医用几丁糖用于预防人工流产术后宫腔粘连的临床疗效※

2017-08-01李永红林惠琼查亚萍李永青倪明军

中国药物经济学 2017年7期

李永红林惠琼查亚萍李永青倪明军

李永红林惠琼查亚萍李永青倪明军

目的探讨医用几丁糖用于预防人工流产术后宫腔粘连的效果。方法选取2015年6月至2017年1月于惠州市惠阳区妇幼保健院行人工流产手术的180例患者作为研究对象，按照预防人工流产术后宫腔粘连方法的不同分为观察组与对照组，各90例。人工流产术后观察组患者给予常规治疗联合医用几丁糖预防宫腔粘连，对照组患者仅给予常规治疗，比较两组患者临床指标改善情况、月经情况、宫腔粘连发生情况及术后感染发生情况。结果观察组患者阴道流血时间、腹痛持续时间均明显短于对照组，阴道流血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组术后月经正常患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后患者宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后未发生感染情况，对照组感染16例，感染率为17.8%，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.698，P＜0.05）。结论医用几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连发生的效果显著，在改善患者术后临床症状的同时还可促进月经恢复，降低术后感染风险。

医用几丁糖；人工流产手术；宫腔粘连；预防

宫腔粘连的发生常与妊娠有关，好发于宫腔手术操作后[1]，是人工流产手术后常见的远期并发症。行人工流产手术的患者发生宫腔粘连后可能会出现闭经、子宫内膜异位症等临床症状[2]，严重时还会导致继发性不孕及再次流产情况发生，其会严重影响患者的身心健康，因此提高人工流产术后宫腔粘连的预防效果势在必行。如何预防人工流产术后宫腔粘连一直以来是妇科关注的重点话题，常规术后治疗具备一定的预防效果，但由于局限性较大，效果并不理想。有学者提出，患者行人工流产术后向宫腔注入医用几丁糖可以有效预防宫腔粘连发生，对患者术后恢复也有一定改善作用[3]。本研究就使用医用几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2017年1月于我院行人工流产手术的180例患者作为研究对象，按照预防人工流产术后宫腔粘连方法的不同分为观察组与对照组，各90例。观察组患者年龄17～42岁，平均（25±6）岁，妊娠时间43～72 d，平均（55±10）d，孕产次1～3次，平均（1.0±0.8）次；对照组患者年龄19～45岁，平均（26±6）岁，妊娠时间42～73 d，平均（54±10）d，孕产次1～3次，平均（1.2±0.7）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前各项常规检查均正常，均自愿参与本研究并签署了知情权同意书，排除有手术禁忌证及中途退出研究患者。

1.2 治疗方法观察组患者于人工流产手术完成时用一次性导尿管向宫腔内注射5 ml医用几丁糖（上海其胜生物材料公司，批准文号：国药准字20143642114，规格：15 mg/m1），术毕在手术床上平卧15 min；对照组患者手术完成时不用药不作任何干预。两组患者术后均给予相应常规治疗，包括抗感染及调经等治疗。

1.3 观察指标比较两组患者临床指标改善情况、月经情况、宫腔粘连发生情况及术后感染发生情况。其中临床指标包括阴道流血时间、阴道流血量及腹痛持续时间；月经情况包括月经正常、闭经及月经量减少。

1.4 疗效判定标准宫腔轻度粘连：粘连程度累积宫腔的1/4以下，粘连呈纤细状，主要粘连存在于输卵管开口处及宫腔上端；中度粘连：粘连程度累积宫腔的1/4～3/4，无宫壁粘连形成，主要粘连存在于输卵管开口处与宫腔上端闭锁处；重度粘连：粘连程度累积宫腔的3/4以上，粘连粘着于宫壁或粘连肥厚，主要粘连存在于输卵管开口处与宫腔上端闭锁处[4]。总发生率（%）=（轻度粘连例数+中度粘连例数+重度粘连例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标改善情况比较观察组患者阴道流血时间、腹痛持续时间均明显短于对照组，阴道流血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标改善情况比较(±s)

组别例数阴道流血时间(d) 阴道流血量(ml) 腹痛持续时间(min)对照组 90 6.6±1.4 54±14 41±8观察组 90 4.3±1.1 40±11 25±5t值 3.158 3.879 3.452P值 0.001 0.001 0.001

2.2 月经情况比较观察组术后月经正常患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者月经情况比较[例(%)]

2.3 宫腔粘连发生率比较观察组患者术后宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者宫腔粘连发生率比较

2.4 术后感染发生率比较观察组患者术后未发生感染情况，对照组感染16例，感染率为17.8%，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.698，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着无痛技术在临床上的广泛应用，越来越多的患者选择了安全性更高的宫腔内人工流产术式，其并发症宫腔粘连的发生率也随之提高[5]。宫腔粘连的发生对行人工流产手术患者的危害是巨大的，不仅会引起月经闭经、月经紊乱等并发症，还可能导致继发性不孕等严重并发症发生，使患者失去再次妊娠的机会，可严重影响患者的身心健康。人工流产手术后形成宫腔粘连的因素较多，主要表现在以下几个方面：①初产妇的宫腔粘连发生风险明显高于经产妇[6]，其主要原因是初产妇子宫口较紧，医师对宫颈进行扩张时可能致使子宫受到损伤，同时初产妇的子宫发生过度前屈或后屈的情况较多，也容易使子宫受到损伤，从而提高了宫腔粘连的发生风险；②孕期不同患者发生宫腔粘连的风险也不同，临床认为孕6周以内患者发生宫腔粘连的风险最高[7]，其主要原因是患者孕周短其雌激素水平也相对较低，宫颈弹性较差，医师行人工流产手术时在扩张宫颈时难免会对子宫造成损伤，同时反复的搔刮也会对宫壁造成损伤；③人工流产次数的增多意味着患者的子宫内环境变差，多次人工流产会加重子宫受损的概率，提高了宫腔粘连的发生风险[8-9]；④术后感染是引起宫腔粘连的重要风险因素[10]，医师是否严格按照规章流程执行手术操作，患者是否严格遵医嘱接受恢复治疗，均是引起患者术后感染的重要指标，一旦患者发生感染不仅会引起宫腔粘连发生，还会引发多种并发症对患者子宫造成进一步损伤；⑤医师的手术操作直接影响了患者的人工流产手术效果及宫腔粘连预防效果，例如重复、多余的侵入性操作会增加患者子宫的负担，子宫受累程度严重就会提高宫腔粘连发生风险。

人工流产术后临床常规治疗局限性较大，不能依据宫腔粘连发生的风险因素给予有效应对治疗，虽然临床治疗效果值得肯定，但仍然需要进一步改善。医用几丁糖是一种人工合成的聚氨基酸葡萄糖，具有无毒、无刺激性、无免疫原性及良好组织相容性等特性[11]，应用于行人工流产术后的患者中，可促进子宫内膜上皮细胞增殖，抑制纤维细胞增殖及瘢痕形成，同时还能起到抑菌、止血、抗感染、促进受损组织修复等功效。本研究结果显示，给予医用几丁糖治疗的观察组患者在临床指标改善情况及术后月经情况、宫腔粘连发生率及感染发生率均明显优于给予常规治疗的对照组患者。充分证实了医用几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连的有效性。

综上所述，医用几丁糖用于预防人工流产术后宫腔粘连发生的效果显著，在改善患者术后临床症状的同时还可促进月经恢复，降低术后感染风险。

[1] 冯晶晶,刘志华.医用几丁糖预防人流患者术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(27):177.

[2] 杨媛,李立兴,赵启贵,等.几丁糖和透明质酸钠对宫腔粘连的防治效果及并发症的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(31):6128-6131.

[3] 高霞,张毅,岳艳,等.几丁糖加球囊导尿管对预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果[J].中国妇幼保健,2013,28(30):5067-5061.

[4] 周婷,邹放军.医用几丁糖与宫内节育器预防宫腔粘连分离术后再粘连对比研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2013,1(3):15-17.

[5] 宋莉,王继红,丁太峰.医用几丁糖联合气囊导尿管宫腔置入对宫腔粘连电切术的影响[J].中国实用医刊,2014,41(8):71-72.

[6] 陈媛媛,孟跃进,顾晓荔,等.重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析[J].实用医学杂志,2013,29(14):2281-2283.

[7] 梁珍,黄灵坚,邹美莲,等.几丁糖对宫腔粘连分离术后预防再粘连的效果分析[J].宁夏医科大学学报,2013,35(9):1020-1021.

[8] 江秋,莫璐.医用几丁糖预防宫腔粘连分离后再粘连的价值[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(7):41-43.

[9] 王伟娟,鲁笑钦,铁新琴.医用几丁糖预防人流术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):7-8.

[10] 金小英,吴晓杰,刘霞.3种不同措施预防人工流产术后宫腔粘连研究[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(11):1404-1406.

[11] 李勉勤,钟洁琦,曾韵,等.人流术后宫腔粘连采用几丁糖预防的效果分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(6):3178-3179.