腹腔镜阑尾切除对老年急性阑尾炎患者术后肠道恢复及切口感染发生率的影响

郑玉堂

(固始县人民医院 外一科 河南 信阳 465200)

腹腔镜阑尾切除对老年急性阑尾炎患者术后肠道恢复及切口感染发生率的影响

郑玉堂

(固始县人民医院 外一科 河南 信阳 465200)

目的 探讨腹腔镜阑尾切除对老年急性阑尾炎患者术后肠道恢复及切口感染发生率的影响。方法 选择2014年3月至2016年10月固始县人民医院收治的64例老年急性阑尾炎患者，根据建档顺序分组，各32例。对照组行开腹手术，研究组行腹腔镜阑尾切除术。统计对比两组手术情况及肠道功能恢复情况、切口感染发生率。结果 研究组手术用时、下床活动时间、肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组切口感染发生率为3.13%(1/32)，低于对照组的25.00%(8/32)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎效果显著，可促使患者肠道功能及早恢复，切口感染发生率低，安全性较高。

腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；肠道功能；切口感染

急性阑尾炎为外科多发疾病类型，其发病率在急腹症中高居首位，患者多伴有持续性右下腹痛、呕吐、恶心等症状，对患者生活质量造成了极大威胁。目前，外科手术为急性阑尾炎主要治疗措施，其中传统开腹手术应用时间较广，取得了一定疗效，但该术式创伤较大，术后并发症发生率较高[1-2]。本文旨在探讨腹腔镜阑尾切除对老年急性阑尾炎患者术后肠道恢复及切口感染发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年10月固始县人民医院收治的64例老年急性阑尾炎患者，根据建档顺序分组，各32例。对照组女13例，男19例；年龄为61～73岁，平均(67.45±3.22)岁。研究组女11例，男21例；年龄为60～74岁，平均(67.51±3.30)岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行开腹手术：连续硬膜外麻醉，经麦氏点作切口，逐层剖开腹壁进入腹腔，将腹膜牵出后对切口予以有效保护，沿结肠走行明确阑尾位置，将其顺行切除，对残端实施双道结扎处理，随后利用1号线荷包缝合处理残端黏膜；清除腹腔中渗液与脓液；逐层闭合切口。

1.2.2 研究组 行腹腔镜阑尾切除术：取仰卧位，气管插管全身麻醉，于脐下行弧形切口(长约10 mm)，建立二氧化碳人工气腹，压力值维持于15 mm Hg；放入30°腹腔镜，明确穿刺口下方有无肠管、血管等脏器组织损伤；经腹腔镜辅助，于麦氏点及反麦氏点处分别行切口(长约5 mm)，置入Torcar；略微抬高患者足部约15°，向左倾15°～30°，负压吸出腹腔中脓液及渗液，沿结肠明确阑尾位置，将其周边粘连予以分离，通过超声刀对阑尾根部行清理、结扎处理，于距结扎点3～5 mm部位切除阑尾，电凝处理，将切除阑尾置入标本袋后自脐部切口取出，采用生理盐水冲洗腹腔，以可吸收线闭合切口。

1.3 观察指标 统计对比两组手术情况及肠道功能恢复情况、切口感染发生率。

2 结果

2.1 手术情况及肠道功能恢复情况 研究组手术用时、下床活动时间、肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及肠道功能恢复情况比较±s)

2.2 切口感染发生率 研究组出现1例切口感染，切口感染发生率为3.13%(1/32)，对照组出现8例切口感染，切口感染发生率为25.00%(8/32)。观察组切口感染发生率低于对照组(χ2=4.655，P<0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎为临床常见急腹症，而老年患者多并发冠心病、心脏病及高血压等多种基础疾病，若未得到及时治疗，则易引发其他器官系统损害，甚至可发生多器官系统功能障碍及衰竭。目前，急性阑尾炎手术治疗措施包括开腹手术及腹腔镜阑尾切除术，其中开腹手术操作简单，且技术较成熟，取得了一定疗效。但赵民学等[3]认为，开腹手术切口较大，术中失血量多，而老年患者机体耐受性差，采用开腹手术风险较高，较难取得满意预后。腹腔镜术式创伤小，可减少术中失血量，对改善预后意义重大。腹腔镜可为手术操作提供清晰术野，且术中可更换患者体位而使阑尾区肠管及网膜移开，以此充分显露阑尾[4]。同时，在腹腔镜阑尾切除术中，无需将肠管牵出腹腔，可避免肠管长时间暴露发生干燥而引发肠粘连。此外，取出所切除阑尾时应用专用保护套，可有效防止阑尾与手术切口发生接触，降低感染风险。李春生等[5]表明，腹腔镜阑尾切除术术后疼痛感较轻，有助于患者术后及早下床活动，促进胃肠蠕动及肠道功能恢复。本研究中，研究组手术指标及肠道功能恢复用时、切口感染发生率优于对照组，有力佐证腹腔镜阑尾切除术在老年急性阑尾炎临床治疗中具有可行性及有效性，有利于机体功能及早恢复，安全性可靠。

综上，腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎效果显著，可促使患者肠道功能及早恢复，切口感染发生率低，安全性较高。

[1] 杜亚琼,花豹,吴巨钢,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(10):1231-1235.

[2] 张弦,徐继宗,付广,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2015,15(9):798-800.

[3] 赵民学,朱琳叶,洪珊,等.单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7126-7127.

[4] 蒋安科,周庆,李强,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15(24):4710-4712.

[5] 李春生,刘铜军,申震,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志,2015,30(8):647-649.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.106

2017-02-11)