经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的临床效果观察

张楠

(郑州人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450003)

经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的临床效果观察

张楠

(郑州人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450003)

目的 探讨经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 选取59例输尿管上段结石患者，随机数表法分为两组，对照组29例，观察组30例。对照组给予输尿管镜碎石术，观察组给予经皮肾镜碎石术。比较两组结石清除率、视觉模拟评分法(VAS)及生活质量评分量表(QOL)评分及并发症发生率。结果 观察组结石清除率为93.33%，高于对照组68.97%；并发症发生率为3.33%，低于对照组27.59%，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石，具有结石清除率高，术后疼痛轻，并发症发生率低等优点，具有较好的临床应用价值。

经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石；泌尿系结石

输尿管上段结石为多发于中青年群体的一种泌尿系统疾病，发病时常伴有血尿、腰部疼痛等症状，且易引发泌尿系梗阻，降低患者生活质量，影响患者身心健康[1]。目前，临床多采用输尿管镜碎石治疗，操作过程中易使部分结石残渣流入肾盂，清石率较低。本研究选取郑州人民医院收治的59例输尿管上段结石患者，分为两组，并予以不同治疗方法，观察临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取郑州人民医院2014年7月至2016年8月收治的59例输尿管上段结石患者，随机数表法分为两组，对照组29例，男19例，女10例，年龄20～65岁，平均(41.21±5.07)岁，病程1～6个月，平均(2.51±1.02)个月，结石大小1.4～2.5 cm，平均(1.78±0.32)cm，其中包裹嵌顿性16例，输尿管肾盂狭窄10例，体外碎石治疗失败3例；观察组30例，男18例，女12例，年龄21～67岁，平均(42.32±5.12)岁，病程1～7个月，平均(2.89±1.23)个月，结石大小1.3～2.4 cm，平均(1.84±0.29)cm，其中包裹嵌顿性17例，输尿管肾盂狭窄11例，体外碎石治疗失败2例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组行经皮肾镜碎石，气管插管全身复合麻醉，取截石位，输尿管导管逆行置入患侧输尿管内，留置导管，改体位为俯卧位，取患侧腋后线与肩胛下线之间，十二肋下为穿刺点，彩超引导下实施肾穿刺，取出针芯，斑马导丝经针鞘导入，拔除针鞘，斑马导丝引导下，依次扩张至18F，同时生理盐水经输尿导管建立人工肾积水。输尿管镜置入肾集合系统直至结石处，气压弹道探针置入输尿管镜，粉碎结石，以高压水流冲洗结石通道，将结石碎块冲出体外，并使用异物钳取出大块结石，经彩超确认无结石残留后，拔除输尿管导管，留置导管(1～2个月)，造瘘口留置肾造瘘管(2～3 d)。对照组行输尿管镜碎石术，联合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，输尿管镜经尿道置入患侧输尿管内，于输尿管镜下确认结石位置，以钬激光对上段结石予以粉碎，冲出大部分结石。

1.3 观察指标 统计对比两组结石清除率。清除标准：术后检查结石直径<0.3 cm。采用视觉模拟评分法(VAS)及生活质量评分量表(QOL)对两组术后疼痛程度及生活质量予以评分比较。VAS分值越高，疼痛越严重；QOL分值越高，生活质量越高[2]。观察比较两组术后出血、感染及黏膜损伤、输尿管穿孔等并发症发生情况。

2 结果

2.1 结石清除情况 观察组结石清除率为93.33%(28/30)，对照组结石清除率为68.97%(20/29)，差异有统计学意义(χ2=5.773，P<0.05)。

2.2 术后VAS及生活质量评分 与对照组比较，观察组术后VAS评分较低，QOL评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分及生活质量评分比较±s，分)

2.3 并发症发生情况 与对照组比较，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

输尿管上段结石大多来自于肾结石，具有较高发病率，据统计，我国青壮年男性输尿管上段结石发病率占泌尿系统总发病率的63.4%左右[3]。多数患者发生输尿管上段结石后出现痛苦难耐现象，若未得到及时治疗，极易导致肾损害等不良事件发生，严重者甚至导致肾功能衰竭、肾萎缩等。故采取科学、有效的碎石方法，将输尿管内结石彻底清除，减少术后复发率及不良反应发生，改善预后，对结石患者具有重要意义。

输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、腹腔镜切开取石等方法近年来被广泛应用于较大的输尿管结石治疗，取得较好效果。输尿管镜碎石是经输尿管镜对结石进行探查，应用能量系统于体内粉碎结石，并将粉碎后的结石冲洗出输尿管，但其碎石过程结石容易移位至肾内，出现结石残留现象。此外输尿管狭窄、扭曲、息肉均可导致输尿管镜无法抵达结石部位，导致部分结石残留，需实施再次手术或体外碎石治疗，加重患者经济负担，结石清除效果不甚理想[4]。柳其中等[5]对输尿管上段结石患者给予经皮肾镜碎石治疗，结果发现患者Ⅰ期穿刺碎石成功率高达100%，且术后住院时间短，术中出血量仅为40 ml。经皮输尿管镜碎石术应用于输尿管上段结石患者具有以下优势：①穿刺通道小，视野清晰，创伤小，减少患者术中出血量，减少并发症发生，利于术后恢复，缩短其住院时间，减轻患者经济负担；②于术前留置的导管可配合术中穿刺，同时可避免结石流入输尿管远端；③于输尿管镜直视下取石，容易抵达结石处，利于碎石操作，减少造瘘所致出血发生，减少对机体造成的损伤；④辅以人工肾积水，穿刺成功率高，碎石后结石经通道被冲出输尿管，几乎无残留，排石率高，同时若患者患侧合并肾脏结石，亦可同时处理取出，减少结石残留。本研究结果显示，观察组结石清除率、术后生活质量评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，这提示对输尿管上段结石患者给予经皮肾镜碎石治疗，结石清除率高，且可减轻患者疼痛程度，提高其生活质量，同时本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，这表明经皮肾镜碎石术可有效减少术后并发症发生。

综上所述，经皮输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石，可以提高结石清除率，提高生活质量，且安全性高，术后疼痛轻，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 崔崎,王鹏,郭晓鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(2):422-423.

[2] 杨培刚.输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效果比较[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):969-971.

[3] 李应忠,王健,佟发春,等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(7):631-633.

[4] 朱家红,高华廷,邵焕军,等.经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2238-2239.

[5] 柳其中,田凯,王宜林,等.经皮肾镜碎石治疗输尿管上段结石64例[J].中国实用医刊,2016,43(17):56-58.

R 692

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.019

2016-11-15)