基于分娩风险等级分析方法的产妇分娩方式选择

陈红燕,柳家梅

基于分娩风险等级分析方法的产妇分娩方式选择

陈红燕,柳家梅

目的：提出分娩风险等级分析方法，并探索采用该方法分析产妇最佳分娩方式的效果。方法:分析影响分娩方式选择的因素，确定各因素的权重，划分分娩分险等级，对产妇情况打分，依据评价值与风险等级的对应关系为产妇推荐分娩方式。采用分娩风险等级分析方法对我院2016年7月间产妇(观察组)的最佳分娩方式进行评估并为其推荐，对比该院2015年7月间产妇(对照组)通过传统方法对分娩方式的选择，以剖宫产率为观察指标，探讨该方法的应用效果。结果:观察组产妇的剖宫产率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:分娩风险等级分析方法有助于产妇分娩方式的选择。

分娩方式； 产妇； 分娩风险等级； 分析方法

产妇分娩方式分为顺产和剖宫产，分娩方式的选择需要考虑多种因素，如产力、产道、胎儿大小等[1-3]。目前产妇分娩方式多通过经验确定，但通过经验选择分娩方式通常具有人为主观性，且考虑的因素往往不全面，导致分娩方式的选择失误，造成分娩事故[4]。此外，当产妇自身条件复杂时，产科医生和护士较难选择合适的产妇分娩方式。为了能够有效为产妇选择合适的分娩方式，本文在多因素综合考虑的基础上，提出分娩分险等级分析方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2015年7月住院分娩的100名产妇(对照组，通过传统方法对分娩方式的选择)，年龄20～39岁，平均年龄(28.35±0.39)岁，孕周37.0～41.5，平均(39.50±0.12)周。选取2016年7月住院分娩100名产妇(观察组，采用分娩风险等级分析方法推荐分娩方式)，年龄22～38岁，平均年龄(27.71±0.30)岁，孕周：37.1～42.0周，平均(39.74±0.09)周。2组产妇在年龄和孕周上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩风险等级分析方法

1.2.1 影响分娩方式选择的因素 分娩方式的选择需要综合考虑多个影响因素，主要包括：产力、产道、胎儿大小、胎儿位置、产妇精神状态、怀孕周期、胎膜情况、子宫情况、脐带缠绕情况和产前胎监类型等。

1.2.2 对各因素进行打分 对各因素的优劣进行打分评价，分值范围为1～3分，1表示最好情况，3表示最差情况[5]。其中无法按照情况优劣给定分数的因素，按照下述方式打分：胎儿在4 Kg以上给高分，在3.3～4 Kg给中等分数，在3.3 Kg以下给低分；头盆不称以及胎儿位置不正时给高分，头盆对称时给低分；怀孕周期在42周以上给高分，在40～42周给出中等分数，在40周以下给出低分。

1.2.3 分娩风险评分标准 根据各个因素的相对重要性，确定各因素的评分标准。见表1。

表1 分娩风险评分标准

1.2.4 分娩风险等级 依据产妇各分娩因素的优劣评分和权重值划分分娩风险等级为剖宫产、可能顺产和顺产。见表2。

表2分娩风险等级

1.2.5 产妇分娩方式选择 将影响产妇分娩方式选择的各因素得分，对比分娩风险等级，得到适合产妇的分娩方式。观察指标：以产妇的剖宫产率为观察指标。

1.3 统计方法 计算结果进行χ2检验，得到χ2值和P值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇分娩结果比较 见表3。

2.2 2组产妇剖宫产率比较 见表4。

由表4可知，2组产妇剖宫率比较,差异有统计学意义(χ2=19.46，P<0.05)。

表3 观察组产妇不同分娩风险等级分娩结果比较

表4 2组产妇剖宫率比较

3 讨论

本文在综合分析影响产妇分娩方式选择的各因素基础上提出了分娩风险等级分析方法，制订了该方法的具体实施步骤，对产妇的分娩方式提出合理建议，可有效避免主观因素的影响。在使用该方法时，建立完善的分娩风险等级分析方法分析机制，构成资深助产士评价组，进行严格的评分和评价，为产妇推荐最适合的分娩方式，并尽可能考虑产妇的意愿。采用分娩风险等级方法得到观察组顺产类产妇45例，可能顺产类产妇27例，剖宫产类产妇28例，分别占据的比例为45.0%，27.0%，28.0%。并依照具体分级和产妇意愿最终确定产妇剖宫产例数为29例，顺产例数为71例，剖宫产率为29.0%。与对照组产妇宫产率比较，观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

笔者针对产妇分娩方式选择存在主观随意性差的问题，提出了分娩风险等级分析方法。本资料结果显示,观察组产妇剖宫产率明显降低，故该方法有助于更科学合理地进行产妇分娩方式的选择。

[1] 张花,宋瑜,代会琼,等.孕妇分娩方式选择意愿及影响因素调查[J].承德医学院学报,2012,29(1):99-100.

[2] 杜世兰,林秀娟,张林.不同年代产妇分娩方式变化及相关因素调查分析[J].齐鲁护理杂志,2011,17(17):52-53.

[3] 傅素英,张琳,蔡林英,等.影响分娩方式选择的因素与护理进展[J].上海护理,2009,9(6):67-70.

[4] 毕江江,刘荧荧,王威,等.产妇分娩方式选择及其影响因素研究[J].现代预防医学,2007,34(7):1314-1316.

[5] 叶义成,柯丽华,黄育德.系统综合评价技术及其应用[M].北京:冶金工业出版社,2006:187-188.

南京医科大学第一附属医院 产房,江苏 南京 210029

陈红燕(1977-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.027

R 714

A

1008-7044(2017)04-0444-02

2017-01-29)