乳腺癌患者化疗致败血症并发症的临床治疗观察

2017-08-04崔世恩凌飞海黄志华马士辉李晓薇

中国医药科学 2017年10期

崔世恩?凌飞海?黄志华?马士辉?李晓薇?魏锦洪

[摘要] 目的研究乳腺癌患者化療致败血症并发症的临床治疗观察。方法针对本次对乳腺癌化疗致败血症并发症的临床治疗观察的研究，将我院内2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化疗患者中22例化疗致败血症患者作为临床研究对象，采用回顾性分析的方式对其治疗方式和效果进行分析。结果本次研究中入选的22例患者中20例患者因化疗后出现严重骨髓抑制的患者，以高热为首诊症状就诊，血常规检查提示四度粒细胞缺乏，经血培养检查证实败血症，血液中培养出革兰氏阴性菌。2例患者因行Port化疗管道感染，导致败血症，血液中培养出革兰氏阳性菌，及时发现后拔除输液港管道，积极抗感染治疗后痊愈。22例化疗乳腺癌致败血症患者总治愈率为100.00%。结论乳腺癌患者化疗致败血症并发症形成的因素主要包含抵抗力下降、局部护理不当、血栓形成等因素，但及时发现、经积极治疗后对患者的生命安全无影响，通过给予有效的抗生素抗感染治疗、提高免疫力治疗、及时拔除感染管道等措施处理后败血症症状能短期内缓解，治疗效果显著。

[关键词] 乳腺癌；化疗；并发症；败血症

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-166-03

Clinical treatment observation of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer

CUI Shien LING Feihai HUANG Zhihua MA Shihui LI Xiaowei WEI Jinhong

Breast Surgery， Zhongshan People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer. Methods For the clinical observation on the treatment of the complications caused by sepsis on breast cancer chemotherapy， 22 cases of chemotherapy induced sepsis patients in 1200 cases of breast cancer patients in our hospital during June 2012 to June 2016 were selected as a clinical study. Retrospective analysis method was used to analyze the treatment method and effect. Results Among the 22 cases in this study， 20 patients were severe bone marrow suppression after chemotherapy in patients with high fever， primary symptom treatment. Blood routine examination showed four degree of neutropenia， blood culture confirmed septicemia， gram negative bacteria in blood culture. 2 cases of patients were port chemotherapy pipeline infection， leading to sepsis， blood culture of gram positive bacteria， found in time after the removal of the port of transfusion， positive anti infection treatment after recovery. The total cure rate of 22 cases of septicemia caused by chemotherapy of breast cancer was 100%. Conclusion The factors of the formation of septic complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer includes decreased resistance， inappropriate local care， thrombosis and other factors， but the timely discovery， after active treatment on the life safety of patients without symptoms of sepsis can influence. Through short-term relief to give effective antibiotic anti infection treatment， improving immunity， timely treatment removal of infected pipeline measures and other treatment， the symptoms can be relieved in the short term. It has significant treatment effect.

[Key words] Breast cancer； Hemotherapy； Complication； Septicemia

乳腺癌是影响女性健康的主要疾病，目前已经成为社会重大公共卫生问题之一[1-2]。20世纪90年代后期全国乳腺癌的死亡率逐渐下降，但是其发病率却逐渐增高，因此对乳腺癌的预防和治疗成为临床医学关注的主要问题[3-4]。乳腺癌治疗方式包括手术治疗、放化疗治疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、免疫治疗、中医药辅助治疗等方式。其中化疗是临床上最常用的一种治疗手段，其主要是使用抗癌药物和抑制癌细胞分裂药物破坏癌细胞的生长和繁殖，从而起到治疗的作用[5]。但是，化疗容易产生并发症，败血症就是其常见的一种并发症[6]。如果未及时进行治疗会产生转移性感染或脓肿，从而诱发全身性疾病，严重者会导致全身脏器功能衰竭，甚至死亡。因此，对乳腺癌患者化疗致败血症并发症的临床治疗观察具有深入研究价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对本次对乳腺癌化疗致败血症并发症的临床治疗观察的研究，将我院内2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化疗患者中22例化療致败血症患者作为临床研究对象，采用回顾性分析的方式对其治疗方式和效果进行分析。22例乳腺癌化疗致败血症患者则中年龄范围在36～59岁，平均年龄（46.39±5.69）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用回顾性分析的方式对22例乳腺癌化疗致败血症患者治疗方式和效果实施临床观察。

1.2.2 治疗方法对乳腺癌化疗致败血症患者采用按药敏抗感染治疗，联合丙种球蛋白提高免疫力，以及升白处理、加强营养支持等治疗。

1.3 观察指标

本次研究中主要针对22例乳腺癌化疗致败血症患者行血常规检测、血培养、CT扫描等进行临床治疗疗效评估，并且对患者的各项临床反应缓解情况实施记录评估。

2 结果

本次研究中入选的22例患者中20例患者因化疗后出现严重骨髓抑制的患者，以高热为首诊症状就诊，血常规检查提示四度粒细胞缺乏，经血培养检查证实败血症。2例患者因行Port化疗管道感染，导致败血症，及时发现后拔除输液港管道，积极抗感染治疗后痊愈。22例化疗乳腺癌致败血症患者总治愈率为100.00%。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者化疗致败血症并发症临床表现及诊断

败血症属于全身血液性疾病，其发病率与患者自身免疫力有着直接的关系，当病菌入侵患者血液循环内，患者自身体内免疫力较低，就会出现血液感染的现象，从而表现为急性败血症[7-8]。乳腺癌患者经化疗后通常都会出现不同程度的骨髓抑制，一旦严重的骨髓抑制未能及时发现、及时处理，就很容易导致败血症的发生，在实施化疗的过程中需要长期注射化疗药物，目前，我科针对化疗药物注射均使用了静脉输液港（Port），虽然与PICC管道相比，在很大程度上已经避免了发生管道感染的可能，但该种化疗药物注射方式也会出现一定的副作用，以管道感染为主要不良反应，尤其在化疗过程中，患者免疫功能低下，如果管道护理不当，极易出现管道感染，严重者导致败血症的发生，会影响患者的生命健康[9]。因此，针对乳腺癌患者化疗致败血症并发症的临床表现进行归纳总结，对其诊断具有可参考价值。

本次研究中针对乳腺癌患者化疗致败血症并发症的临床治疗进行分析，发现乳腺癌化疗致败血症并发症的主要表现包括反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血，呼吸窘迫综合征等[10]。根据本次研究中22例患者的症状自述和临床检测，其中2例患者出现皮疹，以患者Port置入位置为中心，呈现局部红肿、疼痛的现象，此外患者的身体也会间发性的出现红疹，甚至全身红肿的现象。2例患者出现心肌炎，患者出现有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状。经过临床检测发现1例患者心脏出现轻微的扩大，2例患者胸腔CT扫描发现，胸腔内有少量积液，该临床检测进一步验证了乳腺癌患者化疗致败血症严重者会使患者表现为心肌炎的各项临床特征。1例患者出现休克现象，患者化疗后表现为Port的底座位置红肿，出现寒颤、高热的现象，伴四肢关节疼痛，进一步对该患者进行临床诊断检测发现患者多脏器官均出现了轻微的功能损害，进一步对Port植入局部位置进行培养，发现含有革兰氏阳性菌，血培养结果提示金黄色葡萄球菌，革兰氏阳性菌的侵入致使患者出现关节疼痛和脏器官受损，引发出现感染性休克的现象。

3.2 乳腺癌患者化疗致败血症并发症发病因素分析

针对乳腺癌患者化疗致败血症并发症的发病因素进行深入分析，发现其包含抵抗力下降、局部护理不当、血栓形成、微生物被膜形成、局部组织坏死等因素[11]。其中抵抗力下降是直接导致败血症的原因。败血症是由于病菌入侵血液血环系统，人体免疫力较低的情况下，形成的而一种全身性疾病。因此，一旦患者的免疫力下降就很容易产生败血症。

血栓形成：患者长时间Port植入后虽然降低了传统PICC置管的感染，但是由于Port采用的是植入患者血管通道内部，管径较PICC粗，容易产生静脉血栓，一旦感染后病菌在血栓上种植、繁殖，从而成为形成败血症的主要原因之一[12]。本次分析中发现有1例患者就是由于导管堵塞，从而造成患者上肢深静脉血栓形成，出现高热、呕吐，局部疼痛等临床症状，血培养证实败血症，经过拔管、有效的抗生素治疗，4d后各项临床症状缓解，进一步对其上肢静脉血栓形成进行处理，败血症导致的各项临床表现和症状均消失。由此可以看出血栓形成是导致乳腺癌化疗患者败血症发生的原因之一。

骨抑制形成：对乳癌癌患者实施化疗会导致患者出现骨髓造血能力下降，从而引发外周血徐细胞及其产物数量降低，最终导致出现败血症。由于化疗后骨髓移植形成的败血症初期表现为白细胞数量降低，其中首先是白细胞中的中性粒细胞减少，其次是血小板减少，严重者会出现蛋白降低[13]。本次研究中1例患者经检测发展化疗一周后出现中性粒细胞减少，进一步对其血液检测发现外周血学细胞数量降低[14]。因此，化疗后骨髓抑制乳腺癌患者化疗致败血症并发症发病的主要因素之一。

3.3 乳腺癌患者化疗致败血症并发症治疗措施

针对乳腺癌患者化疗致败血症并发症的治疗措施主要包括按药敏积极抗感染治疗，联合丙种球蛋白提高免疫力，以及升白处理、加强营养支持等治疗。此外，在日常乳腺癌患者化疗的过程中需要及时地对败血症并发症进行预防，加强Port局部护理，避免局部感染。此外，及时地进行血液相关指标检测，尤其血常规白细胞的监测，出现骨髓抑制时及时纠正，一旦出现发热时应引起高度重视，及时行血培养及药敏检测，做到早期发现，早期治疗[15]。综上所述，乳腺癌患者化疗致败血症并发症形成的因素主要包含抵抗力下降、管道局部护理不当、血栓形成等因素，但及时发现、积极治疗对患者的生命安全无影响，根据药敏采用有效的抗生素抗感染治疗、及时的拔除感染管道、提高免疫、加强营养支持等治疗后能够有效的改善败血症临床症状，治疗效果显著。

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