髋关节置换术围手术期的运动康复现状

杨源++穆台阳

中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2017）07-000-01

摘 要 介绍人工髋关节置换术的作术前的康复锻炼，术后的肌力锻炼、活动度锻炼、负重、步行训练等方面综述THR围手术期的康复治疗现状。围手术期的康复治疗有利于减少并发症发生，尽早恢复髋关节功能，有效地减轻了病人的痛苦，提高病人的生活质量，使病人获得生活上的自理。

关键词 THR 围手术期 康复治疗

人工髋关节置换术是用人工制造的关节来置换部分或全部髋关节从而达到重建关节运动功能的一种关节修复手术，是主要用于治疗髋关节毁损性疾病，如继发骨关节炎、先天性髋臼发育不良、退行性骨关节炎、股骨头缺血性坏死等，是近代骨科领域里最为成功的手术之一。围手术期的康复治疗有利于减少并发症发生，尽早恢复髋关节功能，使病人获得生活上的自理。

一、术前运动康复

术前进行系统且有针对性的康复治疗，可使患者了解康复治疗的程序及方法，理解康复治疗的重要性，掌握动作及要领，提高患者对术后康复治疗指导的依从性，同时也提高了手术疗效和患者生存质量，使患者术后能尽快恢复肢体功能，缩短术后卧床及康复时间。有学者的临床实践显示，术前即对患者进行康复训练指导，通过教育宣传以及动作演示可有效提升患者对锻炼方法的掌握程度，术后即可直接进行康复治疗，缩短康复时间的同时也提高了康复的效果。有学者认为术前康复治疗的重点是使患者尽量掌握正确的康复训练方法，为术后系统、全面的康复治疗打好基础。对于不同人群要制定不同的康复训练方法和不同的治疗方式，才能使患者最大程度的受益。

二、术后运动康复

为了提高THR的术后效果，国外发达国家在THR术后对患者进行康复治疗已经是不可缺少的程序了，使得术后患者的关节功能恢复达到了更高水平。

（一）肌力训练

THR后最常见的症状就是患者患侧髋关节周围的软组织张力和动力降低。由于髋关节在手术中的创伤，会严重影响患髋的稳定性，这个时候髋周肌肉对髋关节的稳定作用就更显得重要了；同时肌肉是一个关节运动的动力，所以在术后避免肌肉的废用性萎缩和增加肌力就成了进行康复治疗的一项重要内容。

初期训练我們应该尽量避免做THR的三个禁忌动作；到中、后期我们再逐渐加强关节的活动度训练及抗阻力的主动关节运动。由于在术前患者的关节结构异常和疼痛，会造成患者的肌肉萎缩和肌力下降，术后随着髋关节结构的重建，疼痛解除，活动增加，肌力会有所恢复。

（二）关节活动度训练

有学者研究表明应用常规的康复治疗方法和常规的康复治疗方法+CPM都可以有效的改善髋关节的活动度。术后恢复关节活动度对于术后的康复是至关重要的，术后早期即开始通过常规的康复肌力训练+CPM+主动的关节活动，对于髋关节的活动度恢复有很好的效果。

（三）负重训练

髋关节最重要的功能就是负重，负重的前提是稳定，稳定是活动的条件，活动是行走的需要，只有在稳定的基础上，活动才有意义。传统观念认为术后早期负重与活动影响手术效果，影响患者的预后，从而主张术后避免过早负重，术后6周内进行保护性负重。对大多数固定稳定的患者，可以允许早期就让他下地的不负重训练和使用助行器或者双拐的部分负重训练，入药进性完全负重则应根据假体的稳定程度以及骨水泥或骨长入型假体的状态分别给予指导，一般情况下骨水泥固定的THA患者在术后4到6周已经可完全负重，而非骨水泥固定的THA患者应在8到12周才可以完全负重[26]。目前国内大多数医院采用术后部分负重训练的方法。

国内的一些学者对非骨水泥型的THA术后早期负重训练的安全性与有效性做了大量的研究，他们认为术后早期（立即）全负重是安全的。早期负重训练的患者能更快地恢复步行能力（平均提早25 d ），更好地提高髋关节外展的肌力，能使病人更快地恢复日常生活活动能力和社会参与能力，生存质量也提高了很多。

近几年随着假体设计的进一步完善、假体材料的不断优化和医学技术的提高，国内外的一些学者通过临床试验证实术后即时的负重训练并不会影响临床效果，X线片也显示骨长入良好，且显著的降低了术后卧床并发症的发生，缩短了住院时间，有利于病人早期康复。但是对于某些特殊情况的病人我们更应该视情况而选择术后仍采用传统的部分负重为妥。

（四）步行训练

对髋关节疾病到达终末期的患者来说，由于疼痛、髋关节各方向活动受限和髋周肌力减弱等因素会导致行走功能障碍，而THR的目的就是改善患者的行走功能，从而提高患者的生活质量。有学者认为步行训练从一开始就要注意下肢行走的步态，在训练时双下肢迈步的大小要一致，着地时的负重时间长短要接近。刚刚开始进行训练时我们可以让患者使用助行器，以后则慢慢改用手杖或者单拐，最后过渡到徒手行走。每个患者弃拐的时间应该根据患者的个体情况而定，一般是3到6个月。

根据一些学者的研究显示术前髋关节周围肌肉的肌力和THR术后的功能恢复呈正相关，而且由于外展肌肌力的下降，会严重影响到患者的步态，因此在术后进行步行训练时要强调进行外展肌力量训练。从而也加强了髋关节周围的软组织的张力，使髋关节更加的稳定，然后进行对患肢的控制力练习，最后才是进行步行练习，使患者早日康复回归社会。

三、小结

THR是近代外科手术中最成功的手术之一，它解除了髋关节病痛，恢复了关节的完整性，改善了关节的活动与原有的功能，使大多数病人从痛苦中解脱出来。然而，THR术后肢体功能恢复是一个长期的过程，这就需要康复治疗师和患者一起努力从术前到术后积极有效的进行康复治疗。使患者尽快的恢复到最佳状态，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，早日回归社会。