瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩结局比较

杨沛

(社旗县人民医院 妇产科 河南 南阳 473300)

瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩结局比较

杨沛

(社旗县人民医院 妇产科 河南 南阳 473300)

目的 对比分析瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩成功率及并发症发生率。方法 选取2014年1月至2016年7月于社旗县人民医院妇产科接收的102例瘢痕子宫产妇，根据产妇分娩方式分组，每组51例。观察组行阴道试分娩，对照组行剖宫产分娩，统计两组产妇分娩成功率及分娩后并发症发生率，并比较两组新生儿Apagr评分。结果 观察组分娩成功率为92.31%，与B组100.00%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组分娩后并发症发生率为5.88%，低于B组19.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿Apagr评分(8.42±1.05)分与对照组(8.27±1.11)分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瘢痕子宫产妇阴道试分娩具有较高成功率和分娩后并发症发生率，若产妇有意愿经阴道分娩，应给予支持。

瘢痕子宫；阴道试分娩；剖宫产分娩

瘢痕子宫是指有一次或多次手术史的子宫，不宜多次怀孕。近年来，瘢痕子宫妊娠人数呈不断上升趋势。瘢痕子宫再次妊娠易出现产后出血、胎盘前置、子宫破裂等危险事件，对产妇及围生儿生命安全造成严重威胁[1]。研究发现，分娩方式对瘢痕子宫产妇妊娠结局会产生影响[2]。本研究选取社旗县人民医院妇产科接收的102例瘢痕子宫产妇，探讨瘢痕子宫产妇行阴道试分娩与剖宫产分娩成功率及分娩后并发症发生率，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年7月于社旗县人民医院妇产科接收的102例瘢痕子宫产妇，根据分娩方式分成两组，每组51例。观察组有意愿经阴道试产并符合阴道试分娩条件，年龄22～34岁，平均(27.39±2.37)岁，孕周37～42周，平均(39.36±1.36)周；对照组年龄22～35岁，平均(26.94±2.68)岁，孕周38～42周，平均(39.89±1.41)周。两组产妇临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经社旗县人民医院伦理协会审核同意，且所有产妇均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 分娩方法

1.2.1 观察组 行阴道试分娩。分娩过程中，密切观察产程变化情况及产妇各项生命体征，若出现持续性枕横位、先兆性子宫破裂、产程停滞等异常情况，及时采取有效的针对性处理措施，无法进行阴道试分娩时立即转为剖宫产分娩。

1.2.2 对照组 行剖宫产分娩。产妇取仰卧位，行硬膜外麻醉，逐层切开腹壁、子宫，将胎儿及附属物取出，手术过程中对患者血压、心率、脉搏等各项生命体征进行密切观察，发现异常情况立即采取对应处理措施。

1.3 观察指标 对比两组分娩成功率及分娩后并发症发生率。采用阿氏新生儿评分(Apagr)对两组新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射进行评估。

2 结果

2.1 分娩成功率 观察组转为剖宫产3例，分娩成功率为92.31%(48/51)，对照组分娩成功率为100.00%(51/51)，组间比较差异无统计学意义(χ2=1.374，P>0.05)。

2.2 分娩后并发症发生率 观察组分娩后并发症发生率为5.88%，B组并发症发生率为19.61%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩后并发症发生率比较(n，%)

2.3 新生儿Apagr评分 观察组新生儿Apagr评分为(8.42±1.05)分，与对照组(8.27±1.11)分比较，差异无统计学意义(t=0.701，P>0.05)。

3 讨论

近年来，随剖宫产分娩方式的推广，瘢痕子宫产妇比例出现增长趋势[3]。分娩方式对瘢痕子宫产妇分娩成功率、并发症发生率存在重要影响。剖宫产是有创分娩方式，操作难度大，且手术过程极易损伤产妇腹内器官，导致盆腔粘连，进而引发感染、出血、继发不孕等并发症。阴道试分娩是一种无需手术的自然分娩方式，可有效减少手术创伤带来的并发症。既往临床研究认为多种因素可增加阴道试分娩失败风险，对母婴安全造成一定威胁，而石书霞[4]研究中提出，阴道试分娩能减少孕妇产后出血及产褥感染，并提出若瘢痕子宫再次妊娠孕妇具备阴道分娩条件均可选择阴道试产方式。本研究中，观察组产妇分娩成功率及新生儿Apagr评分与对照组比较无统计学差异，但分娩后并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致，提示阴道试分娩在降低分娩后并发症发生率更具优势，且试分娩成功率相对高。此外，剖宫产分娩虽有较高成功率，但较易发生并发症。

本研究分析，瘢痕子宫产妇应根据不同指征进行合理权衡，进而选择最佳分娩方式。剖宫产分娩条件：①上次剖宫产为古典式切口或实施剖宫产后发生过切口感染、愈合不良等现象；②产妇子宫畸形，具有双子宫或纵隔子宫；③胎儿巨大、胎位异常或产妇盆腔较为狭窄等明显手术指征；④存在妨碍阴道试分娩产科或内科并发症。阴道试分娩条件：①无子宫破裂史或其他子宫瘢痕；②产妇及家属充分了解阴道试分娩优缺点；③距上次剖宫产时间>2 a；④上次剖宫产切口位于子宫下段，且术后未发生感染等并发症；⑤测量产妇盆骨内外后确定无异常；⑥对围生儿体质量进行预估且体质量≤3.5 kg；⑦做好转剖宫产等相应准备措施。

综上所述，阴道试分娩具有较高成功率，且可有效降低分娩后并发症发生率。瘢痕子宫产妇应根据自身实际情况选择最佳分娩方式，对于有1次剖宫产手术史的产妇，经过综合评估，应鼓励阴道试产。

[1] 崔小妹,颜建英.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨[J].中华现代妇产科学杂志,2015,28(7):976-977.

[2] 余敏,涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报,2015,12(8):74-77.

[3] 陶艳萍,张步振.疤痕子宫阴道分娩的临床分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(12):131-133.

[4] 石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3059-3060.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.055

2016-11-26)