早产合并胎膜早破的原因分析及妊娠结局观察

杨蕾 王晓静 朱骊

(1.郑州大学第一附属医院 妇产科 河南 郑州 450052；2.郑州大学第二附属医院 妇产科 河南 郑州 450014；3.郑州市妇幼保健院 妇产科 河南 郑州 450012)

早产合并胎膜早破的原因分析及妊娠结局观察

杨蕾1王晓静2朱骊3

(1.郑州大学第一附属医院 妇产科 河南 郑州 450052；2.郑州大学第二附属医院 妇产科 河南 郑州 450014；3.郑州市妇幼保健院 妇产科 河南 郑州 450012)

目的 分析早产合并胎膜早破发生的原因，并观察其妊娠结局。方法 选取2014年2月至2016年1月收治的早产合并胎膜早破产妇93例作为观察组，选择同期足月分娩且无合并其他疾病的产妇119例作为对照组，通过统计产妇详细资料，分析早产合并胎膜早破的发生原因，观察其妊娠结局，并与对照组进行对比。结果 93例早产合并胎膜早破患者中，以合并阴道炎、流产及引产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠为主，其中阴道炎37例，占39.78%，存在流产及引产史21例，占22.58%，妊娠期高血压9例，占9.68%，妊娠期糖尿病8例，占8.60%，多胎妊娠5例，占5.38%；观察组剖宫产率为72.04%(67/93)，对照组剖宫产率为40.34%(48/119)，观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿窘迫综合征、新生儿硬肿症、新生儿窒息、高胆红素血症的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴道炎、流产及引产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、宫口松弛、胎位异常等均可导致早产合并胎膜早破的发生，且早产合并胎膜早破产妇多行剖宫术进行分娩。

胎膜早破；早产；原因；妊娠结局

胎膜早破是指临产前发生胎膜破裂，造成胎儿在28～37周时出生[1]。在我国新生儿中，早产儿占有率达5%以上，新生儿死亡病例中早产儿约占70%，给产妇和家庭带来了较大的担忧和痛苦[2]。近年来生活水平不断提升，医疗技术亦逐渐提高，但早产的发生率无显著改善，因此研究发生早产的原因，对家庭乃至整个社会具有重要意义。本研究选取郑州大学第一附属医院在2014年2月至2016年1月收治的93例早产合并胎膜早破产妇作为研究对象，探讨其发生原因，观察其妊娠结局。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2014年2月至2016年1月收治的早产合并胎膜早破产妇93例作为观察组，选择同期足月分娩且无合并其他疾病的产妇119例作为对照组，两组入选对象均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。其中观察组年龄20～36岁，平均(27.18±3.32)岁，孕周28～36周，平均(31.33±2.57)周，初产妇47例，经产妇46例；对照组年龄21～37岁，平均(27.49±3.51)岁，孕周28～37周，平均(31.48±2.60)周，初产妇59例，经产妇60例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 ①孕妇自觉外阴较平时潮湿，且阴道流出液体，其与尿液表现出相似特征；②在咳嗽、打喷嚏、胎动时液体流出较多；③肛诊检查发现，在两腿屈膝分开时，将胎先露部向上推举，阴道口流出液体；④对阴道液进行酸碱度测定，发现其pH>7.0；⑤取阴道液送检，涂片出现羊齿状结晶；⑥行羊膜镜检查，未见孕妇前羊膜囊。

1.3 观察指标

1.3.1 孕产妇观察指标 彩超(羊水、胎盘)、孕妇一般情况(阴道炎、宫口状况、流产及引产史、性交、多胎妊娠、外伤)、异常妊娠情况(胎位异常、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病)、本次分娩方式等。

1.3.2 早产儿观察指标 统计新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿硬肿症、新生儿窒息、高胆红素血症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料用百分率n(%)表示，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产合并胎膜早破的相关因素 93例早产合并胎膜早破患者中，以阴道炎、流产及引产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠为主，其中阴道炎37例，占39.78%，存在流产及引产史21例，占22.58%，妊娠期高血压9例，占9.68%，妊娠期糖尿病8例，占8.60%，多胎妊娠5例，占5.38%。见表1。

2.2 产妇分娩方式 观察组剖宫产率为72.04%(67/93)，对照组剖宫产率为40.34%(48/119)，观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=21.145，P<0.05)。见表2。

2.3 早产合并胎膜早破对围产儿的影响 观察组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿硬肿症、新生儿窒息、高胆红素血症的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

早产儿的身长多小于47 cm，体质量低于2 500 g，身体各个系统未发育完善，早产对新生儿的危害极大，具有较高的致残率和死亡率[3]。因此，及时发现相关危险因素并给予对症治疗，对保护孕妇健康，降低围产儿死亡率具有重要意义。

表1 早产合并胎膜早破的相关因素分布(n，%)

注：部分孕产妇合并两种或两种以上情况。

表2 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

表3 两组的新生儿情况比较[n(%)]

引发早产合并胎膜早破的原因较多，通常是由多个因素相互作用的[4]。本研究中，93例早产合并胎膜早破患者中，以阴道炎、流产及引产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠为主，其中阴道炎37例，占39.78%，存在流产及引产史21例，占22.58%，妊娠期高血压9例，占9.68%，妊娠期糖尿病8例，占8.60%，多胎妊娠5例，占5.38%，说明阴道炎、流产及引产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等均可诱发胎膜早破，导致早产的发生。因此女性孕前应对自身情况进行检查，给予对症治疗，积极调理身体，避免发生胎膜早破、早产现象。若在孕期出现感染，应咨询医生选用恰当的抗生素进行治疗，若宫颈口较为松弛，应于15周左右进行宫颈环扎术[5]。胎膜早破后羊水迅速减少，增加了胎儿承受的宫缩压力，且早产胎儿发育不成熟，对宫缩压力耐受度降低，所以常采用剖宫产方式进行分娩，观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿硬肿症、新生儿窒息、高胆红素血症的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明早产合并胎膜早破对新生儿伤害较大。分析原因发现，早产儿呼吸系统中枢发育不完善，会抑制肺牵张反射，诱发呼吸调节障碍，孕周越短，肺内活性物质越少，易发生呼吸窘迫综合征，且早产儿气管较短，咳嗽反射较弱，同时免疫系统薄弱，使呼吸系统感染发生的概率增加，从而提高肺气肿等疾病的发生风险[6]；胎膜早破，易引发早产儿缺氧现象，导致窒息、硬肿症的发生[7]；早产儿心脏功能不健全，使心脏泵血量不足，机体处于缺氧状态，且胃肠道发育不成熟，动力较差，对缺氧的耐受性亦较差，加之肝功能不够发达，缺乏葡萄糖醛酞转换酶，使黄疸排出受阻，从而导致高胆红素血症的发生。另外，有关学者指出，内外科合并症如贫血、病毒性肝炎、心脏病、急性阑尾炎、特发性血小板减少性紫癜亦可引发早产[8]。本研究选取对象时排除了这类疾病患者，所以未能验证其真实性，关于其是否会引发早产，有待进一步研究。

综上所述，阴道炎、流产及引产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、宫口松弛、胎位异常等均可导致早产合并胎膜早破的发生，且多行剖宫术进行分娩，分娩后围产儿多伴有呼吸窘迫综合征、新生儿硬肿症、新生儿窒息、高胆红素血症等疾病，孕妇应定期进行产检，预防早产合并胎膜早破的发生。

[1] 纪叶霞.早产合并胎膜早破102例临床分析[J].中外医疗,2015,34(32):67-69.

[2] 陈文丽.200例胎膜早破的原因及妊娠结局分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(6):1221-1222.

[3] 崔福鸾,张敏.37例胎盘早剥原因分析及预防[J].中国农村卫生,2014,2(z2):226-227.

[4] 王莉.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].内蒙古中医药,2014,33(26):80.

[5] 王树玲.胎膜早破的原因分析及护理干预[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):172-174.

[6] 马丽丽,李丹阳.早产合并胎膜早破的原因分析及对比研究[J].河北医药,2015,37(14):2136-2138.

[7] 陈丽珍,冯文彬,杨桂春,等.未足月胎膜早破所致早产相关因素及妊娠结局的临床研究[J].中国医药科学,2015,5(10):50-52.

[8] 高晓芳.胎膜早破早产130例原因分析及防治[J].中国医药指南,2015,13(1):172-173.

R 714.43+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.013

2016-12-11)