自制卡通输液套在肿瘤患儿化疗中的应用

王盈 强万敏 沈傲梅 苏玲

( 天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)



·护理创新·

自制卡通输液套在肿瘤患儿化疗中的应用

王盈 强万敏 沈傲梅 苏玲

( 天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

目的 探讨自制卡通输液套在肿瘤患儿化疗中的应用效果。方法 将卡通输液套应用于恶性肿瘤患儿，采用随机数字表法将62例患儿分为干预组(32例)和对照组(30例)，干预组给予卡通输液套，对照组给予普通避光输液套，应用后评价其恶心呕吐、恐惧及治疗配合程度和生命体征状况。结果 经秩和检验，两组患儿恶心呕吐、恐惧程度差异有统计学意义(P<0.05)；血压、呼吸、脉搏比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 自制卡通输液套可有效降低患儿心理不适反应，提高化疗过程中的舒适体验感受，便于临床护理人员使用。

卡通； 输液套； 肿瘤； 患儿； 化疗； 护理

Cartoon; Infusion set; Cancer; Children patients; Chemotherapy; Nursing

化疗是儿童恶性肿瘤患者的主要治疗方法之一，临床常用的化疗药物中部分为有色药物，如丝裂霉素、甲氨喋呤、阿霉素类等。经典条件反射理论和应激理论认为，药物颜色作为一种应激源，能够增强交感神经活性，引起化疗患儿一系列的身心不适反应，例如恐惧、紧张、恶心、呕吐等[1]。同时，患儿较成人更易对化疗药物产生生理、心理等不耐受的情况[2]，导致患儿治疗的依从性差，甚至延误或影响治疗效果。本研究结合华生行为主义理论中儿童心理学观点[3]，即使用条件反射原理消除儿童已形成的不良情绪和行为反应，探讨自制卡通输液套在肿瘤患儿化疗中的应用，以降低患儿心理不适反应，提高化疗过程中的舒适体验感受。

1 自制卡通输液套的研制

1.1 面料选择 根据儿童心理学，幼儿喜欢卡通图案，当孩子们看到色彩鲜艳、活泼可爱、画面丰富的图案时，比如米老鼠、唐老鸭、大嘴猴等卡通形象，会形成强烈的视觉冲击，产生愉悦的心情，从而对大脑形成一种良性刺激。同时，考虑到液体吸附性和对化疗药物的遮光效果，该自制输液套采用吸附性良好、不透光源的卡通棉质面料。

1.2 结构设计 输液套最上端设置提袋，方便将液体挂在输液架的挂钩上；输液套的迎面为开放式窗口，附粘扣，利于护士打开窗口进行药物核对，保证用药安全；输液套的侧面缝制了一段等长的拉链，放置或更换液体时护士只需拉开侧面的拉链，使用简单方便；经精确计算，输液套主体长度为50 cm，连接输液管路后墨菲式滴管正好处于输液套的下方，便于护士在液体输注过程中的观察。

2 临床应用及效果评价

2.1 临床应用 采用便利抽样法，选择2016年6—8月在我院住院化疗的患儿为研究对象。纳入标准：(1)病理确诊为恶性肿瘤的患儿。(2)年龄≤14岁。(3)有一定认知、理解和语言表达能力。(4)患儿及其家长自愿参与。排除标准：患儿病情危重或病情不稳定，需要家长特殊照顾者。共计纳入62例，根据患儿入组时间顺序进行编号排序，应用SPSS 17.0生成随机数字表，将其随机分为干预组和对照组。其中，干预组32例，年龄2～9岁；对照组30例，年龄2～11岁。干预组给予自制卡通输液套，对照组给予普通避光输液套。两组患儿年龄、性别、疾病诊断、化疗阶段、患儿文化程度、父母文化程度、家庭居住地、医疗付费方式和家庭月收入等比较，差异无统计学意义。

2.2 效果评价

2.2.1 评价指标 (1)恶心、呕吐：根据WHO恶心呕吐分级标准[4]分为5级，0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：只有恶心、无呕吐；Ⅱ级：暂时性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：难控制性的呕吐。(2)恐惧程度及分值[5]：分为3级，Ⅰ级：无恐惧感或有轻度恐惧，但不回避；Ⅱ级：有恐惧感并试图回避；Ⅲ级有强烈恐惧感，尽力回避，需家长和其他工作人员强行按压才能化疗者。(3)治疗配合程度及分值[6]：采取4、3、2、1共4级评分，4分：患儿无痛苦表情，输液中始终安静，无肢体扭动；3分：患儿脸上有轻度痛苦表情，偶尔呻吟，有轻度肢体扭动或挣扎，偶尔会握住家长或医护人员的手，有间断喊叫；2分：患儿表情痛苦，头部扭动，身体经常挣扎或扭动，输液中经常握紧家长或医护人员的手；1分：表情极度痛苦，持续哀叫和哭喊，身体极度挣扎或扭动，严重影响化疗进程，需要家长或医护人员用力按住患儿身体。(4)患儿生命体征测量：包括心率、血压、呼吸、脉搏。

2.2.2 评价方式 本次化疗周期结束后，由经过培训的1名研究者采用一对一的方式告知患儿及家长问卷填写方法并当场收回，本研究问调回收率和有效率均为100%。通过对患儿家长进行访谈，记录收集患儿应用卡通输液套后的心理体验感受。

2.2.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件建立数据库，双人录入，以α=0.05为检验水准，两组一般资料及生命体征等计量资料采用t检验，年龄等计数资料采用卡方检验，患儿的主观症状采用秩和检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿主观症状的比较 见表1。

表1 两组患儿主观症状比较 例

3.2 两组患儿生命体征的比较 见表2。

表2 两组患儿生命体征比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

4 体会

4.1 自制卡通输液套可明显改善患儿化疗不适症状 恶心呕吐是儿童肿瘤患儿化疗期间最常见的副作用之一，严重影响患儿的生活质量和治疗依从性。受到年龄的影响，患儿的治疗情绪和心理因素在化疗期间较成人更为敏感。研究显示[7]，25%的患儿在化疗期间会发生预期性恶心呕吐，也称为心理或条件反射性的恶心呕吐，这种暗示性的症状可能在化疗前发生，并受到治疗环境、地点、气味、感觉等方面的影响。本研究将配有色彩鲜艳、活泼可爱卡通图案的输液套应用于化疗期间的肿瘤患儿，显著降低了患儿化疗时的恐惧心理，增加愉悦感，分散注意力，减轻了恶心呕吐及生命体征紊乱等躯体症状。

4.2 自制卡通输液套可有效提高患儿化疗心理体验 本研究通过对患儿家长的访谈发现，应用卡通输液套可以转移患儿对治疗的注意力，降低了治疗后副反应的心理暗示效应，改善了患儿恶心呕吐等不适症状。同时，研究还发现，卡通输液套可激发患儿的好奇心，降低患儿对化疗的抵触情绪和恐惧心理。

4.3 优点 该输液套取材方便，成本低廉，制作简单，面料轻便，便于清洗和反复使用，且遮光效果满意。结构设计方便临床护理人员操作使用、药物观察及核对。

[1] 余红艳.应用应激理论护理1例恐惧患者的体会[J].中华护理杂志,2002,37(6):64-65.

[2] 张晓莉,柯志勇,黄礼彬,等.肿瘤患儿化疗后感染早期表现与感染严重程度相关分析[J].中国实用儿科杂志,2011,02:128-130.

[3] 王秋红,李艳玲.华生的心理发展理论及对儿童教育的启示[J].内蒙古民族大学学报,2009,15(3):104-105.

[4] WHO.WHO handbook for reporting results of cancer treatment[M].Swizeland：WHO Offset Publication，1979:48.

[5] 余纯.积极心理干预减轻儿童静脉输液过程中疼痛与恐惧的观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(1):128-129.

[6] 陈晓红,李显著,程波.主被动音乐治疗对包皮环扎术儿童心理及依从性的影响研究[J].泸州医学院学报,2015,38(5):502-504.

[7] Kamen C,Tejani M A,Chandwani K,et al.Anticipatory nausea and vomiting due to chemotherapy[J].European journal of pharmacology,2014,722(1433):172-179.

王盈(1982-)，女，天津，硕士，主管护师，副护士长，研究方向：肿瘤临床护理

强万敏，E-mail：nursing1331@sina.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.027