超声引导腹横肌平面阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

汪志勇，方进龙，涂远艳

（东莞市妇幼保健院 麻醉科，广东 东莞 523000）

超声引导腹横肌平面阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

汪志勇，方进龙，涂远艳

（东莞市妇幼保健院 麻醉科，广东 东莞 523000）

目的研究超声引导腹横肌平面 （TAP）阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果。方法选取2014年6月至2016年10月期间在我院行腹腔镜疝囊高位结扎术的106例患儿，随机分为两组各53例。研究组在术中行超声引导下TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉，对照组行单纯Proseal喉罩全麻。结果研究组在手术开始时和缝腹膜时的HR和MAP水平均显著低于对照组 （P＜0．05）。研究组患儿的苏醒时间显著少于对照组，苏醒期躁动发生率显著低于对照组 （P＜0．05）。两组的术后不良反应发生率无统计学差异 （P＞0．05）。结论小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用超声引导TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉是一种理想的麻醉方式，患儿术中血流动力学平稳，苏醒快，躁动发生率少，术后不良反应发生率低。

腹腔镜疝囊高位结扎术；腹横肌平面阻滞；Proseal喉罩通气麻醉

疝气是小儿的常见病，腹腔镜疝囊高位结扎术是主要治疗方法［1］。在患儿的手术治疗中，良好的麻醉效果不仅能保障手术的顺利进行，还能减少术后并发症，促进患儿的康复［2］。本研究探讨超声引导腹横肌平面 （TAP）阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料研究对象为2014年6月至2016年10月期间在我院行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿106例，ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级，将患儿随机分为两组各53例。研究组中，男43例，女10例；年龄3～12岁，平均 （6．48±1．82）岁；体重13．4～ 35．8 kg，平均 （20．93±3．17）kg。对照组中，男 44例，女 9例；年龄4～11岁，平均 （6．34±1．51）岁；体重13．8～36．4 kg，平均 （21．24±3．42）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。全部入选患儿家属均了解、知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：困难气道，肥胖，心、肝、肺、肾等重要脏器疾病病史，合并精神及认知障碍相关疾病，伴有咳嗽及发热等症状。

1．2方法患儿术前8 h禁食，术前30 min肌注阿托品0．01 mg／kg，入手术室前常规建立静脉通路，并在术前半小时依据患儿情况给予0．01 mg／kg阿托品肌注，0．05 mg／kg咪达唑仑静注等，同时对患儿的心率、血压、脉搏、心电图等进行常规监测，给予面罩吸氧；麻醉诱导给予2 μg／kg芬太尼与0．05 mg／kg咪达唑仑静注 （入室前给予过咪达唑仑的患儿麻醉诱导中不再使用）；将双通道注射泵接入，待麻醉显效后，再给予患儿 0．1 mg／kg顺苯磺酸阿曲库铵静注。研究组患儿麻醉成功后将Proseal喉罩置入，并通过彩色多普勒超声诊断仪 （探头频率设置在6～12 MHz之间）对患儿腹壁 （第十二肋与髂嵴间腋前线水平处）进行定位扫描，成功定位后，常规进行消毒、铺巾，并通过平面进针突破至腹内、外斜肌，在回抽无血后注射浓度为0．25%的盐酸罗哌卡因0．5 mL／kg，采用同样的方法行对侧TAP阻滞。对照组患儿麻醉诱导后直接置入Proseal喉罩。

1．3 观察指标观察记录两组麻醉前 （T0）、Proseal喉罩置入后2 min（T1）、 手术开始时 （T2）、 缝腹膜时 （T3）、 拔除 Proseal喉罩时 （T4）的HR及MAP，观察两组患儿的苏醒时间、躁动及不良反应［3－4］等情况。

1．4 数据处理数据采用SPSS 18．0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验进行比较，计数资料以率表示，采用χ2检验进行比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的HR与MAP比较两组在T0、T1和T4的HR及MAP水平比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；T2、T3时，研究组的HR及MAP水平均显著低于对照组 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患儿的HR与MAP水平比较 （±s）

表1 两组患儿的HR与MAP水平比较 （±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4HR（次/min）MAP（mmHg） 对照组 79.2±4.9 78.6±5.4 85.7±5.1 81.3±4.8 91.5±4.6研究组 126.7±8.4 112.1±9.3 119.9±8.7*114.8±8.5*120.8±8.1对照组 126.2±8.7 118.9±9.7127.7±9.2 125.4±8.6 119.9±9.2研究组 88.8±5.2 75.9±5.9 76.2±5.4*77.4±4.6*88.8±4.7

2．2 两组的苏醒时间及躁动发生率比较手术完成后，研究组患儿的苏醒时间显著少于对照组 （P＜0．05）。研究组有 3例（5．66%）患儿出现躁动，对照组有15例 （28．30%）患儿出现躁动，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患儿的苏醒时间和躁动发生情况比较

2．3 两组的术后不良反应情况比较两组的术后不良反应发生率无统计学差异 （P＞0．05），见表3。

表3 两组患儿的术后不良反应发生情况比较

3 讨论

气管插管麻醉是目前小儿腹腔镜下疝修补术的主要麻醉方式，但是气管插管对气道刺激较大，麻醉诱导时需要较深的麻醉抑制喉头反射，而且插管、拔管等操作易对小儿呼吸道造成损伤，引起躁动、呛咳等［5］。喉罩麻醉与气管插管麻醉相比，具有损伤小、术后恢复快、对血流动力学影响小及并发症少等优点［6］。但因小儿腹腔镜手术中需要气腹，采用喉罩有发生反流误吸的风险；Proseal喉罩在临床又称为双管型喉罩或食管引流型喉罩等，在麻醉中的应用能够有效避免正压通气造成的呕吐、胃胀、反流及误吸等，安全性高，柔软度也较好［7］。 本研究结果显示，采用单纯Proseal喉罩麻醉在小儿腹腔镜手术中是安全有效的。为了取得更好的麻醉效果，本研究采用了TAP阻滞联合Proseal喉罩麻醉的方案，结果显示，与单纯Proseal喉罩麻醉比较，TAP阻滞联合Proseal喉罩麻醉不仅术中血流动力学更加平稳，而且患儿苏醒更快，苏醒期躁动发生率也更低。

TAP阻滞麻醉是一种局部阻滞的麻醉方式，主要是指在腹内、外斜肌间的神经筋膜平面注入麻醉药物，从而对前腹壁神经进行阻断，使腹部的疼痛程度减轻，对于机体功能的影响较小［8］。但单纯TAP阻滞难以满足腔镜下疝修补术的要求，尤其是难以配合的患儿，常常需要复合气管插管或喉罩麻醉［9］。本研究结果显示，研究组在手术操作开始和缝腹膜时的HR与MAP均显著低于单纯喉罩的对照组 （P＜0．05），表明TAP阻滞良好的镇痛效果减少了术中刺激引起的机体应激反应，同时能减少全麻药的用量，患儿苏醒快，躁动的发生少。

综上所述，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用超声引导TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉是一种理想的麻醉方式，患儿术中血流动力学平稳，苏醒快，躁动发生率少，术后不良反应发生率低。

[1] 翁洪亮,范成云,王明敬,等.超声引导腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜手术术后镇痛中的应用 [J/CD].临床医药文献杂志:电子版, 2015,2(2):300-301.

[2] 翁洪亮,范成云,王明敬.超声引导腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用 [J].山东医药,2014, 54(47):73-75.

[3] 鲁海兵.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于小儿疝囊高位结扎术术后的镇痛效果观察 [J/CD].临床医药文献杂志:电子版, 2015,2(27):5725-5726.

[4] 章艳君,刘金柱,张文静,等.超声引导腹横肌平面阻滞用于患儿疝囊高位结扎术后镇痛 [J].临床麻醉学杂志,2015,31(6):565-568.

[5] 李立,张奉超,彭蓓.全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的比较 [J].实用临床医药杂志,2015,19(11):174-175.

[6] 王燮,谭玲,姚玉笙,等.罗哌卡因行经腹横平面腹壁神经阻滞在儿童腹腔镜手术镇痛效果的观察 [J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(2):82-86.

[7] 吴裕超,钟良,孙志鹏,等.喉罩在新生儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用 [J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):42-44.

[8] 薛兴,顾琦,秦玫,等.瑞芬太尼泵注合并喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的临床应用 [J].中国微创外科杂志,2014,14 (6):487-489.

[9] 张磊,陈建妍,向强.喉罩应用于新生儿腹腔镜下疝囊高位结扎术麻醉的临床效果 [J].中国妇幼保健,2014,29(23):3851-3853.

（责任编辑：常海庆）

The Application of Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block Combined with Proseal Laryngeal Mask Airway Anesthesia in Pediatric Laparoscopic High Ligation of Hernial Sac

//WANG Zhiyong,FANG Jinlong,TU Yuanyang

(Department of Anesthesiology,Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo study the application effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane(TPA)block combined with Proseal laryngeal mask airway(LMA-Proseal)anesthesia in pediatric laparoscopic high ligation of hernial sac.Methods106 cases of children with laparoscopic high ligation of hernial sac in our hospital from June 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The study group

ultrasound-guided TPA block combined with LMA-Proseal anesthesia,while the control group received LMA-Proseal anesthesia only.ResultsAt the beginning of surgery and at the stitching of peritoneum,the levels of HR and MAP of study group were significantly lower than those of control group(P<0.05).The awakening time of study group was significantly shorter than that of control group,and the incidence of restlessness was significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of postoperative adverse reactions(P>0.05).ConclusionsUltrasound-guided TPA block combined with LMA-Proseal anesthesia is an ideal anesthesia mode,which has stable intraoperative hemodynamics,fast recovery, and low incidences of restlessness and postoperative adverse reactions.

Laparoscopic high ligation of hernial sac;Transversus abdominis plane block;Proseal laryngeal mask airway anesthesia

R614

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1041

2017－01－14

东莞市医疗卫生一般项目 （项目编号：2016105101067）

汪志勇 （1975－），男，江西南昌人，主治医师，本科学历，研究方向：妇儿麻醉。