温针灸等技术在彭阳地区膝骨性关节炎患者中的应用价值

2017-08-03张俊秀张艳玲魏文元武永利

宁夏医学杂志 2017年7期

张俊秀，张艳玲，魏文元，武永利

·经验交流·

张俊秀1，张艳玲2，魏文元3，武永利2

目的建立以彭阳县为主体的KOA管理医学服务示范基地，构建覆盖项目地区的KOA监测、防治及服务体系。方法选取核心技术温针灸、四逆汤饼灸及针砂马准灸，通过技术培训讲座，培训专业医师，建立早期防控的理念，并对医师进行考核，统计分析疗效。结果温针灸等技术治疗KOA平均有效率92.4%。培训后专业医师的专业知识及操作的掌握程度与培训前相比明显提高(P<0.05)。结论温针灸等技术可提高基层医疗机构整体诊疗水平，有效降低该区域KOA的患病率、复发率、致残率，使惠民政策落到实处,有较大的应用价值，值得推广。

温针灸等技术；膝骨性关节炎；彭阳；应用

膝骨性关节炎(KOA)是使膝关节的结构以及功能发生病理性改变的疾病，起病缓慢，多发于中年以后[1]，严重影响患者的生活质量[2]，每年治疗KOA而导致的直接费用和间接损失巨大。KOA的非药物治疗有针刺、灸法等[3]。宁夏医科大学总医院中医骨伤科中医特色治疗KOA团队历经多年的挖掘整理研究，形成了温针灸治疗KOA的相关科技成果[4-8]。技术基线调查发现彭阳地区KOA高发，课题组在宁夏科技惠民计划“温针灸等技术防治骨关节炎的示范应用”的支持下，将温针灸、针砂马准灸、四逆汤饼灸应用于彭阳地区，治疗KOA疗效确切，对KOA患者早、中期进行防控，并对专业医师进行培训，提升了基层医疗机构服务水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月-2015年6月符合纳入标准的宁夏彭阳县中医医院门诊及住院KOA患者，共计3 052例，其中女性1 252例，男性1 800例，平均年龄(44.29±8.35)岁，病程2个月～15年。培养彭阳县中医医院现从事针灸推拿的中医骨伤医师4人，彭阳县人民医院3人，城阳乡卫生院2人，草庙乡卫生院1人，孟塬乡2人。本科学历3人，大专学历9人，职称均为医师。

1.2 方法

1.2.1 技术操作方法：3项技术均选取鹤顶、犊鼻、阳陵泉、足三里4穴。具体操作：①温针灸。采用双手进针法，针刺得气后，行平补平泻手法，捻转的角度在90～180°，提插的幅度在0.3～0.5 cm，提插捻转的频率均在60～90 次/min，留针在适宜深度，将1.5 cm长清艾条套置在针柄上，从艾绒下端点燃，共灸3壮。②四逆汤饼灸。患者取仰卧位，膝关节自然伸直，将蒜汁涂在上述4穴位上，取四逆汤饼置于穴位上，再将艾柱紧贴于四逆汤饼上，点燃艾柱，每个穴位5柱。③针砂马准灸。患者取仰卧位，自然摆放下肢，取生铁砂(宁夏银川市大河数控机床厂提供)1 000 g，倒入15 mL的9°米醋，将生铁砂搅拌湿润后，放入长20 cm、宽15 cm的布袋中，待自发热20 ℃后放置于患侧膝盖部位，每次40 min。3种方法均每天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，每疗程间休息2 d，在2个疗程后统计疗效。

1.2.2 考核评价：采用统一的培训模式，培训前后完成温针灸、针砂马准灸、四逆汤饼灸理论和操作考核。相关专业知识考题为选择题50道，每题1分，共计50分；技术操作流程的掌握程度，采用项目专家组制定的操作流程考核标准进行，共计50分；合格分均为35分。1.3 诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》诊断标准[9]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊变性、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000个/mL；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音(感)。满足①﹢②或①﹢③﹢⑤﹢⑥或①﹢④﹢⑤﹢⑥项，即可诊断为KOA。

1.4 纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在38～70岁；③发病后前2周未接受过任何治疗；④签订知情同意书。

1.5 疗效标准：参照《骨关节的诊断与治疗》[10]的有关标准。显效：患者的关节疼痛和僵硬消除或者骨擦音明显减少(偶尔出现)，关节功能恢复正常；有效：疼痛及僵硬减轻，擦音减少，关节功能明显改善；无效：关节疼痛、僵硬等，其他关节功能没有改变。

2 结果

2.1 温针灸、针砂马准灸、四逆汤饼灸治疗KOA的疗效：温针灸、针砂马准灸、四逆汤饼灸治疗KOA疗效差异无统计学意义(P>0.05)，平均有效率92.4%，见表1。

表1 温针灸、四逆汤饼灸、针砂马准灸治疗KOA临床疗效

2.2 医师考核：培训后专业医师的知识及操作流程的掌握程度与培训前相比明显提高(P<0.05)，见表2。

表2 培训前后医师专业知识及操作流程掌握程度

3 讨论

KOA属于慢病范畴，祖国医学认为是由于长期劳损，加之本身气血不足，肝肾亏虚，湿瘀互结阻滞关节筋络，骨脉瘀滞，瘀血积聚，不通则痛，致关节肿胀、疼痛及功能障碍。慢病防治是一项投入大、见效慢、效益潜藏滞后的长期工作。中医特色疗法处置慢性病是人口与健康领域中重大疾病的防治研究项目之一。彭阳县为《针灸甲乙经》作者皇甫谧的故乡，历史悠久，当地群众对针灸等传统疗法接受程度较高。彭阳地区KOA高发，尤其发生在以体力劳动为主的农村患者，因此借助宁夏惠民计划“温针灸等技术防治骨关节炎的示范应用”，将KOA非手术治疗与防治成果温针灸、针砂马准灸、四逆汤饼灸在彭阳地区推广应用，在减轻患者疼痛、提高生活质量的同时，取得了较好的社会和经济效益，是促进科技成果转化应用的新途径和长效机制。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，具有温阳补虚、行气活血的作用，镇痛效果显著[11]。四逆汤饼灸按同比例研磨后用蜂蜡制成饼状物，既能解决治疗过程中因附子剂量有限不能达到止痛作用的问题，又因为制成饼剂外用配合灸法治疗可减轻其副作用，可将四逆汤在疼痛性疾病中的止痛、抗炎作用发挥到最大。针砂马准灸是回医药学中的特色疗法，具有温通宣散、扶衰祛病的功用，用于治疗KOA，通过增强患者体质，使其沉淀的体液瘀毒燃烧溶解，排出骨节局部寒、湿、瘀血等病理产物，促进四性、四液平衡，达到使关节消肿、止痛，治疗风寒湿痹的目的。

在本课题中，温针灸等技术手法规范、要领明确、操作简便，治疗KOA平均有效率92.4%，在临床上改善了患者关节疼痛、肿胀、功能障碍的症状，且温针灸疗效高于针砂马准灸、四逆汤饼灸。各项技术在实施过程中无意外或明显不适反应,安全性强。根据基层需求培养基层医疗队伍，同时进行考核，培训后医师的专业知识及操作流程的掌握程度与培训前相比明显提高，建立了可持续的中医技术培训体系，提升了基层医疗机构服务水平。

通过项目，有效降低彭阳地区KOA的患病率、复发率、致残率，培训了一批基层中医技术骨干，使中医学理论成果在实践中得以转化、中医特色诊疗技术在临床中不断完善，以最少的医疗成本满足基层人群中常见高发疾病的医疗需求，惠及彭阳地区KOA患者，使惠民政策落到实处,有较大的应用价值，值得大力推广。

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