肾嗜酸细胞腺瘤多排螺旋CT特征分析

夏宾 朱景瑞

(平顶山市第一人民医院 放射科 河南 平顶山 467000)

肾嗜酸细胞腺瘤多排螺旋CT特征分析

夏宾 朱景瑞

(平顶山市第一人民医院 放射科 河南 平顶山 467000)

目的 分析肾嗜酸性细胞腺瘤多排螺旋CT表现，提高其诊断准确性。方法 回顾性分析4例经手术或穿刺活检病理证实的肾嗜酸性细胞腺瘤多排螺旋CT表现。结果 4例均为单发，最大病灶为86.3 mm×63.4 mm，最小病灶为46.1 mm×32.7 mm，平均57.8 mm×45.4 mm。2例行CT平扫，呈等密度影。增强扫描3例病灶强化特点呈“速升缓降”型改变。1例病灶增强扫描皮质期CT值(97.5 HU)低于实质期CT值(136 HU)，但仍低于肾实质密度。4例病灶中央均见裂隙状或星芒状瘢痕，增强扫描3例呈渐进性强化，1例三期均无明显强化。3例手术患者病理显示有完整包膜，所有病例均未见钙化。结论 多排螺旋CT平扫加三期增强扫描对肾嗜酸性细胞腺瘤诊断颇具价值。

肾嗜酸细胞腺瘤；CT诊断与鉴别诊断；肾癌；肾错构瘤

肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma，RO)又称肾嗜酸性细胞腺瘤，是一种起源于肾皮质近曲小管上皮细胞的少见良性肿瘤，约占肾脏肿瘤的3%～7%[1]，该病多无明显临床症状，少数可有腰痛、血尿或腹部包块等症状。RO的治疗以手术为主，仅需肿瘤局灶切除即可，但术前确诊较困难，国内文献报道也较少，临床工作中常由于对其缺乏认识，术前易误诊为肾癌而接受不必要的根治性肾切除。自2012年7月至2016年4月平顶山市第一人民医院共收集4例经手术或穿刺活检病理证实的肾嗜酸性细胞腺瘤，现结合相关文献分析其CT表现，旨在提高对该病的认识及CT诊断水平。

1 材料与方法

1.1 病例资料 收集平顶山市第一人民医院自2012年7月至2016年4月期间经手术或穿刺活检病理证实的肾嗜酸性细胞腺瘤4例，男女各2例，年龄58～67岁，平均61.5岁。1例因出现腰痛就诊。其余3例无明显症状，均因其他疾病就诊或体检时发现。全部病例均经手术(3例)或穿刺活检(1例)病理证实。

1.2 扫描方法 采用GE Light Speed VCT，120 kV，Auto-mA(240～700 mA)；Pitch：0.984∶1；Speed：39.37 mm/rot，转速：0.8 s/rot；层厚5 mm。高压注射器采用美国瑞达双筒注射器，造影剂使用碘海醇(300 mgI/ml)，用量80～100 ml，注药速度3.0～4.0 ml/s。分别于25、65、180 s开始扫描，原始数据行冠位MPR重建，重建层厚3.0 mm。

2 结果

2.1 CT表现 4例均为单发，呈圆形或类圆形，3例边界清楚，1例边界欠清晰。肿块位于左右肾下极皮质区各1例，右肾上极皮质区1例，右肾中极1例突向肾窦。最大病灶为86.3 mm×63.4 mm，最小病灶为46.1 mm×32.7 mm，平均57.8 mm×45.4 mm。4例病灶中有2例行CT平扫，均表现为较均匀等密度影(图1A)，CT值分别为30 HU和39 HU。增强扫描4例病灶密度不均匀，其中有3例病灶实质部分皮质期明显强化(CT值105～115 HU)，强化程度均高于髓质，低于皮质(图2A)；实质期CT值93～103 HU，病灶强化程度均低于髓质(图2B)。排泄期(CT值79 HU～98 HU)，病灶密度减低并均低于肾实质。以上3例病灶强化特点呈“速升缓降”型改变。1例病灶增强扫描皮质期CT值(97.5 HU)低于实质期CT值(136 HU)，但仍低于肾实质密度(图1B、1C)。4例病灶中央均见裂隙状或星芒状瘢痕(图2B)，增强扫描3例呈渐进性强化，1例三期均无明显强化。3例手术患者病理显示有完整包膜。所有病例均未见钙化，肾静脉及下腔静脉均未见瘤栓，腹膜后未见肿大淋巴结。

2.2 病理表现 大体肉眼观察肿瘤为圆形或类圆形，切面为红褐色或褐色，中心可见苍白色星芒状纤维组织瘢痕，其中3例有完整的纤维包膜。镜下可见瘤细胞呈多边形、立方状，胞浆呈强嗜酸性，内有丰富的嗜酸性颗粒，主要呈巢索状、腺泡状排列，未见明确核分裂像及坏死(图1D)。免疫组化：CK8(+)，EMA(+)，CKpan(+)，CRCC(-)，Ki-67(-)，vimentin(-或灶状阳性)，CK7(-)，CDl0(-)。

A为CT平扫：右肾实质内见一类圆形等密度影，大小约47 mm×38 mm，肿块边界尚清；B为皮质期：实质部分明显强化，CT值97.5 HU；C为实质期：实质部分持续强化，且强化程度高于皮质期，CT值136 HU，但仍低于肾实质密度；D为镜下多数瘤细胞呈圆形或多角形，胞质呈嗜酸性颗粒，核小圆形，胞质少，核浆比增大，但核分裂罕见，无病理性核分裂。

图1 患者女59岁的平扫+增强扫描图像

A为CT增强皮质期：病灶实质部分明显强化，强化程度高于髓质，低于皮质；B为实质期：病灶实质部分持续强化，强化程度低于髓质，中央见裂隙状或星芒状瘢痕。

图2 患者女67岁的CT增强扫描图像

3 讨论

3.1 临床表现 RO是一种起源于肾皮质近曲小管上皮细胞的少见良性肿瘤，约占肾脏肿瘤的3%～7%，好发于60岁以上男性，临床常无明显症状，多为偶然发现[1-2]。本研究对象平均年龄61.5岁，符合文献报道。但发病率男女各占一半，与文献报道的男性多见不符，可能与样本数小有关。RO病灶多为单侧单发，双侧发生的病例约占4%～5%，且13%为多发[3]。RO发病机制尚不明确，遗传学发现部分典型RO呈四倍体或多倍体，瘤细胞常见Y和1号染色体缺失[4]。

3.2 CT表现与病理对照 ①形态：肿瘤多位于肾皮质，呈圆形或类圆形，突出于肾轮廓且边缘清晰，与术中大体标本一致。本研究仅1例突向肾窦生长。②CT平扫及三期强化特点：本研究2例CT平扫均呈较均匀等或略高密度，3例三期增强扫描皮质期及实质期肿瘤实质部分多呈明显均匀强化，皮质期强化程度高于髓质，低于皮质。实质期强化程度低于髓质。排泄期病灶密度减低并均低于肾实质，但高于肌肉。这与病理上肿瘤细胞排列紧密、内部出血、坏死少见有关[5]。本研究病例中3例强化峰值位于肾皮质期，1例位于实质期，这与张洁等[6]报道RO强化峰值位于肾皮髓质期有所出入，但与刘尼军等[7]报道较一致，强化特点呈“速升缓降”型改变，此强化方式与肾细胞癌典型的“快进快出”强化方式明显不同。③星状瘢痕：中央星芒状瘢痕是RO较为特征性的表现之一，瘢痕多为中心性，也可以为偏心性，病理检查证实瘢痕对应于组织学上所见的中央纤维带融合区和受压的血管[8]。Eiss等[9]认为瘢痕形成的原因主要是肿瘤生长较缓慢且长期缺血，故肿瘤较大时瘢痕出现率较高，直径>3.0 cm的RO，63%出现中央或偏心瘢痕；直径<3.0 cm的RO，其出现率为13%。本研究4例病灶较大，均显示中央星芒状瘢痕，其中3例增强扫描瘢痕均呈渐进性强化，1例三期均无明显强化，可能为中心纤维组织基质血管细小，或病灶较大时中心缺血以及未进行更长时间的延迟扫描有关，有待进一步研究。尽管嫌色细胞癌也可以出现此征象，但笔者认为瘢痕的出现对RO的诊断还是很有帮助的，其瘢痕的出现率要高于肾嫌色细胞癌。④节段性增强反转：Woo等[10]报道节段性增强反转为体积偏小的RO较为特征性的增强形式，其定义为肿瘤的不同节段在皮髓质期呈不同程度的增强，皮髓质期相对高增强的节段在排泄早期表现为较低强化，而相对低增强的节段在排泄早期则表现为较高的强化。而McGahan等[11]和O’Malley等[12]认为，节段性增强反转并不是肾嗜酸细胞腺瘤的典型表现，且出现率并不高，其中McGahan研究中16例平均直径2.6 cm的肾嗜酸细胞腺瘤病例中仅2例出现典型的节段性增强反转，而O’Malley研究中16例病例中仅1例出现节段性增强反转征象。本研究病例均未见此种征象。因为本研究病例样本体积均较大，样本数较小，所以对小于4 cm的肾嗜酸细胞腺瘤是否认为节段性增强反转是其特征性表现无法做出评价。⑤包膜和钙化：包膜多完整，但CT仅表现为病灶边界清晰，难以清楚显示。本研究病理显示3例有完整的纤维性包膜，1例与周围组织分界欠清楚。本研究4例患者CT扫描均未见钙化，可能与本研究病例较少有关，也反映出了嗜酸细胞瘤钙化比较少见这一特点，与文献报道相符合[13]。

3.3 鉴别诊断 RO主要与以下肿瘤鉴别。①肾嫌色细胞癌：为乏血供肿瘤，一般边界清楚，质地均匀，出血坏死少见，瘤内钙化较常见，可有中心瘢痕，但较RO少见。②肾透明细胞癌：为富血供肿瘤，瘤内出血、坏死、囊变多见，包膜多不完整，多呈“快进快出”强化表现，常向肾周侵犯、转移，临床多有血尿。③乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈相对高密度，向肾外突出，增强后不均匀强化，以快进慢出方式多见，并可见“杯口”征和“劈裂”征[14]。

总之，肾嗜酸性细胞腺瘤的CT表现具有一定特征性，准确术前诊断可以避免不必要的根治性肾切除术，对于临床具有十分重要的意义。

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[12]O’Malley M E,Tran P,Hanbidge A,et al.Small renal oncocytomas:is segmental enhancement inversion a characteristic finding at biphasic MDCT?[J].AJR,2012,199:1312-1315.

[13]姬丽娟,郭华,万娅敏,等.肾嗜酸细胞腺瘤的螺旋CT征象分析[J].实用放射学杂志,2013,29(2):238-241.

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Multi-slice spiral CT characteristics of renal oncocytoma

Xia Bin，Zhu Jingrui

(DepartmentofRadiology,theFirstPeople’sHospitalofPingdingshanCity,Pingdingshan467000,China)

Objective To investigate the multi-slice spiral CT manifestations of renal oncocytoma, and improve the multi-slice spiral CT diagnostic accuracy of the disease. Methods The multi-slice spiral CT manifestations of 4 renal oncocytomas proved by pathology were analyzed retrospectively. Results All 4 cases were solitary, the biggest lesions of 86.3 mm×63.4 mm, the smallest lesions of 46.1 mm×32.7 mm, the average 57.8 mm×45.4 mm. Two tumors were isotense on non-contrast CT. Enhanced scanning strengthening characteristics of 3 cases of lesions in “speed up slow down” type change. 1 case of focal cortical phase CT scan values (97.5 HU) was lower than the real phase CT value (136 HU), but still lower than the density of renal parenchyma. 4 cases were lesions in central all see fissure or astral form scar, 3 cases of progressive scan improved, 1 case of three stage had no obvious reinforcement. 3 patients with surgical pathology revealed a complete coated, and all cases showed no calcification. Conclusion Plain scan and three-phase dynamic scan by multi-slice spiral CT are helpful for the diagnosis of renal oncocytoma.

renal oncocytoma; CT diagnosis and differential diagnosis; renal carcinoma; renal hamartoma

朱景瑞，E-mail：708807632@qq.com。

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.005

2016-09-16)