某三甲医院日间手术开展对缩短患者住院天数的效应分析

丁玉兰方黎芬陈亚丹

某三甲医院日间手术开展对缩短患者住院天数的效应分析

丁玉兰1方黎芬2陈亚丹3

目的 开展日间手术，缩短患者的住院天数，提高患者的满意度。方法 建立日间手术医师、患者、手术的准入标准，制定日间手术管理流程及术后随访复诊机制，开展日间手术，总住院时间不超过72 h。对2014年医院开展日间手术前后相关手术科室的数据进行对比分析。结果 2013年全年平均住院天数为（8.93±1.03）d，2014年全院住院患者平均住院天数为（7.79±1.28）d，平均住院天数缩减（0.47±0.15）d。缩减住院天数最明显的科室为皮肤科和骨科，分别为（1.43±0.13）d和（1.07±0.25）d；患者满意度从2013年的（96.31±3.16）上升至2014年的（98.04±2.32），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论开展日间手术，有效地降低了患者的住院天数，提高了住院患者的满意度，改革取得了初步的成效。

日间手术；平均住院日；效应分析

2010年初，国务院常务会议上通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》，要求为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，扩大基本医疗保障覆盖率，同时取消药品差价，降低医疗费用，目的在于缓解我国长期以来存在的“看病难、看病贵”的矛盾。

本研究医院是一家综合性集医教研为一身的三级甲等医院，开放床位2 600余张，现有临床、医技科室48个，每年承担着500多万的门急诊量及12万名住院患者的医疗服务任务，每年开展手术4.5万台。

为了落实公立医院改革要求，医院决定改革医院服务模式，开展日间手术等服务，缩短平均住院天数，让有限的床位服务更多的患者，缓解了医疗资源紧张的局面，具体如下：

1 临床资料与方法

1.1 资料来源

从医院信息系统中提取2014年医院开展日间手术前后相关手术科室的数据。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 医院借鉴了国内外医院的经验，选择手术风险小、术后并发症出现率小的手术，如乳腺肿块、疝气、包皮环切、甲状腺切除手术、阑尾切除手术、腔镜手术、介入手术等手术，建立日间手术医师、患者、手术的准入标准，制定日间手术管理流程及术后随访复诊机制，开展日间手术。由医生对患者情况进行评估，预约手术日期，并安排患者在门诊完成相关的术前检查。入院后做进一步术前准备和宣教，次日接受手术，术后观察24 h，无异常者即可出院，总住院时间不超过72 h。患者出院前，对患者行满意度问卷调查。

1.2.2 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析，测定的数据均以（）表示。计量资料两组间比较，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准均取a=0.05为标准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2013年全年全院住院患者数为75 585人，平均住院天数为（8.93±1.03）d，2014年全院住院患者数为79 864人，平均住院天数为（7.79±1.28）d，平均住院天数缩减情况详见表1～3。

表1 日间手术开展前后患者平均住院日对比

表2 日间手术开展前后各科室平均住院天数对比

表3 日间手术开展前后住院患者满意度比较

3 讨论

3.1 降低平均住院日的意义

平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一，也是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标[1-2]，原卫生部2011年版《三级综合医院评审标准及实施细则》中，对三级医院的平均住院日有提出明确的要求。缩短平均住院日，加快病床周转，能够充分运用有限的医疗卫生资源，在不增加床位的基础上，实现医疗资源效用的最大化，是缓解“看病难”的途径之一，同时缩短平均住院日缩短了患者的等待时间，减少了患者住院期间家属的各种消耗支出和负担，在一定程度上也能实现缓解“看病贵”的问题[3-4]。

3.2 日间手术的开展能降低医院的平均住院日

从表1～3可以看出，日间手术开展后，患者的住院天数明下降。首先，日间手术采取预约手术的方式，将患者的术前检查安排在门诊完成，避免了患者术前等待报告的无效住院日；其次，日间手术患者住院天数有明确的限制，为了保障日间手术患者的安全，医院在日间手术的开展过程中贯穿了必要的医疗质量和安全保障，如建立手术、医师和患者的准入标准，以及患者离院后的随访制度，加强了医疗质量的管理，提高了疾病的诊治水平，缩短了住院天数[5]；最后，为了减少手术并发症，促进患者术后的康复，医院建立了日间手术患者术后随访制度，规范随访和加强了康复指导，开设了伤口造口、康复锻炼等专科门诊，为术后患者提供院外的康复护理，缩短了患者术后康复期的低效住院天数。日间手术的开展从以上三个方面有效降低患者的住院天数。

3.3 日间手术的开展提高了住院患者满意度

从表3可以看出，日间手术开展前后，住院患者的满意度提升。虽然日间手术的开展使得患者在术前术后得到的直接医疗照护相对于住院治疗要少，但是日间手术的开展通过合理安排患者住院时间，减少了患者在医院的等待时间，减少了患者家属的各种消耗性支出，同时也提供了条件让患者能在自己熟悉的环境中康复，得到更好的照顾和休息；另外，日间手术的开展加强了术后的随访和指导，让患者得到更为个体化的医疗护理服务，促进了康复，这可能也是住院患者满意度提高的原因之一[6]。

4 结论与展望

综上所述，医院采取的改革措施在保障医疗护理质量的基础上，开展日间手术，有效地降低了患者的住院天数，提高住院患者的满意度，改革取得了初步的成效。

在国外，日间手术开展较早，并已经普遍开展，许多国家的日间手术占择期手术的60%以上，在丹麦、西班牙等国家甚至占到了80%以上，WHO也提出建议要求日间手术应该成为择期手术的正常模式，以促进医疗资源更加合理的分配和利用[7]。国外的医院为了进一步缩短患者的住院天数主要是针对人口老龄化及慢性患者增多的情况，积极拓展、完善慢性病的管理，增加家庭病房的收治病种及收费管理或设立慢性病康复病房和临终关怀病房，收治慢性疾病患者，缩短总体住院天数[8]；开拓新的医疗服务机能，建立健康诊断和体检中心，甚至康复、减肥中心等等。同时，从政府层面上，实施了医保患者医疗费用预付的方式，超出预计天数的医疗费用由医院自行支付或降低医保支付的比例[9]，调动医院的积极性，加强人员的培训与管理，引入新技术新设备，不断地提升医疗护理服务水平，提高诊治水平，缩短患者的住院天数。

中国也面临着人口老龄化带来的严重问题，医院一方面应进一步推进日间手术开展进程，严格管理，提升医护人员素质，将更多的手术纳入日间手术的范围内；另外一方面，也需要进一步深化服务内涵，借鉴国外的经验，同时拓展服务范围，对慢性疾病患者进行科学管理，进一步合理降低患者住院天数和医疗费用。

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Analysis the Effect of A Top Three Hospital Carrying Out Day Surgery on Shortening Patient Length of Stay (LOS)

DING Yulan1FANG Lifen2CHEN Yadan31 Nursing Teaching and Research Office, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Nursing Department; 3 Cardiac Surgery Department

Objective To carry out day surgery, shorten patient’s length of stay and improve patient’s satisfaction. Methods Established the admittance criterion of day surgery for physicians, patients and operations, formulated the management procedures of day surgery and post-operation follow-up return visit mechanism. Carried out day surgery with totalLOS no more than 72 hours. Made comparative analysis on data in relevant operating departments before and after carrying out day surgery in 2014. Results Annual average LOS in 2013 was (8.93±1.03) d and (7.79±1.28) d in 2014. The average LOS had decreased for (0.47±0.15) d. Dermatological department and orthopedics department showed the most obvious decrease of LOS was (1.43±0.13) d and (1.07±0.25) d respectively. Patient satisfaction increased from (96.31±3.16) in 2013 to (98.04±2.32) in 2014, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Carrying out day surgery has effectively reduced patient LOS, and improved hospitalized patient’s satisfaction, thus the reform has achieved preliminary effect.

day surgery; average length of stay; analysis of effect

R197

A

1674-9316（2017）15-0020-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.011

1 厦门大学附属第一医院护理教研室，福建 厦门 361003；2 护理部；3 心外科

方黎芬