品管圈在降低新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率中的应用

胡桂贞?梁慧清?陈云开

[摘要] 目的 探討品管圈在降低新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率中的应用效果。 方法 收集2016年1～7月我院产科的新生儿1336例设为对照组，将2016年8～12月份我院产科的新生儿1190例设为观察组，成立品管圈组织，对产科新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏发生过程进行分析、干预、改进。对两组新生儿遗传代谢病筛查采血率情况进行对比，并计算品管圈目标达成率及调查对护理服务满意度。 结果 对照组中有28例出现采血遗漏，采血遗漏率为2.1%，观察组中无一例出现采血遗漏，采血遗漏率为0。品管圈活动后（观察组），新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率较品管圈活动前（对照组）明显降低，差异具有统计学意义（ P<0.05）。本次活动目标达成率为100.00%。对两组进行问卷调查结果发现，观察组对护理服务的满意率明显高于对照组（χ2=5.79，P<0.05）。 结论 品管圈活动应用于新生儿遗传代谢病筛查采血过程中，能够明显降低新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率，保障儿童正常的体格发育和智能发育，减少了医疗纠纷，值得进一步推广应用。

[关键词] 品管圈；新生儿遗传代谢病；筛查；采血遗漏率

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-89-04

Application of quality control circle in reducing omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases

HU Guizhen LIANG Huiqing CHEN Yunkai

Department of Obstetrics， Shijie Hospital of Dongguan City， Dongguan 523290， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle in reducing omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases. Methods 1336 neonates who were in department of obstetrics of our hospital from January 2016 to July 2016 were selected as the control group and 1190 neonates who were in department of obstetrics of our hospital from August 2016 to Decembers 2016 were selected as the observation group. Quality control circle organization was established. Omission of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases in department of obstetrics was given analysis， intervention and improvement. Blood sampling rates of screening neonatal inherited metabolic diseases in two groups were compared. In addition， rate of target completion was calculated and nursing satisfaction rate was surveyed. Results In the control group， 28 cases were with blood sampling omission and the omission rate of blood sampling was 2.1%. In the observation group， there was no case with blood sampling omission and the omission rate of blood sampling was 0. After quality control circle activity （the observation group）， omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases was significantly decreased compared with that before quality control circle activity. The difference was statistically significant （P<0.05）. Rate of target completion of this activity was 100.00%. Results of questionnaire in two groups showed that nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.79，P<0.05）. Conclusion Application of quality control circle activity in blood sampling for screening neonatal inherited metabolic diseases can significantly reduce omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases， guarantee physical development and intelligence development of neonates and reduce medical disputes， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Quality control circle； Neonatal inherited metabolic diseases； Screening； Omission rate of blood sampling

新生儿疾病筛查是疾病三级预防的有效措施，其是指医疗保健机构对新生儿群体进行检测一些先天性、遗传性疾病，从而能够早期诊断和早期干预，达到避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害、预防小儿智能障碍及提高人口素质和患儿生存质量的目的[1-3]。因此，新生儿疾病筛查对提高人口素质，减轻家庭和社会沉重的经济负担具有重要意义。近年来，随着“品管圈”不断在不同领域的应用和拓展，其在医院管理领域的应用逐渐受到了人们的关注，也取得了令人满意的效果 [4-6]。我院为降低新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率，针对产科新生儿遗传代谢病筛查采血开展了品管圈实践活动，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1～7月我院产科的新生儿1336例为对照组，男642例，女694例，孕周≥37 周，出生体重≥2500g。2016年8～12月份我院产科的新生儿1190例为观察组，男572例，女618例，孕周≥37 周，出生体重≥2500g。两组的孕周、出生体重、男女比例等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈的启动 选取我院产科为研究科室，由9名护士组成品管圈小组，年龄 23～34岁，平均 30岁。选出辅导员和圈长各一名，分别负责指导和监督及管理和统筹活动的工作。征集、投票确定圈名为：“爱婴圈”，在确定圈名的基础上，本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的想象力和创造力，最终确定了本圈的圈徽。圈徽有两方面含义：（1）新生儿的小脚丫就是我们采血的部位，一双爱心的手托着新生儿的小脚丫，让每位宝宝在全体医护人员的共同努力下茁壮成长。（2）关爱新生儿遗传性疾病，温馨人性化服务为新生命护航。

1.2.2 设定主题 圈长负责召集圈员开品管圈会议，各圈员根据自身工作经验、针对本科室现目前存在有待急需解决的问题，提出以“降低新生儿遗传代谢病筛查采血的遗漏率”为活动主题，选题理由：有利于同仁分析新生儿采血遗漏发生后对护士的影响，有法律的责任；有利于科室正确执行东卫2009（36）号文件，根据市法开展筛查的遗传性代谢病；有利于患者在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性遗传性疾病施行的专项检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的，对防止残疾，提高出生人口素质有重要意义。

1.2.3 解析 从人、物、法三个方面，运用鱼骨图进行分析，见图1。通过要因分析后，最后确定导致新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏的要因包括：护士对新生儿筛查不够重视；不了解其医疗纠纷；无在告知书上写日期；电话号码错误通知不到位 ；医生漏开医嘱或护士无及时做卡；新生儿转儿科，产妇提前出院；无制定相关流程；通知无记录通知人员无确认签名；采血通知次数不够。

圖1

1.2.4 对策拟订 对导致新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏的要因，品管圈成员积极献言献策，提出对策方案，见表1。

1.2.5 评价指标 （1）对两组新生儿遗传代谢病筛查采血率情况进行对比，了解品管圈活动前后新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率。（2）计算品管圈目标达成率，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标改善前）×100%。（3）调查比较两组对护理服务的满意度。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0 软件包来整理和分析收集的数据，计数资料之间比较采用χ2检验， 认为P<0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率比较

对照组中有28例出现采血遗漏，采血遗漏率为2.1%，观察组中无一例出现采血遗漏，采血遗漏率为0。品管圈活动后（观察组），新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率较品管圈活动前（对照组）明显降低，差异具有统计学意义（ P <0.05） ，见表2。

2.2 品管圈目标达成率

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（0%-2.1%）/（0%-2.1%）×100%=100.00%。

2.3 两组对护理服务的满意度比较

对两组进行问卷调查结果发现，观察组对护理服务的满意率明显高于对照组（χ2=5.79，P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来随着社会的进步和新生儿疾病筛查在我国的不断发展，越来越多的人认识到新生儿疾病筛查开展和推广的社会价值，也更高度关注其对提高出生人口素质和患儿生存质量所起的的重要作用[7-8]。新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率客观反映了产科的护理质量，直接影响到患儿家属的满意度，因此降低其发生率，有着其迫切性和重要性。

品管圈是指在同一个工作场所的员工，为了要解决问题，提高工作绩效，以小组的形式，应用各种品管工具进行分析、解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作业绩、提高工作积极性及降低成本的目的[9-10]。随着国内品管圈活动的不断开展，品管圈已广泛应用于医疗界，并取得显著效果。本研究为降低新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率，针对产科新生儿遗传代谢病筛查采血开展了品管圈实践活动，结果发现，对照组中有28例出现采血遗漏，采血遗漏率为2.1%，观察组中无一例出现采血遗漏，采血遗漏率为0。品管圈活动后（观察组），新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率较品管圈活动前（对照组）明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明品管圈活动应用于新生儿遗传代谢病筛查采血过程中，能够明显降低新生儿遗传代谢病筛查采血遗漏率，更好使患儿在临床尚未出现疾病表现时就作出早期诊断，保证了早期而有效地对因治疗，降低护士遗漏新生儿采血对患儿及家属造成的精神、身心上的伤害，保障儿童正常的体格发育和智能发育，减少了医疗纠纷，也避免了家庭和社会的不幸[11-13]。

本研究调查比较了两组对护理服务的满意率，观察组患者的满意率明显高于对照组（P<0.05）。说明了通过品管圈实施后，大大改善了护理服务质量，降低护士遗漏新生儿采血对患儿及家属造成的精神、身心上的伤害，从而明显提高患者及家属对护理工作的满意度，这值得临床进一步推广应用。同时品管圈不仅在很大程度上改善了护理质量，更进一步激发了护理人员工作的积极性和管理热情。本组品管圈活动过程中，圈员对在护理质量控制和改进中的运用能力得到很大程度的提升，强化了各圈员的管理意识和积极性，使圈员在临床护理工作中更积极和主动地发现问题，并更具有能力去解决这些问题，同时圈员之间的沟通和协调明显有了更好改善，团队的凝聚力和荣誉感有了进一步提升[14-16]。但在这次品管圈活动仍存在一些不足，体现在： 数据收集不足，结果分析欠全面，实施计划的过程中有存在重点模糊的情况、个别圈员没有按计划完成预定的任务等方面，这些也将是我们今后需要改进和努力的方向，以便使对策实施过程更顺利及其对策取得的效果持久有效，并可将对策推广到其它科室，以解决临床护理工作中遇到的困难。

[参考文献]

[1] 胡海利，傅苏林，邵子瑜，等.2008-2009 年合肥市新生儿疾病筛查不合格血片原因分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（2）：199-201.

[2] 赵正言. 新生儿疾病筛查在我國的发展[J].中国儿童保健杂志，2011，19（2）：97-98.

[3] 赵振东，刘秀莲，杨春.新生儿疾病筛查中存在的伦理学问题及对策探讨[J].海南医学，2013，24 （9）：1374-1375.

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[4] 李克佳，胡建军，于俊叶，等. 品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（4）： 80-81.

[5] 陈赛云，徐建建，谢月桂.品管圈活动在提高护理人员对患者风险评估意识的效果分析[J].福建医药杂志，2013，35（6）：163-164.

[6] 叶明刚，姚华.PDCA循环在减少新生儿疾病筛查不合格血片数量中的应用[J].甘肃医药， 2013 ， 32 （10）：745-747

[7] 王洁，孔元原. 新生儿疾病筛查相关伦理学问题[J].中国医学伦理学，2011，24（2）：170-171.

[8] 黄世荣，翁景文. 新生儿疾病筛查及其治疗的研究进展[J]. 中国临床研究，2013，26 （ 6）： 604-606.

[9] 胡镜. 品管圈活动在提高家属探视依从性中的应用[J].中外医学研究，2013，11（30）：91.

[10] 李年培，徐梅香.品管圈在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用[J].中外医学研究，2013，11（30）： 73.

[11] 胡海利，傅苏林，邵子瑜，等. 新生儿疾病筛查现况调查及其相关因素研究[J].中国儿童保健杂志，2013，21（2）： 193-195.

[12] 张小红，许月萍.运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践[J].医院管理论坛，2012，29（7）： 19-21.

[13] 叶军，宫丽霏，韩连书，等. 新生儿筛查疑诊的3 -甲基巴豆酰辅酶A 羧化酶缺乏症患儿的随访及基因分析[J]. 中华儿科杂志，2014，52（6）：409-414.

[14] 魏华，赵庆华.运用品管圈提高PICC带管出院患者导管维护知信行水平的实践[J].护理质量，2015，15（1）：68-71.

[15] 史婵，韩丹，强永妮.品管圈活动在提高肺结核患者健康教育知晓率中的应用[J].吉林医学，2014，35（2）： 1097-1098.

[16] 李年培，徐梅香.品管圈在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用[J].中外医学研究，2013，11（30） ： 73.

（收稿日期：2017-03-15）