切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF—36评分的影响

陶磊

[摘要]目的 研究切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的106例踝关节骨折脱位患者，随机分为观察组和对照组，各53例。对照组进行整复石膏外固定疗法，观察组使用切开复位内固定术治疗，观察两组的治疗效果。结果 观察组的总优良率及SF-36量表评分显著高于对照组，骨折愈合时间、住院天数短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用切开复位内固定术能有效改善患者踝关节功能，促进患者早日康复。

[关键词]切开复位内固定；踝关节；SF-36评分

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0092-04

[Abstract]Objective To study the influence of open reduction and internal fixation on the curative effect and SF-36 score of fracture dislocation of ankle joint.Methods 106 cases of ankle fracture dislocation in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group.The control group was treated with reduction plaster external fixation，and the observation group was treated with open reduction and internal fixation，the therapeutic effects of the two groups was observed.Results The total excellent and good rate and SF-36 scale score of the observation group was higher than that of the control group，the fracture healing time and length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using of open reduction and internal fixation can effectively improve ankle function of patients，promote the patient′s early recovery.

[Key words]Open reduction and internal fixation；Ankle；SF-36 scale score

交通的不断发展给人们的生活带来了极大便利，同时也带来了一些安全隐患。近些年，因车祸而造成踝关节骨折脱位的患者数量逐年增加，主要集中在青年和中年人群，大部分患者伤情严重，治疗不及时或使用方法不恰当都可能对患者的身体造成影响[1]。此时，选择适当的治疗方法是保護患者踝关节的重要环节[2]，有必要根据患者的不同骨折情况，选择不同的复位固定方法。本研究旨在探讨切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的106例踝关节骨折脱位患者，其中32例为摔伤，42例为扭伤，24例为车祸，8例为其他。根据随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各53例。观察组中，男性27例，女性26例；年龄28～45岁，平均（38±12.4）岁。对照组中，男性26例，女性27例；年龄28～44岁，平均（37±11.8）岁。两组的性别、年龄及受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得我院医学伦理委员会评审通过。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①均符合踝关节骨折脱位的诊断标准；②未进行过踝关节手术的患者；③患者及家属均知情，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①不符合踝关节骨折脱位的诊断标准；②因患者身体原因无法接受手术；③有药物依赖性或精神病史的患者。

1.3治疗方法

对照组采用整复石膏外固定法进行治疗，首先进行闭合复位，患者平卧，进行常规的牵引，翻开内踝骨皮质，纠正移位的内踝，以拇指顶压内踝以防再次移位；若患者踝关节脱位情节严重，先进行距骨推挤，再对外踝进行正服，从而可防止外踝的后移，在操作过程中，操作者需双手合抱来纠正胫腓处。其次，使用“U”型的石膏固定矫正后的踝关节。最后进行术后的康复训练，帮助患者抬高患肢，活动患处的足趾，预防水肿的产生；术后1个月便可指导患者进行踝关节的背伸练习，修复快者可下地活动。

观察组采用切开复位内固定术，具体内容如下。①对患者进行局部麻醉，取平卧位，消毒并清创患者骨折处，根据患者的骨折情况选择适合的固定方法。内踝骨折患者采取空心螺丝钉固定，后踝骨折通过可吸收钉固定，外踝骨折通过皮质骨螺丝钉及合钢板来固定；伴有胫骨和腓骨的下端骨折则需要使用远端骨折复位、远端钢板及解剖钢板来固定。②在固定过程中，按先后踝、再外踝、最后内踝的顺序来进行固定治疗。③借助C形臂X线透视机的辅助，结合踝穴位片及侧位片进行固定操作，保证复位的精确。④在术后进行抗感染的药物治疗，术后2周患者便可尝试下地拄拐行走，术后1个月可进行负重行走练习，待患者痊愈后便取出固定物。

1.4觀察指标

观察两组的骨折愈合时间、住院天数及并发症，比较两组的治疗效果。

1.5疗效评价

通过临床优良率及SF-36量表评分（健康调查）来评判两组的治疗效果，临床优良率可分为四个等级，优表示治疗效果最佳，差表示治疗效果不明显，可表示可进行活动，良表现治疗效果显著。SF-36评分包含生理功能（PF，包括10个条目）、生理职能（RP，4个条目）、躯体疼痛（BP，2个条目）、总体健康（GH，5个条目）、活动（VT，4个条目）、社会功能（SF，2个条目）、情感职能（RE，3个条目）、精神健康（MH，5个条目），共36个条目，均设有表示不同等级的备选答案4～6个，按不同情况给予正向或者反向赋分，分数越高，患者治疗效果越显著。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床总优良率的比较

观察的临床总优良率为90.57%，高于对照组的73.58%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组相关临床指标的比较

观察的骨折愈合时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组软组织感染2例，对照组软组织感染3例、神经血管损伤2例、深静脉栓塞4例、创伤性关节炎1例。观察组的并发症发生率为3.77%，低于对照组的18.87%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗后SF-36量表评分的比较

观察组治疗1个月后的SF-36量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

踝关节骨折脱位在骨科疾病中较为常见，多发于青壮年之中。近年来踝关节骨折脱位的病发率逐年上升，这与社会经济、交通行业的迅速发展密切相关[3]。距骨、韧带及腓胫骨等多个部位共同构成踝关节，也是一种屈戍关节，当人体直立时，踝关节是重要的承重部位，当人体进行日常跑步、登山时，踝关节就是重要的协调部位，且踝关节的运动具有呈前、后活动的特点[4]。当踝关节出现骨折脱位时，人体便无法进行任何腿部活动，如果在骨折脱位后未及时进行纠正治疗，可能会导致踝关节的动性力不稳定，严重者会诱发外伤性关节炎，出现关节疼痛及活动受限等并发症。对于踝关节骨折脱位的治疗目前存在两种可靠的方法，其一为保守的整复石膏外固定法，该方法治疗手段简便，不会对患者造成创伤，但是对骨折脱位的复位及固定效果差，患者骨折愈合时间长，手术具有一定的局限性，因而需继续寻求一种新型的方法改善传统手术的局限性，提高治疗水平[5]。

为探讨切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响，特取我院2016年1月～2017年1月收治的106例踝关节骨折脱位患者进行观察。结果显示，观察组的总优良率及SF-36量表评分显著高于对照组，骨折愈合时间、住院天数短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，与李朋斌等[6-8]的报道一致。切开复位内固定术能有效提高踝关节骨折脱位患者的临床疗效，究其原因，笔者考虑可能有以下几点：①在复位方式上，对照组采用闭合复位的方法，通过拇指顶压法方式来调整骨折处，并将其固定，无法直接了解患者脚踝处的骨折脱位情况，只能凭借医生的临床经验将脱位骨折复原，具有一定的局限性[9-11]；而观察组使用手术切开复位术，通过手术的方式将骨折处打开切口，医生可直视患者的踝关节脱位情况，可确定患者的骨折处，从而提高患者临床治疗优良率[12-14]。②在使用手术切开复位术时，由于医生可直接了解患者骨折位于何处，因此便可进行针对式的治疗，当患者内踝骨折时，可使用合适的空心螺丝钉；当患者后踝骨折时，可使用可吸收钉[15-16]；当患者外踝骨折时，可使用皮质骨螺丝钉，这在一定程度上缩短了患者的手术时间；在术后给予患者抗感染治疗，以减少患者并发症的产生；术后1周左右便可进行拄拐行走尝试，1个月左右便进行负重运动练习，恢复速度远快于对照组，因而有效提高患者SF-36量表评分[17-18]。

综上所述，切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效显著，能有效提高SF-36评分，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-4-10 本文編辑：祁海文）