手术室整体护理在妇科手术中的应用效果

2017-08-04霍福英刘书宇李莲娣柴方圆

中国医药科学 2017年9期

霍福英?刘书宇?李莲娣?柴方圆

[摘要] 目的探討手术室整体护理在妇科手术中的应用效果。方法选择2016年1～6月在我院手术室行妇科手术的患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组各30例。对照组给予常规手术护理，干预组给予手术室整体护理。比较两组干预前及手术后SAS、SDS评分，入手术室后心理反应情况，术前1d以及入手术室后5min心率及血压水平。结果两组术后SAS评分以及SDS平均均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.01）；手术后，干预组患者SAS评分以及SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组入手术室后心理反应程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。入手术室后5min，两组心率、收缩压及舒张压均较术前1天升高，差异有统计学意义（P<0.01）；但干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论手术室整体护理能够有效缓解患者焦虑抑郁情况，缓解术中心理反应，平缓术中心率及血压波动。

[关键词] 手术室整体护理；妇科手术；焦虑；抑郁；血压波动

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-88-04

Application effect of holistic nursing care in operation room for gynecological surgery

HUO Fuying1 LIU Shuyu2 LI Liandi3 CHAI Fangyuan1

1.Operation Room， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Imaging Department， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract]Objective To discuss application effect of holistic nursing care in operation room for gynecological surgery. Methods 60 cases with gynecological surgery from Jan to Jun 2016 were selected and divided randomly into intervention group and control group， each of 30 cases. The control group was nursed with routine surgical nursing， and the intervention group was nursed with operation room holistic nursing care. SAS， SDS before intervention and post-operation， psychological reaction after entering the operation room， and HR， SBP， DBP at one day before operation and 5 minutes after entering the operation room of two groups were compared. Results SAS and SDS post-operation of two groups were lower than those before intervention， which showed significant difference（P<0.01）. After operation， SAS and SDS of intervention group were lower than those of the control group， which showed significant difference （P<0.01）. Psychological reaction degree after entering the operation room of the intervention group was lower that of the control group， which showed significant difference（P<0.01）. Five minutes after entering the operation room， HR， SBP， DBP of two groups were higher than those at the one day before operation， which showed significant difference （P<0.01）. But， those of the intervention group were lower than those of the control group， which showed significant difference（P<0.01）. Conclusion Holistic nursing care in operation room for gynecological surgery can effectively alleviate the anxiety and depression of patients， relieve psychological reaction during operation， and alleviate HR and blood pressure fluctuation in operation.

[Key words] Holistic nursing care in operation room； gynecological surgery； Anxiety； Depression； Blood pressure fluctuation

妇科常见的手术根据手术途径可分为腹部手术以及阴式手术。腹部手术包括剖腹探查术、全子宫切除术、子宫切除加附件切除术等。患者在术前可能因担心手术是否能够顺利进行、手术效果等而

产生焦虑情绪，也会因缺乏对生殖器功能正确的认知、缺乏术前配合等有关知识而觉得忐忑不安、焦虑、抑郁[1-3]。这些不良情绪均会影响手术的顺利进行，影响术中患者的生命体征[4]。我们将整体护理引入到手术室护理中，取得了较好的临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～6月在我院手术室行妇科手术的患者60例为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁，均為子宫切除术或者附件切除术；未合并神经系统疾病及精神系统疾病，认知能力正常，理解能力正常，有正常的读写能力；患者手术方法及本次研究知情同意。60例患者随机分为干预组与对照组各30例。干预组年龄23～60岁，平均（46.8±12.1）岁；对照组年龄22～58岁，平均（46.1±11.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组手术室护理给予常规手术室护理，术前病房护士给予常规护理，术前准备，由巡回护士接入手术室，减少不必要的刺激，缓解患者紧张恐惧情绪，开通静脉通道，链接监护仪，协助麻醉师完成麻醉，密切观察患者一般情况，熟练积极配合好手术完成，手术结束后，巡回护士与麻醉师一起将患者送回病房。

1.2.2 干预组手术室护理给予手术室整体护理。（1）手术室巡回护士参与术前访视，了解患者一般情况、临床资料、化验单结果、是否有过敏史、手术方式等，提前做好手术准备工作；访视患者时要先做自我介绍，说明访视的内容，态度亲切，缓解患者的紧张情绪；向患者简单讲解手术名称，手术过程需要患者进行的配合，麻醉方法，手术体位等，消除患者对手术以及麻醉的恐惧感；在介绍过程中，可通过介绍既往成功的手术病例、医生的熟练技术等调节患者的负性情绪；向患者讲解手术室位置、环境，进入手术室需要哪些准备；倾听患者的想法，并耐心给予解释；告诉患者禁食水时间，次日术前巡回护士接患者的大概时间等。（2）手术当天手术室进行早晨晨会搅拌后，访视护士接患者入手术室，询问患者是否有不适，睡眠情况，通过交谈缓解患者的紧张情绪。接入手术室后，在进行每次护理操作时都应告知患者，舒缓患者不良情绪。手术时患者在一定程度上会觉得说那个是尊严，羞耻等，因此注意保护患者隐私，尽量减少身体不必要的暴露；麻醉后插尿管以缓解插尿管时的不适；术中除了积极熟练配合手术外，还应关注患者的诉求，关注患者情绪，给患者创造舒适的条件，可询问患者是否有不适，嘱患者及时告诉巡回护士。（3）手术结束后，患者清醒后，告知患者手术顺利，清洁血迹，帮患者穿好衣物，与麻醉师一同将患者送回病房。并指导患者家属将患者转移到病房床上，再次指导术后注意事项，例如术后平卧等。观察患者生命体征平稳，注意手术切口渗血情况，保持引流管道通畅。术后2～3d到病房回访，并进行术后指导，了解患者伤口情况，解答患者关于手术的相关问题，并对患者进行心理安慰。

1.3 评价方法

分别于干预前以及手术后采用SAS以及SDS评价量表对患者焦虑及抑郁情况进行评价[5-6]，量表共有20个条目，20个项目得分相加为初分，×1.25取整数部分为标准分；得分越高则说明患者焦虑抑郁情况越严重。患者入手术室后评价患者心理反应：正常、担心、焦虑、恐惧。记录比较患者术前1天以及入手术室后5min的心率及血压水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前以及手术后两组SAS以及SDS评分比较

两组术后SAS评分以及SDS平均均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.01）；手术后，干预组患者SAS评分以及SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组入手术室后心理反应评价比较

干预组入手术室后心理反应程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组不同时间点心率及血压比较

入手术室后5min，两组心率、收缩压及舒张压均较术前1天升高，差异有统计学意义（P<0.01）；但干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

手术作为应激源可导致患者情绪波动，尤其是妇科手术中的子宫切除术、附件切除术，患者担心的问题更多[7-8]。术前患者可能会考虑手术切除什么，留下什么，对身体一般功能有什么影响，是否会影响性生活，有生育要求者还会考虑是否会影响生育，是否会留瘢痕，手术是否会顺利，术前、术中以及术后要注意什么问题等。这些问题如果得不到及时的解决，会加重患者的负性情绪，甚至引起心率血压的波动，影响手术的顺利进行。既往术前的护理以及准备主要由病房的护士进行，虽然对手术给予了简单的介绍，但手术室护士并未参与其中。我们在手术室整体护理方案中，将术前访视纳入手术室护士的职责范围。一方面能够了解患者的一般情况以及临床资料，为更加优质的术中护理提供条件；另一方面，在术前访视时手术室护士直接与患者交流，增进了相互的熟悉度以及患者的手术室护士的信任，对患者关于手术相关问题给予及时的解答及指导，讲明手术利弊，选择手术的必要性，缓解患者的焦虑感；在术前访视中还会向患者及家属介绍手术医生以及麻醉医生的技术水平，打消患者的困扰；术前访视中向家属及患者讲解术前、术中以及术后的配合工作，并发症的预防等，能够减少患者术中异常情况的发生，减少术后手术及麻醉相关并发症的发生[10-11]。通过术前访视，提高了患者及家属对手术的了解，提高了其对手术成功的信心，从而大大缓解了其紧张、焦虑情绪[12-13]。在本次研究中，我们分别采用入手术室时的心理反应程度以及心率血压水平评价患者经过术前访视后情绪改善，结果显示，干预组在入手术时候心理反应程度显著低于对照组，两组在入手术室5min时心率血压均有显著地上升，但干预组上升的幅度要显著低于对照组。这个结果提示，经过手术室巡回护士的术前访视，显著缓解了患者手术前的紧张焦虑情绪。

患者入手术室后，帮助患者熟悉手术室环境，在进行护理操作时轻声告诉患者，并注意患者隐私，避免不必要的身体暴露，注意观察患者的情况，及时发现患者不适，及时处理[14]。加强对患者的人文关怀，用温和的语气与患者交谈，消除患者紧张情绪。给患者创造舒适轻松的环境，通过神经、人体内脏以及躯体机能发挥调节作用，从而达到镇静、调节血压及心率、改善肌肉紧张程度的作用[15]。术后患者清醒后告知患者手术效果，打消患者疑虑。患者术后可能仍会担心手术影响生活、夫妻感情等，护理人员术后2～3d到病房回访，了解患者术后情况，并再次对患者进行心理疏导，改善其焦虑抑郁情况。在本次研究中，干预组在进行手术室整体护理后，在手术后焦虑抑郁评分显著低于对照组，这提示通过手术室整体护理，显著改善的患者的焦虑抑郁情绪，更加有利于患者的康复。

综上所述，手术室整体护理能够有效缓解患者焦虑抑郁情况，缓解术中心理反应，平缓术中心率及血压波动。

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