针对性护理在CRRT治疗重症坏死性胰腺炎患者中的应用效果分析

汪文利

(河南科技大学第二附属医院 河南 洛阳 471000)

针对性护理在CRRT治疗重症坏死性胰腺炎患者中的应用效果分析

汪文利

(河南科技大学第二附属医院 河南 洛阳 471000)

目的 探讨针对性护理在连续肾脏替代(CRRT)治疗重症坏死性胰腺炎患者中的应用效果。方法 收集2015年6月至2016年4月河南科技大学第二附属医院收治的52例重症坏死性胰腺炎患者，随机数表法分为观察组和对照组，各26例。对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理进行干预，重点强化血管通路护理，观察两组患者护理满意度、不良反应发生率和血管通路通畅情况。结果 对照组护理满意度为61.54%，观察组为88.46%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组置管后不良反应发生率为23.08%，观察组为3.85%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组血管通路通畅率为69.23%，观察组为92.31%，观察组通畅率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症坏死性胰腺炎患者给予针对性护理，加强血管通路管理，可以提高血管通路通畅率和护理满意度，降低不良反应发生率。

重症坏死性胰腺炎；连续肾脏替代治疗；血管通路

重症坏死性胰腺炎是一种常见的外科急腹症，发病急骤，且病情凶险，预后不良，有较高的死亡率，其发病机制主要是胰腺异常分泌胰蛋白酶，导致全身炎症反应，主要临床表现为严重腹痛、腹胀、消化道不良等。目前针对重症坏死性胰腺炎患者，临床治疗方法包括连续肾脏替代(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗、手术切除治疗等，对于行CRRT治疗的患者而言，维持血管通路通畅完整是保证治疗有效的关键，因此治疗过程中强化血管通路管理十分必要[1]。本文探讨针对性护理在CRRT治疗重症坏死性胰腺炎患者中的应用效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年4月河南科技大学第二附属医院收治的52例重症坏死性胰腺炎患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各26例。对照组男17例，女9例；年龄25～75岁，平均(49.3±8.1)岁；胆道结石诱发10例、长期酗酒7例、高血脂4例、暴饮暴食5例；颈内静脉置管14例、股静脉置管12例。观察组男18例，女8例；年龄24～76岁，平均(50.2±7.9)岁；胆道结石诱发11例、长期酗酒6例、高血脂5例、暴饮暴食4例；颈内静脉置管15例、股静脉置管11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者入院后均接受紧急处理，包括记录生命体征，建立血管通路，做好血管评估工作，预防性使用抗生素等[2]。观察组在常规护理基础上加强血管通路管理，具体如下。①保证血管通路通畅，加强置管过程血管评估管理：选择合适的穿刺部位进行穿刺，严格执行无菌操作，尽量减少穿刺次数，妥善固定导管；注意查看导管及皮肤情况，及时处理输液反应。②做好CRRT导管护理：戴无菌手套，及时更换导管敷贴，观察血流情况，包裹管道连接处，做好固定。③CRRT结束时做好手部消毒工作：准备无菌巾，戴无菌手套，打开纱布包裹处，断开导管接口，生理盐水推注后消毒管道口，并进行封管处理，使用无菌纱布再次包裹固定导管。

1.3 评价标准 观察血管通路情况，以患者24 h内未更换滤器视为通畅；比较两组患者置管不良反应发生率，主要有出血、感染、导管折叠等；记录两组患者护理满意度评价，包括十分满意、一般、不满意。

2 结果

2.1 血管通路通畅度 对照组血管通路通畅率为69.23%，观察组为92.31%，观察组血管通路通畅率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管通路通畅度比较(n，%)

2.2 不良反应 对照组出血3例，感染2例，导管折叠1例，不良反应发生率为23.08%；观察组出血1例，不良反应发生率3.85%；对照组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为88.46%，对照组为61.54%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症坏死性胰腺炎是一种胆道疾病，属于常见普外科急腹症，由于胰酶分泌增多、胰管堵塞等导致胰液对自身胰腺组织产生破坏所致。对于老年重症坏死性胰腺炎患者，其并发症发生率可达100%，对消化、心脏、呼吸等系统造成严重危害。目前临床上多采用CRRT进行治疗，通过对流和弥散等方式减缓血流速度进行溶质交换和水分清除，可以迅速减少重症坏死性胰腺炎患者体内炎症介质，平衡电解质水平，保护脏器。由于CRRT需要行血管置管，容易出现滤器和管道堵塞，影响疗效，因此给予针对性护理加强血管通路管理具有重要意义，可以保证重症坏死性胰腺炎患者在行CRRT治疗过程中血管通路的通畅，减少不良反应发生率，提高治疗效果。本研究结果显示，通过给予血管置管针对性护理，可以有效提高血管通路通畅率和护理满意度，降低不良反应发生率，说明给予针对性护理可以有效保证血管通路通畅，选择合适穿刺部位可以减少局部出血率，严格做好无菌消毒工作，降低感染风险。

综上所述，对CRRT治疗重症坏死性胰腺炎患者实施针对性护理安全有效，不良反应较少，血管通路通畅率高，同时可以改善护患关系，值得推广使用。

[1] 朱纪芳,汪小华,陆敏霞,等.2例重症心肌炎并发急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志,2014,49(9):1150-1152.

[2] 黄春华.重症胰腺炎患者术后早期肠内营养的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):822-824.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.115

2017-01-14)