浅议急诊科昏迷患者抢救治疗的临床分析

胡凯

摘要：昏迷患者的抢救关键是缩短入院到确诊的时间，这就要求医师有清晰的诊断思路，缜密全面的体格检查，及时合理的辅助检查和丰富的临床经验，同时医务人员要重视早期处理，找到昏迷的原因，以便尽快做出正确及时的诊断，挽救患者生命。

关键词：急诊；昏迷患者；临床

昏迷在急诊科是一种常见的急危重症，患者因各种致病因素出现神经系统功能障碍，临床表现为意识丧失，对外界的刺激没有反应，是一种极严重的意识障碍。因其发病急且病情严重，患者丧失意识不能及时提供临床症状信息，无法配合医师的治疗，从而导致医疗人员在及时确诊和对症治疗上加大了难度，易发生误诊和漏诊，贻误治疗，危及患者的生命。故提高医疗水平，提高急诊昏迷患者的确诊率，缩短抢救时间，才能够及时有效的进行治疗，降低死亡率。如何对患者病因正确诊断和及时有效的抢救措施是保证急救成功率的关键。本文研究了2016年2月～2017年1月本院急诊科收治的128例昏迷患者的临床资料，并做回顾性分析，旨在为临床提供更为有效的治疗方式。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为2016年2月～2017年1月本院急诊科收治的128例昏迷患者。其中男72例，女56例；年龄16～68岁，平均年龄（42.8±9.1）岁；发病时间1.2～7.8h，平均2.6h。严重创伤患者，包括脑外伤和多发伤共30例，其中交通事故昏迷患者18例，高处坠落致昏迷患者5例，其他意外创伤7例；脑血管意外患者，包括脑出血和脑梗死67例，其中急性脑梗死昏迷者37例，急性出血性脑血管疾病致昏迷者30例；急性中毒患者18例，其中急性酒精中毒8例，急性有机磷中毒7例，安定中毒2例，海洛因中毒1例；其他13例。根据患者的肢体动作、语言以及对疼痛的反应能力将昏迷程度分为4个等级：①轻度昏迷：患者生命体征正常，对外界的疼痛刺激有基本的生理反应。②中度昏迷：患者生命体征的各项指标正常，对疼痛的刺激反应消失。③重度昏迷：患者存在生命体征，但是其他各种生理反应均消失。④过度昏迷：患者有脑死亡现象发生。本组患者42例为轻度昏迷患者，58例为中度昏迷患者，19例为深度昏迷患者，9例为过度昏迷患者。

1.2方法接诊后要首先确认患者昏迷与否，再确定患者昏迷程度，迅速測量患者的生命体征，细致做好体格检查，尽早完善相应的辅助检查，如血糖、肝肾功能、尿常规、血常规、CT、心电图等检查以此来评估患者病情，检查措施一定要与急救措施同步进行，以争取充足的治疗时间。若有转运需求，则需要病情允许方可进行。做完辅助检查后，密切监测患者的生命体征，开放静脉通道，依据患者临床体征再行必要的实验室检查，并进一步确诊，对于急性中毒导致昏迷的患者，应对患者的呕吐物或者排泄物进行检查，从而确定毒性物质。病情确诊后，要对患者进行专业系统，有针对性的抢救，对危害患者生命安全的情况进行处理，保持呼吸道通畅，维持患者的血氧饱和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如有必要，可切开气管实施气管插管进行人工辅助通气；若患者出现休克现象或有一定的休克倾向，应对患者采取容量补充，给予强心苷类或拟交感胺类等药物，维持有效血循环，从而使得患者的整体循环稳定；对药物中毒或疑似药物中毒者给予彻底洗胃，或者立即服用特效解毒剂，严重者行血液灌流治疗；急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、扩血管、强心治疗；Ⅲ度房室传导阻滞昏迷者安装心脏起搏器；肺性脑病应及时对酸碱平衡进行纠正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸。采取上述措施之后情况仍无好转的患者应迅速送入医院的急诊重症监护室救治，必要时转移到重症加强护理病房（ICU）进一步抢救。抢救成功的患者转入专科病室做进一步治疗。

2结果

128例昏迷患者经急救处理和专业系统的抢救治疗后，119例抢救成功，占93.0%；9例抢救无效死亡，占7.0%。抢救无效患者发病因素多为急性出血性脑血管疾病、急性中毒、急性脑梗死。

3讨论

意识是中枢神经系统对内环境刺激所做出的有意义的反应，意识障碍患者无法对内环境的刺激作出相应的反应能力，严重时便可导致昏迷。即使给予强烈的疼痛刺激也无法使其觉醒，如不及时抢救临床死亡率极高。导致昏迷有诸多因素，越早进行诊断对患者的抢救越有利。急诊外科常见的以严重创伤患者居多，外伤病史明确，临床以失血性休克、瞳孔改变、昏迷为主要病征表现，若有多发伤或者脑外伤则需尽快行头颅CT检查，确定是否有颅脑损伤。颅脑外伤昏迷患者易发生呼吸衰竭，在抢救过程中做好呼吸道管理很重要，及时有效地院前处置可以为院内的正确治疗创造良好的基础。为外伤导致的昏迷患者争取到最佳的抢救时间，在治疗时首先对患者的病情进行综合性分析，然后再根据患者的不同情况制定相应的处理和针对性急救治疗方案，才能有助于降低患者的死亡率。急诊内科常见病多为急性脑血管疾病、急性中毒，而感染及器官疾病晚期也可引起昏迷，患者的主要临床症状为呼吸困难、心律失常、循环不稳定、瞳孔改变以及神经病理征阳性。患者出现大小便失禁、呕吐、偏瘫等症状时病因多为颅脑疾病，而疑似中毒昏迷患者需给予洗胃和导泄，采集患者胃内容物和排泄物送检，及时对症解毒。

昏迷患者的抢救关键是缩短入院到确诊的时间，这就要求医师有清晰的诊断思路，缜密全面的体格检查，及时合理的辅助检查和丰富的临床经验，同时医务人员要重视早期处理，找到昏迷的原因，以便尽快做出正确及时的诊断，挽救患者生命。本次研究中128例患者经急诊救治后，其死亡率为7%，由此可见在抢救急诊昏迷患者时，只要尽快确诊，处以及时有效的治疗，其成功救治率的临床效果仍是可观的。

综上所述，急诊科在抢救昏迷患者时需进行恰当的早期处理、尽快确诊病因和病情，和各临床辅助科室以及各临床相关科室协同治疗，维护患者的生命体征平稳，防控院内感染，缩短救治时间，对成功挽救昏迷患者的生命，降低临床死亡率具有重要意义。endprint