全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

程家坦

·临床经验·

全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

程家坦

目的：比较全髋关节置换术(THR)和半髋关节置换术(HHR)治疗老年股骨颈骨折(SFF)的临床疗效。方法：将68例老年股骨颈骨折(SFF)患者随机分为观察组和对照组，每组34例，其中观察组予THR治疗，对照组采取HHR治疗，随访1年，比较2组患者手术时间、术中出血量、髋关节功能恢复时间、疼痛率、并发症发生率以及Harris评分优良率之间的差异。结果：观察组患者手术时间、术中出血量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者疼痛率之间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组髋关节功能恢复时间、并发症发生率低于对照组，同时Harris评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全髋关节置换术有助于老年SFF患者快速恢复髋关节功能，具有并发症少、安全性高等优点，但应根据老年患者身体情况合理选择手术方式。

股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 半髋关节置换术； 老年人

股骨颈骨折(femoralneck fracture)是老年人常见的下肢骨折，骨质疏松是发病的重要危险因素。随着人口老龄化趋势日益加重，老年人群股骨颈骨折发病率不降反升。股骨颈的特殊血供系统决定了其一旦发生骨折，有很大机率出现骨折不愈合、延迟愈合以及股骨头坏死，而这一情况在老年人群中更是高达25%左右[1]。当前，老年股骨颈骨折(senile femoralneck fracture,SFF)常用治疗手段有手术内固定和髋关节置换术，而前者因并发症多、预后较差等局限性，难以在临床上广泛开展，髋关节置换术也成为治疗老年股骨颈骨折的主要方法[2]。本资料通过对68例老年患者实施不同方式的髋关节置换术，旨在比较全髋关节置换术(total hip replacement,THR)和半髋关节置换术(half hip replacement,HHR)的疗效差异，为临床手术方式的选择提供一定参考，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年5月-2015年8 月我院收治SFF患者68例，其中男37例，女31例，年龄60～72岁，中位年龄65岁。其中跌倒伤导致骨折者43例，车祸伤者14例，高处坠落伤6例，其他外伤者5例。所有患者均经影像学检查明确诊断为股骨颈骨折，并排除：合并严重心肺、肝肾功能障碍，伴有明显凝血功能异常等手术禁忌证的患者。骨折移位Garden分型:Garden Ⅲ型42例，Garden Ⅳ型26例。骨折部位分型：股骨头下型32例，经股骨颈骨折者17例，基底型骨折者19例。本组患者中57例合并有高血压、冠心病、脑梗塞及慢性支气管炎等慢性疾病，合并2种及2种以上疾病者23例。按照随机化原则将68例患者分为观察组和对照组2组，每组34例。其中，观察组男20例，女14例，年龄60～71岁，中位年龄66岁；对照组男17例，女21例，年龄60～71岁，中位年龄65岁。2组患者性别、年龄、骨折部位、Garden分型以及合并症情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式 完善术前检查，纠正贫血、低蛋白血症以及高血糖状态等异常，调整至最佳手术状态。术前24 h及手术中应用抗生素预防性抗感染治疗。术中患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉。采用改良Hardinge切口，逐层切开、分离组织，暴露髋关节，T型切开关节囊，显露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨折移位的股骨颈断端，用电锯在断端1.5 cm处截骨。观察组34例患者行全髋关节置换术：磨锉髋臼除去臼软骨， 固定臼杯假体(外展45°，前倾15°)，股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，活动髋关节无障碍后，冲洗关节腔，负压引流，逐层缝合切口[3]。对照组34例患者行半髋关节置换术：股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，选择直径合适的股骨头假体。假体置入妥当后，负压引流，逐层缝合切口。2组患者术后安返病房，患者取平卧、仰卧位，保持髋关节处于持续外展中立位。术后预防性应用抗生素抗感染治疗，并于3 d内停药。观察引流出液体的量和性状，2 d内可拔除引流管；口服小剂量阿司匹林预防下肢深静脉血栓形成，1周内可停药；术后3 d可进行适当功能锻炼，早期以下肢肌肉被动收缩为主，4周后可进行下肢负重锻炼。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、髋关节功能恢复时间、疼痛率、并发症发生率情况的差异。同时对患者随访，随访周期为1年，随访末期行Harris评分系统[4]评估髋关节功能恢复情况，比较2组患者总优良率的差异。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者疼痛率之间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组髋关节功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生情况：观察组中1例出现下肢深静脉血栓，1例臀部皮肤褥疮，并发症发生率5.89%；对照组出现股骨头脱位5例，3例髋臼软骨磨损，并发症发生率23.53%。见表1。

表1 2组患者手术相关观察指标比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 2组患者髋关节功能恢复情况比较 随访1年后，Harris评分系统评估患者髋关节功能恢复情况，结果显示，观察组Harris评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.905，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Harris评分比较

3 讨论

股骨颈骨折在老年人群中发病率远高于中青年，这与年龄、基础代谢率以及糖尿病、骨质疏松等并发症有着密切的关系，而且骨折后容易出现骨折不愈合和股骨颈坏死等继发病变。人工髋关节置换术有助于肢体功能快速恢复，术后并发症发生率也更低，是治疗老年股骨颈骨折的可靠办法，已经得到广泛认可。但是，当前对于选择THR还是HHR仍存在一定争议。

首先，HHR手术操作简单，手术耗时和术中出血量相对较低，但是术后容易出现假体松动、软骨磨损以及股骨头中心性脱位，远期疗效不佳[5]。因此，多数学者认为HHR适用于高龄、活动量少以及体质较差、对手术耐受程度低的患者。而THR使用的髋臼假体，阻断了股骨头与髋臼之间的摩擦损伤，有助于髋关节功能的恢复。韦文灿等[6]研究显示，SFF患者行THR髋关节功能Harris评分优良率达94.3%，高于HHR。周海洋等[7]的研究指出，THR5年内再手术率为6%，而HHR再手术率高达18%，而多数老年患者身体机能减退，难以承受二次手术。在本研究中，HHR的手术时间、手术中出血量少于THR，但是THR组患者并发症发生率为5.89%，髋关节功能恢复时间为(8.5±2.2)d，随访1年Harris评分优良率91.18%，这些指标均明显优于HHR的患者。

众多研究结果显示，当老年患者一般情况尚可，能够耐受手术时，应尽量选择THR治疗，有助于髋关节功能恢复，而且降低并发症发生率，具有持久有效的优点。高龄患者合并多种慢性疾病，身体机能不佳时，也可以选择HHR治疗，能有效避免患者长期卧床，对提高生存质量很有帮助。因此，在临床上，应根据老年患者身体情况合理选择手术方式，提高手术的安全性和有效性。

[1] 张东亮,刘军,田峥巍.髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析[J].当代医学, 2012,18(2):45.

[2] 张永涛,祝海炳,武理国.全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国现代医生 ,2015,53(32):80.-83 [3] 刘振.用两种髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016,14(13):22-23.

[4] 姚庆强，王黎明，桂鉴超.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(10):808-810.

[5] 刘冰.半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察[J].中国医药科学,2014,4(15):140-142.

[6] 韦文灿,郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学,2013,19(20):68-69.

[7] 周海洋,陈猛,许薇.不同手术方式治疗老年性股骨颈骨折疗效对比分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(10):1419-1421.

安徽省阜阳市骨科医院 骨科，236000

程家坦(1974-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.024

R 683.42

A

1008-7044(2017)04-0439-02

2016-10-30)