急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征分析

温书娟

(内黄县第二人民医院 河南 安阳 463000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征分析

温书娟

(内黄县第二人民医院 河南 安阳 463000)

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征。方法 选取2015年2月至2016年2月内黄县第二人民医院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，均经冠状动脉造影确诊，对所有患者的心电图资料进行回顾性分析，总结归纳心电图特征性改变。结果 缺血性J波室性心律失常的发生率高于无缺血性J波，差异具有统计学意义(P<0.05)。与冠状造影结果比较，心电图预判梗死相关动脉中，预判错误组2例(3.8%)、无法判断组8例(15.4%)、预判正确组42例(80.8%)，3组间两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 心电图在诊断急性ST段抬高型心肌梗死患者中具有重要的作用。

急性心肌梗死；ST段抬高型；心电图

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中的一种特殊类型，具有较高的病死率，近年来，随着溶栓剂、PCI术、冠状动脉旁路移植术等新技术的广泛应用，其病死率有一定程度的下降[1]。如何进一步降低急性ST段抬高型心肌梗死的病死率仍是心血管医师关注的重点。心电图是筛查心肌梗死最常用的方法，本研究旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月内黄县第二人民医院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均经冠状动脉造影确诊。排除先天性心脏病、肺栓塞、陈旧性心肌梗死、主动脉夹层、弥漫性血管内凝血疾病者，恶性肿瘤者，免疫系统疾病者以及有急性ST段抬高型心肌梗死病史者[2]。其中男36例，女16例，年龄41～82岁，平均(62.1±10.4)岁。

1.2 检查方法 所有患者均进行18导联心电图检查，同时记录3通道，对患者的心电图结果进行分析，并通过心肌损伤标志物及冠状动脉造影进行确诊。导联定位：间隔壁：V1～2导联；前壁：V3～4导联；前间壁：V1～3导联；广泛前壁：V1～5导联(或伴Ⅰ、aVL导联)；侧壁：V5～6导联；高侧壁：Ⅰ、aVL导联；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；右心室：V1导联、V2导联、V3R～5R；正后壁：V7～9。

1.3 观察指标 观察患者心电图特征，对比心电图预判梗死相关动脉结果与冠状动脉造影结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图特征 在本次研究中，45例(86.5%)合并心律失常；5例(9.6%)合并房性早搏；11例(21.2%)合并短阵型室速；6例(11.5%)完全性右束支阻滞；21例(40.4%)室性早搏；5例(9.6%)房颤；5例(9.6%)短阵性房速。有13例(25.0%)缺血性J波，其中室性心律失常5例(38.5%)；有39例(75.0%)无缺血性J波，其中室性心律失常5例(12.8%)。缺血性J波室性心律失常的发生率高于无缺血性J波，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心电图预判梗死相关动脉结果 将心电图预判梗死相关动脉结果与冠状动脉造影结果进行对比，52例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为预判正确组、预判错误组、无法判断组，3组间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心电图预判梗死相关动脉结果(n，%)

3 讨论

心电图在诊断心脏疾病中具有易操作、早期、快速的优点，且还能反应心肌梗死部位、范围及周围心肌血供情况，在诊断急性ST段抬高型心肌梗死患者中具有重要的作用[4]。本次研究中采用心电图判断相关梗死动脉中具有较高的正确率，但仍有一定的错误率或无法判断情况，通过对其进行分析发现，造成误诊及漏诊的原因：对下壁心肌梗死者未详细检测右心导联V3R～5R；未能及时进行心电图的复查；伴有心律失常及其他心电图改变者，可能会影响心肌梗死的征象；对R波前后改变，未进行对比；无典型临床表现，不能进行有效的判断；未对对应导联ST段压低在急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值引起重视；未与变异性心绞痛、急性心包炎进行鉴别[5]。因此在进行心电图判断急性ST段抬高型心肌梗死患者的病情时，需对上述原因引起重视，对于部分心电图不典型者，需观察心肌酶谱及肌钙蛋白变化。

J点在心电图上位于ST段与QRS波群相交的部分，代表者心室除极结束，复极开始，该点之后的顿挫为J波，该波在R波降低部位与ST段连接出现尖峰，振幅>0.05 mV，时间>0.03 s。缺血性J波出现于严重心肌缺血中，且易发生室性心律失常。而急性ST段抬高型心肌梗死患者多数伴有心律失常，因此缺血性J波在预测急性ST段抬高型心肌梗死是否存在室性心律失常中有着重要的价值。

[1] 林泽鹏.瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后存活心肌功能及动脉粥样硬化的影响[J].南方医科大学学报,2011,31(10):1789.

[2] 李爱英.急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图对梗死相关动脉预测价值分析[J].内蒙古医科大学学报,2013,35(S1):53.

[3] 沈卫峰.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析[J].国际心血管病杂志,2015,42(4):217.

[4] 魏宇淼.心电图对应导联ST段压低在急性ST段抬高型心肌梗死诊治及预后价值的回顾性分析[J].临床心血管病杂志,2015,31(5):501.

[5] 毛艳丽.ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图检查的意义及结果分析[J].临床研究,2016,24(5):24.

R 444

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.097

2016-08-21)