放松训练在磁共振幽闭恐惧症中的干预研究

庞华容 杨咏梅 黄永兰 郭春玉 王丹

(1.四川省肿瘤医院，四川 成都 610041； 2.重庆市黔江中心医院，重庆 400900)



放松训练在磁共振幽闭恐惧症中的干预研究

庞华容1杨咏梅2黄永兰1郭春玉1王丹1

(1.四川省肿瘤医院，四川 成都 610041； 2.重庆市黔江中心医院，重庆 400900)

目的 探讨放松训练在幽闭恐惧症患者行MRI检查时的应用。方法 回顾收集该院2014年7月-2015年5月43例幽闭恐惧症患者，作为对照组；2015年6月-2016年4月43例幽闭恐惧症患者作为干预组。对照组行常规心理护理后进行扫描，干预组在常规心理护理基础上，征得患者同意后进行放松训练干预后再进行扫描。分别对两组患者在干预前后应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑和抑郁状况,并比较分析两组患者在进行MRI检查时的症状和MRI检查有效率情况。结果 护理前两组患者的焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,干预组患者焦虑和抑郁水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者检查时出现呼吸困难8例(18.6%)、大汗淋漓12例(27.9%)，显著少于对照组患者的16例(37.2%)和29例(67.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组41例顺利完成磁共振成像(MRI)检查并取得了良好的图像效果，2例出现严重恐惧症状而放弃MRI检查，总有效率达95.3%；对照组总有效率为44.2%，明显低于干预组(P<0.05)。结论 适当的放松训练干预，能够有效缓解MRI检查中出现幽闭恐惧症患者的恐惧心理，减轻恐惧症状，使患者配合医务人员完成MRI检查。

MRI检查； 幽闭恐惧症； 放松训练； 护理

MRI check； Claustrophobia； Relaxation training； Nursing

磁共振成像(MRI)无电离辐射，安全可靠，越来越广泛地应用于临床，并成为诊断疑难病症的有效手段。但在磁共振检查过程中，部分患者会出现轻重不等的幽闭恐惧症[1]。幽闭恐惧症是一种恐怖性神经症[2],是MRI检查常见的并发症,表现为在狭小和昏暗的环境中易产生恐惧和紧张的心理和身体上的明显不适,常伴随头晕、烦躁、胸闷、心悸、出汗、面色苍白、气急等自主性神经症状。导致患有幽闭恐惧症的患者在进行MRI检查时不能获取良好的图像，不能按要求配合检查，极个别的患者甚至不能接受检查，检查被迫中断。笔者回顾性分析了2014年7月-2016年4月在我院做磁共振成像检查中出现的86例幽闭恐惧症患者的临床表现，并采取了放松训练干预措施，帮助患者完成检查，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2016年4月在我院进行MRI检查的患者86例。男49例,女37例;年龄18～60岁,平均(39.4±6.1)岁;32例患者为头颅扫描,15例为颈部扫描,20例为腹部扫描,8例为脊柱扫描，5例为上肢扫描，6例为下肢扫描。纳入标准:(1)患者的临床症状主要表现为处于黑暗、狭小的密闭空间内会呼吸加快、流汗、心悸、头晕、窒息等,且患者在进入磁共振室时均表现出上述现象,经心理科医师诊断为幽闭恐惧症。(2)自愿参加本项研究者。排除标准:(1)合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病患者。(2)严重精神疾病患者。将2014年7月-2015年5月43例幽闭恐惧症作为对照组；2015年6月-2016年4月43例作为干预组。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检查设备 西门子Avanto 1.5T超导磁共振成像系统，扫描架中心的扫描孔呈筒状，直径50 cm，筒长1.5 m。扫描序列T1W/SE、T1W/TSE、T2W/SPIR及MRA、MRCP、MRV。根据检查部位不同，分别选择轴位、矢状位、冠状位扫描。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规的心理护理方法。(1)对患者讲解MRI检查的原理以及MRI检查对进一步诊断治疗的重要性,使患者有充分的心理准备。(2)为患者创建安静舒适整洁的就诊环境。(3)分散患者检查过程中的注意力，可让患者观看其他检查者的检查过程，也可用棉球塞住患者双耳减少噪音或配合舒缓轻松的音乐缓解患者的紧张情绪。症状较重的患者可允许家属陪同。(4)检查过程中，护理人员需使用通讯设备与患者保持通话,询问患者的感觉并予以鼓励。

1.3.2 干预组 在采用常规心理护理基础上，在征得患者同意的情况下，从检查前3 d下午开始由磁共振护士到休息室对患者进行渐进性放松训练[3]。患者取舒适的坐位或卧位(1)肢体放松训练：进行握紧拳头、放松；伸展五指、放松；收紧肱二头肌、放松；收紧肱三头肌、放松；耸肩向后、放松；提肩向前、放松。(2)头部放松训练：保持肩部平直转头向右、放松；转头向左、放松；屈颈使下颏触到胸部、放松；尽力张大嘴、放松；闭口咬紧牙关、放松；尽可能地伸舌、放松；尽可能地卷舌、放松；舌头用力抵住上腭、放松；舌头用力抵住下腭、放松；用力张大眼睛、放松；紧闭双眼、放松；尽可能地深吸一口气、放松。(3)躯干部放松训练：肩胛用力抵住椅子；拱背、放松；尽可能地收腹、放松；挺腹并绷紧、放松；收紧臀部肌肉、放松；臀肌用力抵住椅垫、放松。(4)下肢放松训练：伸腿并抬高15～20 cm、放松；伸直双腿，足趾上翘背屈、放松；足趾伸直趾屈、放松；屈趾、放松，翘趾、放松[4]。如此反复进行，也可根据患者的病情只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。每次训练需要20～30 min，每日2～3次。第1次由磁共振护士示范，患者学会以后自己回病房或家里完成。检查前2 d和1 d下午继续跟踪，到病房或电话随访，并指导进行放松训练，巩固前1 d的干预效果。检查前30 min做最后一次。

1.3.3 疗效评定标准 评定两组患者放松训练前后的焦虑和抑郁状况,患者在进行MRI检查时的症状和检查完成情况。(1)焦虑和抑郁状况:采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价[5],两个量表均20个题目。判定标准:患者的测试分数<50分时,为无焦虑、无抑郁;50～60分时,为轻度焦虑、轻微至轻度抑郁；60～70分时,为中度焦虑、中至重度抑郁;>70分时,为重度焦虑、重度抑郁。(2)检查完成情况：显效：患者能1次顺利地配合完成检查；有效：患者能配合此项检查,但是检查过程中需中断,再次给予沟通交流；无效：患者不能配合完成此项检査。显效率加有效率为干预总有效率。

2 结果

2.1 两组患者放松训练前后焦虑和抑郁状况比较 见表1。

表1 两组患者训练前后焦虑和抑郁状况比较 分

2.2 两组患者进行MRI检查时的症状比较 见表2。

表2 两组患者进行MRI检查时的症状比较 例

2.3 两组患者检查完成情况比较 见表3。

表3 两组患者检查完成情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 对幽闭恐惧症患者进行检查前干预的必要性 幽闭恐惧症是一种对环境不适应而引发的心理问题。即患者对所处的环境感到莫名的害怕,磁共振检查过程中，患者出现强烈恐惧感，感觉窒息、胸闷，呼吸、心跳加快，面色苍白、流汗、昏眩等症状。磁共振检查设备及检查室环境是导致患者恐惧的最直接因素，如扫描架中心的扫描孔呈筒状，患者进入磁体腔检查时，犹如把自己放在一个笼子里，对于有幽闭恐惧症的患者，就会感到心悸、头晕，甚至出现呼吸困难、窒息感等。检查过程中由于射频线圈发出噪声、机房屏蔽、空气流动不畅、检查时间长等使患者恐惧感加剧[6]。因此，在检查过程中对幽闭恐惧症患者进行护理干预是必要的。

3.2 放松训练在磁共振幽闭恐惧症中的干预是切实可行的 放松训练是由行为医学领域发展而来，现已广泛应用于医学、护理学和生理学界，它具有科学的依据：建立在一个简单的假设之上，那就是人不能同时处在紧张和放松两种状态。当人预感到一个压力源存在时，人以交感神经系统兴奋为主，做出“战”或“逃”的反应，表现呼吸浅、快，瞳孔放大，心率加快和肌肉紧张。如果压力源持续存在，将导致机体防御系统崩溃，发生疾病。放松训练则通过减轻压力水平，使机体的副交感神经系统兴奋性增高，减轻机体的应激反应，减少恐惧，以保护机体，促进健康[7]。

本研究通过渐进性放松训练的干预，系统地收缩和舒张肌肉，使患者的注意力分散，副交感神经的兴奋性被唤醒，使全身肌肉松弛，达到心理上的放松。表1结果显示，放松训练明显降低了患者检查前的焦虑抑郁值，从而改善了检查前的心理应激反应。因此，放松训练能减轻幽闭恐惧症患者的焦虑程度，消除紧张不安等负性情绪，有利于患者积极配合检查，有利于疾病的诊断。而对照组的干预效果欠佳，可能与干预手段缺乏让患者主动参与调节焦虑恐惧有关，且干预内容距离患者的心理需求也有一定差距。

患有幽闭恐惧症的患者,在MRI检查室内受到周围环境的刺激,容易出现幽闭恐惧症的多种症状及并发症,使检查不能顺利完成。在进行检测的过程中,如果患者出现不良反应如恶心、呕吐等症状,护理人员应嘱患者进行深呼吸,努力放松心情。若患者出现呼吸困难等严重不适,护理人员应及时进行抢救。检查前也应向患者讲述其可能会发生的不良反应,使患者从心理上了解和接受整个检查过程,从根本上减少患者焦虑抑郁的心理状况。

表3提示：渐进性放松训练对磁共振幽闭恐惧症患者的心理护理效果显著优于常规心理护理方式。能使患者配合医护人员顺利完成检查；而且有利于提高检查速度和提供清晰的图像，提高护理服务质量。

综上所述，放松训练的方法简单易学，无需复杂的仪器和设备，练习时间灵活掌握，患者的依从性好。通过由患者自己完成，达到减轻压力、促进健康的效果，体现了患者在自己健康中的自主性和orem自我护理的理念。

[1] Radomsky AS，Rachman S，Thordarson DS,et al.The Claustro-phobla questionnaire[J].J Anxiety Disord，2001,15(4)：287-297.

[2] 王经天,龚家顺,杨红明,等.MRI检查幽闭恐惧症患者时的应对措施[J].中国医学影像学杂志,2010,18(1):8.

[3] 胡佩诚.医学心理学[M].北京：中国协和医学大学 北京医科大学联合出版社，1998：138.

[4] 季建林.医学心理学[M].3版.上海：复旦大学出版社，2001：259-260.

[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：235-238.

[6] 陈玉娟.高场磁共振检查引起幽闭恐惧症的原因分析及心理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,20l0,31(17)：2852.

[7] 周晓荣.放松训练的应用研究及对护理工作的启示[J].中华护理杂志，2004，39(2)：129-130.

庞华容(1977-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

杨咏梅，E-mail：287576697@qq.com

R472，R445.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.026