开塞露协助排便后灌肠与复方聚乙二醇电解质散在吻合器痔上黏膜环切术肠道清洁准备中效果差异

欧阳钦　林跃纯　王三英

[摘要]目的 探讨开塞露协助排便后采取灌肠和口服复方聚乙二醇电解质散在吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术肠道清洁准备中效果差异。方法 选取2015年3月～2017年3月我院住院部收治拟行PPH术患者84例为研究对象，采用计算机软件抽取住院号法随机分为A组（42例）和B组（42例），分别采用清洁灌肠和复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠进行术前肠道清洁准备。比较两组患者肠道清洁准备效果及不良反应发生情况。结果 两组肠道清洁准备效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组肠道清洁准备过程中腹部胀痛、粪便自发外流、排便感强烈发生率均显著高于B组（P<0.05）。结论 清洁灌肠和复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠在肠道清洁准备均有显著效果，但复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠可降低患者肠道准备过程中相关不良反应的发生率，提高患者的舒适度。

[关键词]开塞露；灌肠；复方聚乙二醇电解质散；肠道清洁准备

[中图分类号] R472.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0027-03

[Abstract]Objective To explore the difference of the effect between the glycerine enema and oral compound polyethylene glycol electrolyte in the preparation of intestinal cleansing after procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） surgery.Methods 84 case of proposed to PPH patients in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and they were divided into group A （42 cases） and group B （42 cases） by extracting hospitalization number through computer software，they were given the different preoperative bowel cleansing of clean enema and compound polyethylene glycol electrolyte disintegration combined with enema enema respectively.The efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the preparation of intestinal cleansing between the two groups （P>0.05）.The incidence of abdominal pain，fecal spontaneous outflow and defecation in group A was significantly higher than that in group B （P <0.05）.Conclusion Clean enema and compound polyethylene glycol electrolyte disperse combined with cypriot enema in the preparation of intestinal cleansing have a significant effect，but the compound polyethylene glycol electrolyte combined with open plug enema can reduce the occurrence of adverse reactions of patients related to the intestinal preparation process，and improve comfort of patients.

[Key words]Glycerine enema；Enema；Compound polyethylene glycol electrolyte；Preparation of intestine cleaning

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）为临床中痔常用手术方式，肠道清洁准备对手术顺利实施、疗效、术后恢复均有重要影响[1]。肠道清洁准备方式较多，通过促进肠道蠕动排便、清洁肠道等多种方式将肠道内粪便残留物质清除干净，以获得良好手术视野，降低手术污染发生率。开塞露、灌肠、复方聚乙二醇电解质散为临床中协助排便治疗药物或方法，通过不同途径达到排便效果。本研究清洁灌肠和复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠在肠道清洁准备中差异性进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院住院部收治拟行PPH术患者84例为研究对象，所有患者均有PPH手术指征，术前均需完成肠道清洁准备；患者经医师和护士告知自愿配合本次肠道清洁准备和研究；排除有胃潴留、肠梗阻、严重结肠炎、肠穿孔等不易行肠道清洁准备的患者。采用计算机软件抽取住院号法分為A组（42例）和B组（42例），分别采用清洁灌肠和复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠进行术前肠道清洁准备。A组中男23例，女19例；年龄18～62岁，平均（35.8±8.3）岁。B组中男21例，女21例；年龄19～65岁，平均（35.5±8.8）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前1 d嘱患者清淡、低纤维、易消化饮食，术前晚20：00后禁食，术前4 h禁水。A组患者采用清洁灌肠，术前晚20：00，根据患者病情，取平卧位或左侧卧位，挂灌肠袋于架上，液面距离肛门40～60 cm，润换肛管，排出气体，夹紧肛管，用0.1%～0.2%肥皂水或清洁水500～100 ml通过肛门，将肛管轻轻插入直肠7～10 cm，松开夹子，使溶液缓慢灌入，灌肠后嘱患者平卧，保留5～10 min后排便，根据患者大便次数和性质，多次灌肠，直到解除水样便。B组患者采取复方聚乙二醇电解质散[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字：H20040034]联合开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字：H31022217）灌肠，术前晚20：00，将复方聚乙二醇电解质散（A+B两剂共16小包）溶解于2000 ml温开水中，分次口服，每次服用250 ml，每隔10～10 min服用1次，直到排除水样便；手术当日清晨6：00给予开塞露灌肠，患者取平卧位或左侧卧位，取40 ml开塞露，用一次性60 ml注射器抽取开塞露药液，丢弃针头，注射器连接一次性12号导尿管，用石蜡油棉球充分润滑导尿管前端20～25 cm，排尽气体，用纱布包捏导尿管前端，缓慢插入肛门约20 ml，轻轻注入开塞露，边注入边缓慢退出导尿管，并指导患者放轻松和深呼吸，注入15～30 min后排除粪便。

1.3观察指标

肠道清洁准备效果根据患者大便排除性质及术中观察情况进行判定。显效：大便排出呈清水样，术中无粪渣、粪液；有效：大便排出基本呈水样，术中少有粪渣、粪液；无效：大便仍有大便排出，术中多有粪渣，影响手术[2]。统计并比较两组患者在肠道清洁准备过程中相关不良反应，包括恶心呕吐、腹部胀痛、糞便自发外流、排便感强烈等。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肠道清洁准备效果的比较

两组肠道清洁准备效果比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者肠道准备相关不良反应发生情况的比较

A组肠道清洁准备过程中腹部胀痛、粪便自发外流、排便感强烈发生率均显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

PPH术为临床中治疗痔常用微创手术方法之一，肠道清洁准备为保障PPH术顺利实施，降低术中切口污染、术后切口感染，促进术后康复关键。肠道清洁准备为通过多种方法，将肠道内粪便排尽、清洁肠腔准备，临床中肠道清洁方法较多，包括物理灌肠、药物导泻等[3-5]。不同肠道清洁方法效果不尽相同，同时对患者造成相关不良反应、主观感受有巨大差别。如何在保障患者舒适状态下有效完成肠道清洁准备，为临床中研究重点[6]。

清洁灌肠为临床中最传统、最常用、最直接协助排便方法，将清洁水或肥皂水直接灌入直肠中，以软化大便、冲刷大便和清洗肠腔并达到排出大便目的。开塞露主要成份为甘油和水，具有润换肠管壁作用，通过肛门挤入直肠后，刺激直肠产生便意，在润滑作用下协助粪便排出[7-8]。开塞露性质温和，不对患者产生较不良反应，适宜于临床中大便干结不易排除患者。另有临床研究指出，开塞露刺激直肠后，能兴奋迷走神经，不仅起到润滑通便作用，还能促进患者肠道蠕动，加快粪便排出[9-10]。肠道清洁准备不仅需要大便排出，还应达到肠腔内无粪渣残留，因此，在开塞露协助排便后还应采取进一步措施完成肠道清洁准备[11]。复方聚乙二醇电解质散为聚乙二醇4000、氯化钾、硫酸钠、碳酸氢钠等复合制剂，口服进入肠道后不被分解、吸收，同时其具有的独特氢键能吸收肠腔内大量水分，进而软化大便、增加大便容积，刺激肠管蠕动增强，将大便排出体外[12-13]。本研究得出，清洁灌肠和复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠在PPH术肠道清洁准备中应用，均能获得显著临床清洁效果，但复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠能显著降低患者肠道清洁准备过程中相关不良反应发生率，提高患者舒适性。研究指出，复方聚乙二醇电解质散通过增加肠道内渗透压软化大便，通过正常生理反应刺激肠腔达到协助排便效果，具有不脱水、不破坏肠道正常菌群、不破坏电解质、不产生可燃气体、不损伤肠黏膜等优点，同时配合大量饮水能迅速、有效达到肠道清洁作用[14-15]。

综上所述，清洁灌肠和复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠在PPH术肠道清洁准备均能获得显著效果，但复方聚乙二醇电解质散联合开塞露灌肠能显著降低肠道清洁准备过程中相关不良反应，提高患者舒适度。

[参考文献]

[1]Kim EK，Sheetz KH，Bonn J，et al.A statewide colectomy experience：the role of full bowel preparation in preventing surgical site infection[J].Ann Surg，2014，259（2）：310-314.

[2]王海燕，李丽，王爱华，等.磷酸钠盐口服液与复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道清洁中效果的比较[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：41-42.

[3]黄茜，万小雪，张燕霞，等.行结肠镜检查前患者单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液的效果观察[J].护理学报，2016，23（24）：24-27.

[4]卢羽洁，王福生，乐红琴，等.复方聚乙二醇电解质口服方式对无痛肠镜准备效果的影响[J].西南国防医药，2016， 26（5）：529-531.

[5]刘晓，史济华，赵莉，等.普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散对124例老年患者结肠镜肠道准备的效果观察[J].中华消化杂志，2016，36（8）：559-562.

[6]Kotwal VS，Attar BM，Carballo MD，et al.Morning-only polyethylene glycol is noninferior but less preferred by hospitalized patients as compared with split-dose bowel preparation[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（5）：414-418.

[7]董云，郭光艳，林海，等.老年患者不同时间服用复方聚乙二醇电解质散肠道准备的效果[J].中华现代护理杂志，2015， 21（5）：558-561.

[8]Otchy DP，Crosby ME，Trickey AW，et al.Colectomy without mechanical bowel preparation in the private practice setting[J].Tech Coloproctol，2014，18（1）：45-51.

[9]王宇，王福成，许贤姬，等.国产与进口复方聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的效果比较[J].临床消化病杂志，2016，28（3）：148-150.

[10]刘薇，秦瑛，李香风，等.首剂复方聚乙二醇电解质散肠道准备新方法对患者肠道清洁的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016，32（27）：2081-2085.

[11]Kim YS，Hong CW，Kim BC，et al.Randomized clinical trial comparing reduced-volume oral picosulfate and a prepackaged low-residue diet with 4-liter PEG solution for bowel preparation[J].Dis Colon Rectum，2014，57（4）：522-528.

[12]秦娟文，盧杰夫，陆桂妙，等.不同速度口服复方聚乙二醇电解质散对清洁肠道的效果观察[J].护理与康复，2014， 13（1）：52-53.

[13]León M，Vaccaro H，Alcázar JL，et al.Extended transvaginal sonography in deep infiltrating endometriosis：use of bowel preparation and an acoustic window with intravaginal gel：preliminary results[J].J Ultrasound Med，2014，33（2）：315-321.

[14]Appannagari A，Mangla S，Liao C，et al.Risk factors for inadequate colonoscopy bowel preparations in African Americans and Whites at an urban medical center[J].South Med J，2014， 107（4）：220-224.

[15]王敏，刘玉华.不同肠道准备方法对直肠癌早期筛查的影响[J].西部中医药，2017，30（2）：121-123.

（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：任 念）