益肾定眩汤联合针灸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床效果

王 洋

益肾定眩汤联合针灸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床效果

王 洋

目的探讨益肾定眩汤联合针灸对椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的影响。方法选取2016年10月至2017年2月沈阳马应龙兴华肛肠医院收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者66例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组33例。对照组患者给予常规治疗，研究组患者在对照组治疗基础上应用益肾定眩汤联合针灸治疗。治疗结束后，比较两组患者的治疗总有效率及治疗前后椎-基底动脉血液流速改善情况。结果①治疗后研究组较对照组改善明显，研究组的临床总有效率为87.9%，对照组为72.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后，两组患者椎-基底动脉血液流速比较，研究组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论益肾定眩汤联合针灸具有补益肝肾、息风定眩之功效，能够提高椎-基底动脉血液流速，明显改善椎-基底动脉供血不足性眩晕引起的各种临床症状，有效治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，对临床具有指导意义。

益肾定眩汤；针灸；椎-基底动脉供血不足性眩晕；治疗效果

椎-基底动脉供血不足性眩晕是以眩晕为主要临床表现的常见疾病，多见于老年人，亦可发生于青壮年[1]。近年来，由于人们生活水平不断提高，饮食结构及生活习惯改变等诸多因素，导致椎-基底动脉供血不足性眩晕的发病率不断升高[2]，已成为医学界的世界性难题之一。为提高椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的生存质量，目前研究主要采用钙离子拮抗剂和扩血管药物等进行治疗，尽管能够较为快速地改善症状，但不可避免地带来诸多不良反应及限制，而且西药并不能提高椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的生存质量[3]。中医学对于椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效良好，理论基础扎实，对治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕拥有较好的方法及理论，中医学将椎-基底动脉供血不足性眩晕归属于“眩晕”范畴[4]。中医认为椎-基底动脉供血不足性眩晕多中气血亏虚、脾胃虚弱、肝肾不足等，夹挟风、火、痰、瘀等实邪，为本虚标实之证。本研究就益肾定眩汤联合针灸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2017年2月沈阳马应龙兴华肛肠医院收治的诊断为椎-基底动脉供血不足性眩晕的患者66例为研究对象，西医诊断符合《眩晕》[5]中的相关标准，中医诊断符合《中药新药治临床研究指导原则》[6]和《中医病症诊断疗效标准（1994）》[7]拟定的标准。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组33例。研究组患者中，男15例，女18例，平均年龄（64±13）岁，病程1～12个月；对照组患者中，男16例，女17例，平均年龄（62±14）岁，病程2～12个月。两组患者年龄、病程、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①年龄47～76岁；②均符合中西医诊断标准；③入院后行血、尿常规检查，结果均在正常范围内；④均自愿参与本研究并签署了知情同意书。

1.3 排除标准①由前庭神经元炎、迷路炎、链霉素中毒、梅尼埃病等眼、耳疾病所致的眩晕；②对临床观察不合作者；③有神经、精神疾病，不能完成问卷填写者。

1.4 治疗方法对照组患者采用西药常规治疗，口服盐酸氟桂利嗪，5 mg/次，2次/d。研究组患者在常规治疗基础上加用益肾定眩汤联合针灸治疗。口服中药汤剂益肾定眩汤，方药组成为熟地黄20 g、杜仲15 g、枸杞子12 g、菊花12 g、川芍20 g、当归15 g、牛膝15 g、天麻12 g、钩藤20 g、甘草5 g，1剂水煎服至300 ml，150 ml/次，2次/d。针刺风池、百会、颈夹脊、头维，1次/d，每次留针20 min。两组患者均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标观察两组患者治疗前后的症状及体征，椎-基底动脉供血不足性眩晕的主要症状为头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、两目干涩、视力减退、心烦口干、少寐健忘等，按症状轻、中、重程度分为3级，分别记作1、2、3分，并计算临床治疗总有效率。观察患者治疗前后椎-基底动脉血流速度变化情况。

1.6 疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准（1994）》[7]中的临床疗效判定标准，显效：A.中医症状积分降低≥60%；B.基底动脉血流速度提高≥20%；C.左椎动脉血流速度提高≥20%；D.右椎动脉血流速度提高≥20%。有效：A.中医症状积分降低≥30%；B.基底动脉血流速度提高≥10%；C.左椎动脉血流速度提高≥10%；D.右椎动脉血流速度提高≥10%。无效：A.中医症状积分无改变或加重；B.基底动脉血流速度无改变甚至降低；C.左椎动脉血流速度无改变甚至降低；D.右椎动脉血流速度无改变甚至降低。其中A项为诊断必备，B、C、D中具备其中1项即可判断。

1.7 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床证候疗效比较研究组患者治疗的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组患者的临床证候疗效比较

2.2 治疗前后椎-基底动脉血流速度变化比较治疗后，研究组患者的椎-基底动脉血流速度提高较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕是由于颈椎病、脑动脉硬化或血黏度增加等因素引起的脑供血不足，以小脑、枕叶、内耳及脑干等组织功能缺损为主要特征，临床多以眩晕、呕吐、恶心、头晕等为主要表现，严重者可能发展为缺血性脑梗死[8]。中医学将椎-基底动脉供血不足性眩晕归属于“眩晕”“眩冒”“晕眩”“眩掉”等疾病范畴，认为椎-基底动脉供血不足性眩晕为本虚标实之证，本虚即为脏腑气血阴阳亏虚，标实多为风、热、痰、瘀等[9]。历代多数医家亦认为眩晕发生的主要病理机制为肝肾亏虚、气血不足、风邪入脑[10]；《诸病源候论》中有云：“风头眩者，由气血亏虚，风邪入脑，而引目系故也。逢身之虚则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也”[11]。西医目前主要应用钙离子拮抗剂和扩血管药物，虽能取得一定的疗效，但钙离子拮抗剂不能缓解脑缺血后的低灌流状态，扩血管药物虽然有一定的扩张血管的作用，但不能较大程度地改善血液流变学。

表2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较(cm/s,±s)

表2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较(cm/s,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 基底动脉 左椎动脉右椎动脉对照组 33治疗前 24±5 21±4 22±4治疗后 30±5*27±5*28±5*研究组 33治疗前 23±5 21±4 21±4治疗后 35±6*#33±5*#32±5*#

本研究根据椎-基底动脉供血不足性眩晕的病因及病理机制，采用益肾定眩汤联合针灸进行治疗。益肾定眩汤方用熟地黄、杜仲、枸杞子、川芍、当归、菊花、牛膝、天麻、钩藤、甘草。其中熟地黄、杜仲、枸杞子共为君药，熟地黄补肾益精、养血滋阴；杜仲补肝肾、强筋骨；枸杞补肝益肾；3药合用功能滋补肝肾。川芎、当归、牛膝共为臣药，川芎行气活血、祛风止痛，现代药理研究表明[12]川芎能使血栓长度缩短，并能抑制血小板聚集；当归具有补血活血之功效，为血中气药；牛膝归肝、肾二经，补肝肾，引血下行；3药合用具有活血祛瘀通络之功效。天麻平肝潜阳，钩藤息风止痉，菊花味甘、苦、辛、性微寒，养肝明目，共为佐药共制阳亢之风。甘草补中益气、调和诸药，为使药。上述诸药合用共奏补肝益肾、息风定眩之功效[13]。针灸取穴风池、百会、颈夹脊、头维。风池为足少阳与阳维脉交会穴，可生发气血，疏肝利胆，《通玄指要赋》记载：“头晕目眩，要觅于风池”[14]；百会为治风病要穴，提补诸阳之气，清利头目；颈夹脊位于足太阳经经脉与督脉循行之处，因此针刺夹脊穴，可激发太阳经的经脉与督脉之经气，调畅气血，既往研究表明针刺夹脊穴时可扩张椎动脉，增加血流量，从而使供血量增加甚至恢复正常[15]；头维为足少阳胆经与足阳明胃经交会穴，对治疗眩晕、头痛等症状具有很好的疗效。本研究表明，研究组患者椎-基底动脉血液流速改善明显优于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组。

综上所述，益肾定眩汤联合针灸治疗可以明显改善椎-基底动脉供血不足性眩晕所致的各种临床症状，改善患者椎-基底动脉血液流速，提高治疗有效率，是治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的首选方法。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.015

沈阳马应龙兴华肛肠医院，辽宁沈阳 110023

王洋（1979.2-），本科学历，主治医师。研究方向：中医内科疾病