腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后疼痛程度及胃肠功能恢复的影响

张玉麒

(浚县人民医院 普外2病区 河南 鹤壁 456250)

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后疼痛程度及胃肠功能恢复的影响

张玉麒

(浚县人民医院 普外2病区 河南 鹤壁 456250)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后疼痛程度及胃肠功能恢复的影响。方法 选取71例急性结石性胆囊炎患者，根据手术术式不同分为对照组(35例)和观察组(36例)，对照组行开腹胆囊切除术，观察组给予腹腔镜胆囊切除术，比较两组肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间及视觉模拟评分(VAS)，并统计两组并发症发生情况。结果 观察组术后VAS评分、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、肛门排气时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；术后观察组并发症发生率为2.78%(1/36)，低于对照组22.86%(8/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术可减轻急性结石性胆囊炎患者术后疼痛程度，促进胃肠功能恢复，且并发症发生率低。

腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；术后疼痛；胃肠功能

急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis，ACC)为多发于中老年人的一种胆道系统疾病，病因复杂、起病急，且病情变化快，患者需及时采取手术治疗。胆囊切除术为治疗ACC的主要术式之一，开腹手术术野清晰，胆囊切除率高，但手术切口大，对位置异常的胆囊炎操作较为困难，易损伤胆囊邻近正常组织[1]。腹腔镜胆囊切除术相较于开腹手术具有切口小、创伤小、手术用时短等特点，但是否适用于ACC临床鲜有研究。本研究将腹腔镜胆囊切除术应用于ACC患者，探讨该术式对患者术后疼痛程度及胃肠功能恢复的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2014年9月至2016年9月在浚县人民医院接受治疗的71例急性结石性胆囊炎患者，根据手术术式不同分为对照组(35例)和观察组(36例)，对照组男18例，女17例，年龄30～60岁，平均(45.60±7.41)岁；观察组男20例，女16例，年龄32～59岁，平均(47.62±7.39)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组采用开腹胆囊切除术，行硬膜外麻醉，气管插管，于右上腹经腹直肌行10 cm左右切口，将腹壁各层切开，进入腹腔，大“S”拉钩并垫取纱垫，充分显露术野，以逆切法或顺切法或逆顺结合法对胆囊予以切除，若腹腔出现严重感染则放置引流。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，全麻，气管插管，取头高脚低仰卧位，建立人工气腹，以常规三孔法或四孔法操作，探查腹腔，采用电剪或电凝钩对胆囊周围粘连及炎症情况进行评估，分离粘连，暴露胆囊三角，明确壶腹部，解剖胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，并使用钛夹夹闭，以顺切法将胆囊切除，若粘连严重、胆囊炎症明显则以顺逆结合法将胆囊切除，若腹腔出现严重污染则于肝下叶放置引流。术后均予以抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组术后胃肠功能恢复情况(肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间)。②采用视觉模拟评分法(VAS)对两组术后疼痛程度进行评分对比，得分越高，疼痛越剧烈[2]。③对比两组术后切口感染、切口出血、胆管损伤、胆汁漏等并发症发生情况。

2 结果

2.1 胃肠功能 术后与对照组比较，观察组肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠功能各指标比较±s，h)

2.2 VAS评分 术后观察组VAS评分为(2.58±0.72)分，低于对照组(4.75±0.85)分，差异有统计学意义(t=11.619，P<0.05)。

2.3 并发症 观察组出现1例切口感染，并发症发生率为2.78%(1/36)；对照组出现2例胆管损伤，2例切口出血，1例胆汁漏，3例切口感染，并发症发生率为22.86%(8/35)，差异有统计学意义(χ2=4.777，P<0.05)。

3 讨论

相关数据显示高达80%的ACC患者由胆囊结石引起，胆囊管发生梗阻后，促使胆汁于胆囊内浓缩、滞留，升高胆汁酸盐浓度，而高浓度胆汁酸盐可损害患者胆囊黏膜上皮，诱发炎症反应，此外致病细菌的侵袭亦可诱发ACC[3]。ACC患者多存在严重炎性粘连及充血水肿，手术危险系数较高，难度较大，传统开腹手术可彻底切除病变组织，但对患者造成创伤大，术中出血量多，术后极易引发切口感染、胆汁漏等多种并发症，预后效果较差。

翟荣幸等[4]研究发现，腹腔镜胆囊切除术可改善患者C反应蛋白水平，缩短术后进食及住院时间，手术成功率高达100%。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术术式，其不仅保留了传统开腹手术暴露充分、操作直观等优势，且兼具内镜外科的疼痛轻、创伤小、切口小、美观度高、术后恢复快等特点，应用于ACC患者具有以下优势。①集聚诊断与治疗双重功能，可对开腹手术无法查看的部位进行清晰观察，明确病变位置等情况，提高手术成功率，且其可对粘连所致的肠梗阻实施松解；②手术视野清晰、开阔，可对脓液进行完全冲洗，防止肠粘连及脓肿残留的发生；③开腹手术采用的硬膜外麻醉易引发心肌缺氧、心率过缓等症状，而腹腔镜手术实施的全麻对患者血流动力学影响小，且易于抢救，可避免不良事件的发生。本研究发现观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便时间及VAS评分均小于对照组，提示对ACC患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，可缓解其术后疼痛程度，促进胃肠功能恢复；且本研究发现观察组并发症发生率低于对照组，表明该术式可减少术后并发症的发生。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎患者，效果显著，安全性高，可改善患者胃肠功能，减轻术后疼痛度，具有较高临床推广应用价值。

[1] 杨建科,金平,楼卫英,等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志,2015,35(3):810-811.

[2] 李驰,吴刚.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(4):891-892.

[3] 陆文清.腹腔镜胆囊切除术对于急性结石性胆囊炎患者胃肠功能以及C-反应蛋白的影响分析[J].河北医学,2014,20(8):1346-1348.

[4] 翟荣幸,汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展,2015,18(7):566-568.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.104

2017-01-11)