长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的临床疗效

2017-08-01于中君

中国药物经济学 2017年7期

于中君

于中君

目的探讨长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年1月于中国医科大学附属第一医院鞍山医院治疗的110例复发性鼻窦炎患者，随机将其分为对照组和观察组，每组55例。对照组患者采用鼻用激素和鼻腔冲洗进行治疗，观察组患者在对照组基础上给予低剂量克拉霉素，比较两组患者的临床治疗效果、鼻内镜评分以及治疗后恢复情况。结果对照组治疗的总有效率为70.9%，观察组为94.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者鼻内镜评分较治疗前均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组患者术腔清洁时间和上皮化时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗应于治疗复发性鼻窦炎临床疗效显著，可有效改善患者鼻息肉、分泌物以及水肿等临床症状，并可促进术腔清洁、术腔上皮化。

长期低剂量；克拉霉素；鼻用激素；鼻腔冲洗；复发性鼻窦炎；临床疗效

近年来，随着空气污染加剧以及雾霾频发，鼻窦炎的发病率也随之升高，其主要临床表现为鼻腔阻塞、流涕以及头痛等，同时还伴有嗅觉功能减退[1]。复发性鼻窦炎病情较严重，反复发作给患者带来极大痛苦，明显降低了其的生命质量。目前，复发性鼻窦炎还没有特效治疗方案，再加上鼻窦炎容易发生迁移复发，导致该病的治疗难度更大，如何治疗复发性鼻窦炎已成为广大医学研究者面临的一个难题。本研究就长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2017年1月于中国医科大学附属第一医院鞍山医院就诊的110例复发性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组患者中，男29例，女26例，年龄18～65岁，平均（39±16）岁，病程4个月至25年，平均（6.3±2.9）年；观察组患者中，男30例，女25例，年龄19～64岁，平均（40±15）岁，病程5个月至26年，平均（6.3±2.8）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用鼻用激素和鼻腔冲洗进行治疗，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：20151005），2喷/次，1次/d，并采用0.9%氯化钠注射液对双侧鼻腔进行冲洗，1次/d，所有患者均连续治疗12周。观察组患者在对照组基础上给予低剂量克拉霉素（黄石世星药业有限责任公司，批号：20151109），250 mg/次，2次/d，口服，连续服用两周后剂量改为250 mg/次，1次/d，继续给药10周。

1.3 观察指标比较两组患者临床治疗效果、治疗前后鼻内镜评分、术腔清洁时间和上皮化时间。治疗前后采用鼻内镜对两组研究对象进行检查，采用Lund-Mackay评分法评估检查结果，鼻内镜评分标准[3]为：①鼻息肉：中鼻道内外均存在息肉为2分，只有鼻道内存在息肉为1分，中鼻道内外均无息肉为0分；②分泌物：存在黏性、脓性分泌物则为2分，存在稀薄分泌物则为1分，无分泌物则为0分；③水肿：严重水肿则为2分，轻度水肿则为1分，无水肿则为0分。总分6分，评分越低则表示患者症状越轻，反之则越严重。

1.4 疗效判定标准显效：患者临床症状和体征完全消失，经检查术腔无黏性和脓性分泌物；有效：患者临床症状和体征明显改善，经检查术腔基本上皮化，但存在少量黏性和脓性分泌物；无效：患者临床症状和体征无明显改善，经检查术腔仍然存在大量黏性和脓性分泌物[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较相较于对照组，观察组患者治疗的总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 鼻内镜评分比较治疗前，两组患者鼻内镜评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者鼻内镜评分较治疗前均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后鼻内镜评分比较(分±s)

组别例数治疗前治疗后t值P值对照组 55 4.4±0.5 3.68±0.25 2.5950.012观察组 55 4.4±0.4 2.16±0.19 6.0270.000t值 0.178 4.952P值 0.683 0.000

2.3 术腔清洁时间和上皮化时间比较相较于对照组，观察组患者术腔清洁时间和上皮化时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术腔清洁时间和上皮化时间比较(d±s)

组别例数术腔清洁时间术腔上皮化时间对照组 55 26±5 65±9观察组 55 20±4 47±8t值 4.298 12.025P值 0.000 0.000

3 讨论

鼻窦炎属于慢性疾病，若不给予及时治疗，耽误了治疗时机，可导致患者头晕、疲倦等症状加重，注意力和记忆力下降，从而对其正常生活、工作以及学习产生严重影响。相关研究证实，鼻窦炎的发生与遗传、感染、炎症等密切相关[4-5]。复发性鼻窦炎可以采用内科方法治疗，主要是采用全身抗生素治疗或局部使用减充血剂治疗。如果治疗效果不理想，则可以采用外科治疗，主要包括手术治疗、鼻腔冲洗等。虽然鼻窦炎的致病因素多种多样，其发病机制尚未明确，不过有学者认为窦口鼻道复合体阻塞、细菌感染是导致鼻窦炎复发的关键因素。因此，对复发性鼻窦炎患者给予抗生素治疗是非常必要的[6]。通过抗生素治疗可促进黏膜纤毛清除功能的恢复，并且在手术治疗中也可以通过合理应用抗生素来促进治疗效果的提高和炎症的控制。既往临床研究显示，大环内酯类药物治疗复发性鼻窦临床疗效显著[7]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，该药物可以通过结合敏感细菌的50 S核糖体亚单位，从而对其蛋白的合成起到抑制，具有较强的杀菌、抑菌作用。鼻腔冲洗主要是通过高渗盐水清洁鼻腔，提高黏膜纤毛功能，改善黏膜水肿，其还可以促进糠酸莫米松的吸收，提高鼻腔局部药物浓度，并延长其起效时间[8]。近年来，有研究指出，克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗用于复发性鼻窦炎治疗中，疗效确切，且采用低剂量可实现长期给药[9]。

本研究特选择复发性鼻窦炎患者，对其给予长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗，并将其与单纯使用鼻用激素及鼻腔冲洗治疗进行比较，结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，这与其他相关研究结果相符[10-11]。提示长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效优于单纯鼻用激素及鼻腔冲洗治疗。本研究中，治疗后两组患者鼻内镜评分较治疗前均有所降低，且观察组明显低于对照组，龚剑卿[12]也得出了相同结论。表明观察组在改善患者临床症状方面效果更佳。另外，观察组的患者术腔清洁时间和上皮化时间均明显短于对照组，分析其原因是由于药物在治疗过程中发挥了协同作用，在治疗早期即可缓解患者的临床症状。

综上所述，长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗应于治疗复发性鼻窦炎临床疗效显著，可有效改善患者鼻息肉、分泌物以及水肿等临床症状，并可促进术腔清洁、术腔上皮化。

[1] 胡亿文,宋文光,曹磊,等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效[J].广东医学,2012,33(20):3159-3160.

[2] 周琴.长期使用低剂量克拉霉素联合鼻用激素和鼻腔冲洗疗法治疗复发性鼻窦炎的效果探讨[J].当代医药论丛,2016,14(5):164-165.

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[5] 胡亿文,宋文光,曹磊,等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察[C].广州:2012年耳鼻咽喉-头颈外科影像技术与微创外科新进展论坛暨年会,2012.

[6] 王刚.低剂量克拉霉素联合糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的临床效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(19):63-65.

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[11] 楚选云.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2633-2634.