应，值得临床上应用。派瑞松在外耳道真菌病的治疗中疗效显著[11-13]，派瑞松作为一种具有多重功效的复合外用制剂，具有安全性好、反应轻、毒副作用小、疗效快、疗程短等优点，是一种治疗真菌性外耳道炎的优良局部用药[14-17]。本次研究也发现试验组的总有效率为100.0%，高于对照组的81.8%；试验组治愈三个月后的复发率仅为2.9%，明显低于对照组21.2%；差异均具有统计学意义。

综上所述，耳内镜下清理联合派瑞松外耳道灌注治疗儿童外耳道真菌病疗效可靠，复发率较低，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

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