X线、CT联合检查对非典型性肺结核临床诊断准确率的影响

莫哲恒 董志辉 高鹏 刘庆生 陆方方

(郑州大学附属洛阳市中心医院 影像科 河南 洛阳 471009)

X线、CT联合检查对非典型性肺结核临床诊断准确率的影响

莫哲恒 董志辉 高鹏 刘庆生 陆方方

(郑州大学附属洛阳市中心医院 影像科 河南 洛阳 471009)

目的 探讨X线、CT联合检查对非典型性肺结核临床诊断准确率的影响。方法 回顾性分析郑州大学附属洛阳市中心医院2014年7月至2016年9月收治的68例非典型性肺结核患者X线、CT检查资料，对比X线、CT单一检查及两种方法联合检查非典型性肺结核的诊断准确率。结果 X线、CT检查非典型性肺结核的诊断准确率分别为69.12%(47/68)、72.06%(49/68)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；X线、CT联合检查非典型性肺结核的诊断准确率为94.12%(64/68)，均高于单一方法检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对非典型性肺结核患者应用X线、CT联合检查可明显提高临床诊断准确率，减少漏诊、误诊情况。

非典型性肺结核；X线；CT；诊断准确率

肺结核为结核杆菌侵袭机体肺部而导致的疾病，其发病较缓慢、病程长，临床表现为少量咯血、食欲不振、胸痛胸闷、盗汗、咳嗽、乏力、低热等，严重影响患者生命健康[1]。不典型肺结核为发病年龄、影像表现、病变部位等不符合一般规律的结核病，原因与机体免疫力、结核细菌量及毒力大小等因素有关，其临床症状、体征表现多样且不典型，且常并发其他慢性肺部疾病，增加临床诊断难度[2]。近年来，随X线、CT等影像学诊断方法的广泛应用，使不典型肺结核临床诊断取得较大突破。本研究为观察X线、CT联合检查对提高非典型性肺结核临床诊断准确率的影响，回顾性分析68例非典型性肺结核患者临床资料，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析郑州大学附属洛阳市中心医院2014年7月至2016年9月收治的68例非典型性肺结核患者X线、CT检查资料。患者均经实验室检查、临床表现、临床治疗等确诊为非典型性肺结核，结核菌素PPD试验阳性、红细胞沉降率加快，支气管镜活检显示肉芽肿性炎伴坏死，经抗结核治疗后复查显示病灶吸收，排除合并肝肾功能不全及恶性肿瘤等严重疾病者。其中男43例，女25例，年龄23～72岁，平均(54.48±8.26)岁，病程为6个月～13 a，平均(4.59±1.64)a，临床症状：胸痛者8例，发热者10例，痰中带血者13例，咳嗽、咳痰者29例，无明显症状者8例。

1.2 检测方法 所有患者均行X线、CT检查。X线检查方法：均摄正、侧位X线胸片，依据患者实际情况选择实施增强扫描，应用非离子型造影剂，将注射速率控制在3 ml/s。CT检查方法：应用CT机(美国，GE640)平扫，扫描参数：电压为120 kV，电流为55 mA，并视患者实际情况采取5 mm薄层扫描或10 mm层厚扫描，扫面部位从胸廓入口到膈下。所有患者摄片均由经验丰富的CT、X线操作医师阅片。

1.3 观察指标 统计对比X线、CT单一检查及联合检查非典型性肺结核的诊断准确率。

1.4 统计学分析 选用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查及临床确诊，68例患者中包括混合型10例，干酪性46例，肿块型12例。X线、CT检查非典型性肺结核的诊断准确率相比，差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查非典型性肺结核的诊断准确率均高于单一方法检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 检查诊断准确率比较(n，%)

注：与联合检查比较，aP<0.05。

3 讨论

不典型性肺结核为临床表现、病变部位不具有典型性的结核病，因空气质量下降、人口流动性增加、气候特征变化、抗生素及免疫抑制剂滥用等因素的影响，致使人们发生肺结核疾病率升高[3]。同时非典型性肺结核常合并其他肺部疾病，且临床症状不具备特异性，诊断难度较大，易出现误诊、漏诊现象，延误治疗。如何寻找有效诊断方法受到临床广泛关注。

近年来，随X线、CT等影像学方法在临床应用，不典型肺结核早期诊断取得较大进步。X线检查为非典型性肺结核早期诊断的重要方法，有利于疾病的及时发现与定位诊断，但检查结果常缺乏特异性，致使其定性诊断作用下降，特别是对中、下叶非典型性肺结核误诊率较高[4]。CT检查可发现X线难以探查的10个胸部隐蔽部位病变，经薄层CT扫描尤其能清晰显示出急性粟粒型肺结核粟粒样病灶“三均匀”特征(大小、分布、密度均匀)，有助于同其他弥漫性肺病进行鉴别；且于纵隔窗层面通过CT扫描能发现细小钙化灶，从而提高对于中、下叶非典型性肺结核诊断准确率[5]。虽CT具有上述特点，但其仍有较高误诊率，原因可能与非典型性肺结核病灶具有多样性特点，同时肺癌、肺结节病、肺炎等疾病在CT影像上均可呈现同非典型性肺结核较相似的特征等有关。杨连军[6]研究指出，X线、CT检查对非典型性肺结核均具有较高诊断准确率，掌握患者X线、CT的多样性表现，同时结合临床表现实施诊断，有助于提高诊断准确率。本研究结果中，X线、CT联合检查非典型性肺结核的诊断准确率均高于单一方法检查(P<0.05)，充分说明应用X线、CT联合检查可明显提高临床诊断准确率，减少误诊、漏诊情况发生。

综上，对非典型性肺结核患者应用X线、CT联合检查可明显提高临床诊断准确率。

[1] 凌平,郑静,严冰,等.102例不典型肺结核的临床及CT影像表现分析[J].临床放射学杂志,2014,33(7):1004-1007.

[2] 王琦,刘桂芳,韩金花,等.不典型肺结核的CT表现[J].医学影像学杂志,2016,26(2):239-242.

[3] 徐少真.不典型肺结核的CT诊断临床分析[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1807-1808.

[4] 黄仲存.对不典型肺结核患者的X线检查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(9):1480-1481.

[5] 茹新海,赵健,蔡雪华.不典型肺结核螺旋CT的影像学分析(附22例报告)[J].医学影像学杂志,2014,24(4):637-639.

[6] 杨连军.不典型性肺结核的影像学诊断价值[J].中国医药导报,2012,9(7):83-84.

R 816.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.098

2017-02-21)